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Paralisia Facial Periférica (Bell)

Guia práticocompleto para tratamentoatendimento dae paralisiaprescrição facialna periféricaParalisia (Bell)Facial comde Bell: corticoterapia, proteção ocular, antivirais e proteçãoreabilitação ocularfacial. -Tratamento manejoideal noem PSaté e72h altado domiciliar.início dos sintomas para melhor prognóstico.

Paciente típico: Adulto saudávelpreviamente comhígido, eutrófico, sem alergias conhecidas, que apresenta início súbito de paralisiafraqueza facialem hemiface de forma unilateral, sem sinais de comprometimento central, com possível dificuldade depara fechamentofechar ocularo ipsilateral.olho, desvio da rima labial e alteração na mímica facial.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere início súbito de fraqueza em hemiface há ❓ dias, com dificuldade para fechar o olho do lado afetado, desvio da comissura labial para o lado não afetado e dificuldade para realizar movimentos faciais (franzir a testa, sorrir). Nega febre, cefaleia intensa, diplopia, disartria, disfagia ou outros déficits neurológicos. Refere ressecamento ocular e lacrimejamento. Nega traumas, infecções recentes ou vesículas auriculares.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido e orientado, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em ar ambiente
Neurológico: Paralisia facial periférica unilateral (lado ❓), com comprometimento de musculatura frontal (incapacidade de franzir a testa), lagoftalmo (incapacidade de ocluir completamente a pálpebra), desvio da comissura labial para o lado contralateral à lesão. Ausência de vesículas em pavilhão auricular. Força muscular preservada nos quatro membros (5/5). Sensibilidade preservada. Reflexos profundos simétricos e presentes. Sem sinais de irritação meníngea. Pares cranianos: III, IV, VI, VIII, IX, X, XI, XII sem alterações aparentes.
Otoscopia: Sem alterações. Sem vesículas em conduto auditivo externo.

# HD
- Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell)

# Conduta
- Iniciar corticoterapia oral imediatamente (idealmente em até 72h do início dos sintomas)
- Proteção ocular com lubrificante e pomada oftálmica noturna
- Considerar antiviral se sintomas graves ou suspeita de reativação viral
- Orientar sobre cuidados oculares e proteção do olho afetado
- Encaminhar para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia
- Retorno em ❓ dias para reavaliação ou se piora/novos sintomas neurológicos
- Afastamento do trabalho por ❓ dias (se aplicável)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    # 
  1. PrednisolonaNÃO 20mg/mLHÁ INDICAÇÃO DE MEDICAÇÃO ENDOVENOSA OU INTRAMUSCULAR NO PRONTO-SOCORRO
# O TRATAMENTO CONSISTE EM PRESCRIÇÕES PARA CASA

# SE NECESSÁRIO SINTOMÁTICOS NO PS (dor, cefaleia associada):
01. ANALGÉSICO: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola,ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora
02. ANTI-INFLAMATÓRIO (se dor intensa): Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM
    2.  
  2. profundo, agora
    3. Para casa:
    01. Prednisona 20mg ––––––––––– 25 comprimidos
Tomar 03 comprimidos (60mg), via oral, pela manhã, por 05 dias seguidos.
Após, tomar ½ comprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias.
Dias 1-5: 60mg/dia | Dias 6-10: 10mg/dia
Horário sugerido: 08:00h

02. Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) ––––––––––– 01 frasco
Pingar 01-02 gotas no olho afetadoafetado, 
  3. Dipironade 500mg/mL4/4h ou 6/6h, enquanto acordado.
Manter lubrificação frequente durante o dia.

03. Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) ––––––––––– 01 ampola,bisnaga
IM,Aplicar sepequena dor
    4. quantidade
Para casa:
  1. Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos, VO, 1x/dia, por 5 dias, depois desmame
  2. Carmelose sódica 0,5% – Pingar 1-2 gotas emno olho afetado 4-6x/antes de dormir. Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono. 04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h. Dose máxima: 4g/dia
  3. (8 comprimidos).
    Para casa (receituário especial):
    # SOMENTE SE SINTOMAS GRAVES OU SUSPEITA DE REATIVAÇÃO VIRAL

