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Paralisia Facial Periférica (Bell)

 

Guia prático para manejo da paralisia facial periférica: corticosteroides, proteção ocular e fisioterapia. Tratamento deve iniciar em até 72h para melhor prognóstico e recuperação funcional completa.

 

Paciente típico: Adulto saudável com início súbito de fraqueza facial unilateral, dificuldade para fechar o olho, desvio da comissura labial e perda do sulco nasolabial ipsilateral.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Descartar AVC através de exame neurológico completo
    • Avaliar capacidade de proteção ocular
    • Investigar sinais de herpes zoster (vesículas no pavilhão auricular)
    • Iniciar corticoterapia idealmente em até 72h do início dos sintomas

 

  • DEXAMETASONA (Decadron®)
    • Prescrição: Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Indicações: Anti-inflamatório, redução do edema neural
    • Apresentações: Ampola 4mg/mL (1mL) | Ampola 8mg/2mL (4mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode repetir após 24h se necessário
      • Contraindicado em infecções sistêmicas ativas
    • Alternativa(s):
      • Metilprednisolona 40mg – 01 ampola IM – Agora
      • Hidrocortisona 100mg – 01 ampola IM – Agora

 

  • DIPIRONA (Novalgina®)
    • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas + 08mL SF 0,9% – EV – Agora
    • Indicações: Analgesia, controle da dor facial
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL) | Ampola 1g/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 6h se dor persistente
      • Monitorar pressão arterial
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 1g – 01 ampola EV – Agora
      • Tramadol 100mg – 01 ampola IM – Agora

 

  • ONDANSETRONA (Zofran®)
    • Prescrição: Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola – IM – Se necessário
    • Indicações: Antiemético, controle de náuseas
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar apenas se náuseas ou vômitos
      • Repetir a cada 8h se necessário
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 01 ampola IM – Se necessário
      • Bromoprida 10mg – 01 ampola IM – Se necessário

 

🏠 PARA CASA

  • PREDNISONA (Meticorten®)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Esquema de desmame conforme orientação – Tomar pela manhã
    • Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, principal tratamento
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: Dias 1-5: 60mg/dia (3 comp 20mg), Dias 6-10: reduzir 10mg/dia
    • Cuidados:
      • Tomar sempre pela manhã com alimento
      • Não interromper abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – mesmo esquema posológico
      • Deflazacort 6mg – 1 comprimido 12/12h por 5 dias

 

  • COLÍRIO LUBRIFICANTE (Hyabak®, Systane®)
    • Prescrição: Lágrima artificial sem conservante – Instalar 1 gota no olho afetado a cada 30 minutos
    • Indicações: Proteção e lubrificação ocular
    • Apresentações: Frasco 10mL | Ampolas monodose 0,4mL
    • Posologia: 1 gota no olho afetado quantas vezes necessário
    • Cuidados:
      • Usar durante todo o período de paralisia
      • Preferir formulações sem conservantes
    • Alternativa(s):
      • Acetato de retinol pomada oftálmica – aplicar antes de dormir
      • Carbomer gel oftálmico – aplicar 2x ao dia

 

  • VALACICLOVIR (Valtrex®)
    • Prescrição: Valaciclovir 500mg – Tomar 2 comprimidos 8/8h por 7 dias
    • Indicações: Antiviral, adjuvante ao corticosteroide
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 1g
    • Posologia: 1000mg 3x ao dia por 7 dias
    • Cuidados:
      • Considerar em casos graves ou suspeita viral
      • Ajustar dose em insuficiência renal
    • Alternativa(s):
      • Aciclovir 400mg – 2 comprimidos 5x ao dia por 7 dias
      • Fanciclovir 250mg – 1 comprimido 3x ao dia por 7 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se dor ocular intensa ou novos sintomas neurológicos
    • Fisioterapia facial: caretas, biquinhos, assoprar, fechar olhos com força
    • Procurar fonoaudiologia/fisioterapia em casos de paralisia extensa
    • Proteção ocular noturna com curativo oclusivo se necessário

 

🔎 CID-10:

  • G510: Paralisia de Bell
  • G532: Neurite e neurite múltipla não especificadas
  • H021: Blefaroptose paralítica
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