01. Aciclovir 400mg ––––––––––– 50 comprimidos
Tomar 0102 comprimido,comprimidos VO,(800mg), via oral, de 4/4h, por 10 dias
    4. dias.
Não tomar a dose da madrugada (5 doses ao dia). Horário sugerido: 06:00 / 10:00 / 14:00 / 18:00 / 22:00h OU 01. Valaciclovir 500mg ––––––––––– 21 comprimidos Tomar 02 comprimidos (1000mg), via oral, de 8/8h, por 07 dias. Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar tempo de início dos sintomas (tratamento ideal em até 72h)
    • Realizar exame neurológico completo para afastar acometimento central
    • Diferenciar paralisia periférica (acomete musculatura frontal) da central (poupa musculatura frontal)
    • Avaliar presença de vesículas em pavilhão auricular ou conduto auditivo (Síndrome de Ramsay Hunt - Herpes Zoster)
    • Sinais de alerta (indicam causa central): diplopia, disartria, disfagia, ataxia, déficit motor em membros, alteração de sensibilidade, cefaleia súbita intensa, alteração do nível de consciência
    • Otoscopia bilateral para afastar otite média ou outras causas otológicas
    • Não há necessidade de exames de imagem de rotina (indicados apenas se suspeita de causa central ou atípica)
    • Avaliar capacidade de fechamento ocular e instituir proteção da córneaimediatamente
    • DescartarA sinais neurológicos centrais (fraquezaparalisia de membros,Bell alteraçãoé daum fala, diplopia)
    • Avaliar necessidadediagnóstico de proteçãoexclusão ocular- imediataafastar outras causas (AVC, tumor, infecção, trauma)

 

  • PREDNISOLONACORTICOSTEROIDE (Solucortef)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • PrednisolonaPrednisona 20mg/mL20mg – 01Prescrever ampola25 +comprimidos 10mLpara SF0,9%, EVcasa
      • Tomar 03 comprimidos (60mg), VO, pela manhã, por 05 dias, seguido de ½ comprimido (10mg) por mais 05 dias
      • OU Prednisolona 20mg/mL20mg – 01mesma ampola,posologia IM(alternativa se houver)
    • Alternativas:
      • Prednisona 60mg/dia por 07 dias sem redução (esquema alternativo)
      • Dexametasona 8mg/dia VO por 5 dias (menos usado, mas opção se indisponibilidade)
    • Indicações: Anti-inflamatório
      • Primeira linha de tratamento para reduçãoParalisia de Bell
      • Reduz inflamação do edemanervo neuralfacial e melhora prognóstico de recuperação
      • Deve ser iniciado idealmente em até 72h do início dos sintomas
    • Apresentações: Ampola
        20mg/mL
      • Prednisona: |comprimidos Frasco-de 5mg, 20mg
      • Prednisolona: comprimidos de 5mg, 20mg, 40mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicações: infecções não controladas, úlcera péptica ativa, diabetes descompensado
      • Usar com cautela em diabéticos (monitorar glicemia)
      • Usar com cautela em hipertensos (pode elevar PA)
      • Tomar pela manhã para evitar insônia
      • Tomar após refeição para reduzir desconforto gástrico
      • Idade mínima: pode ser usado em qualquer idade com ajuste de dose
      • Gestantes: categoria C - avaliar risco/benefício (geralmente o benefício supera o risco)
      • Não suspender abruptamente se uso prolongado

 

  • LUBRIFICANTE OCULAR
    • Prescrição prática:
      • Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive, Hyabak) – 01 frasco
      • Pingar 01-02 gotas no olho afetado, de 4/4h a 6/6h durante o dia
      • Pode usar com maior frequência se necessário (até de 30/30 min em casos graves)
    • Alternativas:
      • Hipromelose 0,3% (Lacril) – mesma posologia
      • Hialuronato de sódio 0,15% (Hylo-Comod) – 01 gota 3-5x/dia
    • Indicações:
      • OBRIGATÓRIO em todos os pacientes com Paralisia de Bell
      • Prevenção de lesão de córnea por lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho)
      • Manutenção da hidratação ocular
    • Apresentações:
      • Frascos de 10mL, 15mL ou unidoses
      • Preferir colírios SEM conservantes (menos irritação)
    • Via(s): 👁️ Ocular
    • Cuidados:
      • Usar colírio sem conservantes quando possível (melhor tolerância)
      • Não encostar o bico do frasco no olho
      • Descartar 30 dias após abertura (frascos com conservante) ou conforme fabricante
      • Se usar lentes de contato, suspender até recuperação completa
      • Ensinar paciente a instilar corretamente

 

  • PROTETOR OCULAR NOTURNO
    • Prescrição prática:
      • Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Epitezan, Vitamina A) – 01 bisnaga
      • Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir
      • Ocluir o olho com curativo não compressivo (gaze + micropore) durante o sono
    • Alternativas:
      • Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma) – mesma aplicação
      • Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic) – aplicação noturna
    • Indicações:
      • OBRIGATÓRIO em pacientes com lagoftalmo significativo
      • Proteção da córnea durante o sono
      • Prevenção de úlcera de córnea e ceratite de exposição
    • Apresentações:
      • Bisnagas de 3,5g ou 5g
    • Via(s): 👁️ Ocular
    • Cuidados:
      • Aplicar pequena quantidade (excesso causa borramento visual)
      • Orientar paciente a usar curativo ocular não compressivo durante sono
      • Alternativa ao curativo: usar óculos de proteção noturnos ou câmara úmida
      • Ensinar paciente a fazer oclusão adequada (não apertar demais)
      • Se sinais de irritação ocular severa: encaminhar oftalmologia com urgência

 

  • ANTIVIRAL (opcional - casos selecionados)
    • Prescrição prática:
      • Aciclovir 400mg – 50 comprimidos (receituário especial)
      • Tomar 02 comprimidos (800mg), VO, de 4/4h (5 doses/dia), por 10 dias
      • Não tomar dose da madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h
    • Alternativas:
      • Valaciclovir 500mg – 21 comprimidos (receituário especial)
      • Tomar 02 comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h, por 07 dias
      • Horário sugerido: 06h/14h/22h (melhor adesão)
    • Indicações:
      • Uso controverso (não há consenso definitivo sobre benefício)
      • Considerar em casos de sintomas graves (paralisia completa, House-Brackmann V-VI)
      • Considerar se suspeita de reativação viral (sintomas prodrômicos, vesículas)
      • Sempre associar com corticosteroide (nunca usar antiviral isolado)
      • Mais efetivo se iniciado em até 72h do início dos sintomas
    • Apresentações:
      • Aciclovir: comprimidos de 200mg, 400mg
      • Valaciclovir: comprimidos de 500mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Aumentar ingesta hídrica (risco de cristalúria com aciclovir)
      • Ajustar dose em insuficiência renal
      • Valaciclovir tem melhor biodisponibilidade e posologia mais cômoda
      • Receituário de controle especial (branco em 2 vias)
      • Efeitos adversos: náusea, cefaleia, diarreia
      • Gestantes: categoria B (relativamente seguro)

 

  • ANALGÉSICO (se dor associada)
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF 0,9%, EV lento, agora
      • OU Dipirona 1g/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo, agora
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g (EV) – diluir em 100mL SF 0,9%, EV em 15 minutos
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (50-100mg), EV lento, se dor moderada/intensa
    • Indicações:
      • Dor ou desconforto facial associado
      • Cefaleia concomitante
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas de 1g/2mL, 2g/5mL
      • Paracetamol: frascos de 1g/100mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • IniciarDipirona: idealmenteevitar em até 72h do início dos sintomas
      • Contraindicado em infecções sistêmicas graves
    • Alternativa(s):
      • Dexametasona 4mg/mL – 02 ampolas, IM
      • Hidrocortisona 100mg/mL – 01 ampola, IM

 

  • CARMELOSE SÓDICA (Ecofilm, Hyabak)
    • Prescrição:
      • Carmelose sódica 0,5% – 01-02 gotas no olho afetado
    • Indicações: Lubrificação ocular para proteção corneana
    • Apresentações: Frasco 15mL | Flaconetes unitários
    • Via(s): Instilação ocular
    • Cuidados:
      • Uso frequente enquanto persistir dificuldadehistórico de fechamentoagranulocitose, ocular
    • Alternativa(s):
      • Lágrimas artificiais – 01-02 gotas conforme necessário

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Analgesia para dor facial ou otalgia associada
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir se necessário após 6h
      • Contraindicado em hipersensibilidadealergia a pirazolonas
    • Dose máxima dipirona: 4g/dia EV/IM
    • Alternativa(s):Infundir
        dipirona
      • Paracetamollentamente 200mg/mL(risco –de 01hipotensão ampola,se EVrápido)
      • CetoprofenoTramadol: 100mg/2mLrisco –de 01náusea ampola,(considerar IMantiemético profilático)

 

🏠 PARA CASA

  • PREDNISONACORTICOSTEROIDE (Predsim, Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos,comprimidos VO,(60mg), via oral, pela manhã, por 505 dias,dias. seguidoApós, detomar redução½ gradualcomprimido (10mg), via oral, pela manhã, por mais 05 dias
    • Indicações: CorticoterapiaTratamento paradefinitivo da paralisia de Bell - redução da inflamação do processonervo inflamatório neuralfacial
    • Apresentações: Comprimidos de 5mg, 20mg
    • Posologia:
      • Dias 1-5: 60mg/dia (3 cpcomprimidos de 20mg)
      • Dias 6-10: Redução10mg/dia (½ comprimido de 10mg/dia20mg)
        • até
      • Tomar suspensãosempre pela manhã (entre 06h-08h)
    • Cuidados:
      • Tomar pelaapós café da manhã com alimentos
      • Não suspender abruptamente
      • Monitorar glicemia se diabético
      • Monitorar PA se hipertenso
      • Evitar contato com pessoas com infecções ativas
      • Pode causar insônia, aumento de apetite, retenção hídrica
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – mesmomesma esquema posológico
      • Deflazacorte 30mg – 02 comprimidos/dia por 7 diasposologia

 

  • CARMELOSELUBRIFICANTE SÓDICAOCULAR (Ecofilm, Hyabak)
    • Prescrição: Carmelose sódica 0,5% (Lacrifilm, Optive) – Pingar 1-201-02 gotas emno olho afetadoafetado, 4-6de vezes/dia4/4h a 6/6h durante o dia, enquanto acordado
    • Indicações: Proteção ecorneana lubrificaçãocontínua oculardurante o dia - prevenção de úlcera de córnea
    • Apresentações: FrascoFrascos de 10mL, 15mL |ou Solução oftálmica sem conservantesunidoses
    • Posologia: Instilação1-2 conformegotas, necessidade,4-8x/dia especialmente(ou antesmais dese dormirnecessário)
    • Cuidados:
      • Usar pomadacolírios oftálmicasem àconservantes noitepreferencialmente
        • se
      • Descartar dificuldade30 severadias após abertura
      • Não compartilhar frasco
      • Se piora de fechamentodor, vermelhidão ou baixa visual: retornar imediatamente
    • Alternativa(s):
      • AcetatoHipromelose de0,3% retinol pomada(Lacril) – aplicarmesma antes de dormirposologia
      • DexpantenolHialuronato +de Vitaminasódio A0,15% pomada(Hylo-Comod) – uso1 noturnogota 3-5x/dia

 

  • ACICLOVIRPROTETOR OCULAR NOTURNO
    • Prescrição: Acetato de retinol pomada oftálmica 10.000 UI/g (Zovirax,Epitezan, AciclovirVitamina genérico)A) – Aplicar pequena quantidade no olho afetado antes de dormir. Ocluir o olho com curativo não compressivo durante o sono
    • Indicações: Proteção da córnea durante o sono quando há lagoftalmo
    • Apresentações: Bisnagas de 3,5g, 5g
    • Posologia: Aplicação noturna antes de dormir
    • Cuidados:
      • Fazer oclusão com gaze + micropore (não comprimir)
      • Alternativa: usar óculos de proteção noturnos
      • Manter higiene adequada do olho
      • Retornar imediatamente se: dor ocular intensa, baixa visual, vermelhidão severa
    • Alternativa(s):
      • Dexpantenol pomada oftálmica 5% (Bepantol Derma)
      • Carbômero 0,2% gel oftálmico (Liposic)

 

  • ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, via oral, se dor ou desconforto, podendo repetir de 6/6h. Dose máxima: 8 comprimidos/dia
    • Indicações: Controle de dor ou desconforto facial
    • Apresentações: Comprimidos de 500mg, 1g
    • Posologia: 500-1000mg, VO, até de 6/6h
    • Cuidados:
      • Dose máxima: 4g/dia (4000mg)
      • Usar preferencialmente após refeições
      • Suspender se rash cutâneo
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h se dor

 

  • ANTIVIRAL (apenas se indicado - casos graves)
    • Prescrição: Aciclovir 400mg – Tomar 0102 comprimido,comprimidos VO,(800mg), via oral, de 4/4h,4h (5 doses/dia), por 10 diasdias. (nãoNão tomar dose da madrugada)madrugada. Horário sugerido: 06h/10h/14h/18h/22h
    • Indicações: AntiviralCasos paragraves possívelde etiologiaparalisia herpéticade Bell (House-Brackmann V-VI) ou suspeita de reativação viral
    • Apresentações: Comprimidos de 200mg, 400mg | Suspensão oral
    • Posologia: 5800mg, doses/VO, 5x/dia (6h,por 10h,10 14h, 18h, 22h)dias
    • Cuidados:
      • ManterReceituário hidrataçãode adequadacontrole especial branco 2 vias
      • SuspenderAumentar ingesta hídrica (mínimo 2L/dia)
      • Ajustar dose se erupçãoinsuficiência cutânearenal
      • Pode causar náusea, cefaleia
    • Alternativa(s):
      • Valaciclovir 500mg – 022 comprimidos,comprimidos (1000mg), VO, de 8/8h8h, por 7 dias
      • Fanciclovir(melhor 250mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 7 diasadesão)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar IMEDIATAMENTE se:
      • Dor ou irritação ocular intensa
      • Baixa súbita da visão
      • Vermelhidão ocular severa com secreção
      • Novos sintomas neurológicos: fraqueza em membros, dificuldade para ofalar, PSvisão sedupla, pioratonteira intensa, cefaleia súbita intensa, confusão mental
      • Piora da paralisia facial
      • Febre ou mal-estar geral
    • Evolução esperada:
      • Recuperação geralmente inicia em 2-3 semanas
      • Recuperação completa em 70-80% dos sintomascasos apósem 33-6 dias ou novos sinais neurológicos.meses
      • ProcurarMelhora fisioterapia/fonoaudiologiamais pararápida reabilitaçãoem facial.paralisias incompletas
      • ProtegerParalisias completas têm recuperação mais lenta
    • Cuidados oculares:
      • Usar colírio lubrificante frequentemente durante o dia
      • Aplicar pomada e ocluir olho comtodas as noites
      • Usar óculos de sol edurante evitaro correntesdia de ar.(proteção)
      • RealizarPiscar exercíciosvoluntariamente com frequência
      • Evitar ambientes com ar condicionado/vento direto
      • Lavar o olho cuidadosamente (pode acumular secreção)
    • Reabilitação facial:
      • Procurar fisioterapia ou fonoaudiologia para reabilitação
      • Exercícios faciais: fazer caretas, biquinhos, assoprar, fechar olhos com força.força, franzir testa
      • Massagem facial leve e suave
      • Não forçar movimentos - fazer exercícios suaves e progressivos
      • Reabilitação precoce melhora prognóstico
    • Atividades:
      • Pode realizar atividades habituais, evitando esforços excessivos
      • Evitar exposição a ventos fortes ou ar condicionado direto (ressecamento ocular)
      • Cuidado ao mastigar (alimentos podem acumular entre bochecha e gengiva)
      • Higiene oral cuidadosa após refeições
    • Retorno:
      • Reavaliação médica em 7-10 dias
      • Se não houver melhora em 3 semanas, considerar avaliação com neurologista/otorrinolaringologista
      • Encaminhamento para reabilitação com fisioterapia/fonoaudiologia
    • Prognóstico:
      • Excelente em casos tratados precocemente (até 72h)
      • 70-80% recuperação completa
      • Paralisias incompletas têm melhor prognóstico
      • Idade jovem tem melhor recuperação
      • Presença de sintomas prodrômicos (dor auricular) pode indicar melhor resposta

 

🔎 CID-10:

  • G51.0: Paralisia de Bell
  • G51.8:/ Outros transtornos do nervoParalisia facial
  • H04.1B02.2: OutrosHerpes transtornoszoster docom aparelhocomprometimento lacrimalde outros nervos cranianos (se Síndrome de Ramsay Hunt)
  • H04.2: Epífora (lacrimejamento - se complicação)
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