Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell)

Guia prático para manejo da paralisia facial periférica: corticosteroides, proteção ocular e fisioterapia. Tratamento deve iniciar em até 72h para melhor prognóstico e recuperação funcional completa.

Paciente típico: Adulto saudável com início súbito de fraqueza facial unilateral, dificuldade para fechar o olho, desvio da comissura labial e perda do sulco nasolabial ipsilateral.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Descartar AVC através de exame neurológico completo
- Avaliar capacidade de proteção ocular
- Investigar sinais de herpes zoster (vesículas no pavilhão auricular)
- Iniciar corticoterapia idealmente em até 72h do início dos sintomas

DEXAMETASONA (Decadron®)
- Prescrição: Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
- Indicações: Anti-inflamatório, redução do edema neural
- Apresentações: Ampola 4mg/mL (1mL) | Ampola 8mg/2mL (4mg/mL)
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode repetir após 24h se necessário
  - Contraindicado em infecções sistêmicas ativas
- Alternativa(s):
  - Metilprednisolona 40mg – 01 ampola IM – Agora
  - Hidrocortisona 100mg – 01 ampola IM – Agora

DIPIRONA (Novalgina®)
- Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas + 08mL SF 0,9% – EV – Agora
- Indicações: Analgesia, controle da dor facial
- Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL) | Ampola 1g/2mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir a cada 6h se dor persistente
  - Monitorar pressão arterial
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 1g – 01 ampola EV – Agora
  - Tramadol 100mg – 01 ampola IM – Agora

ONDANSETRONA (Zofran®)
- Prescrição: Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola – IM – Se necessário
- Indicações: Antiemético, controle de náuseas
- Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Usar apenas se náuseas ou vômitos
  - Repetir a cada 8h se necessário
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg – 01 ampola IM – Se necessário
  - Bromoprida 10mg – 01 ampola IM – Se necessário

🏠 PARA CASA

PREDNISONA (Meticorten®)
- Prescrição: Prednisona 20mg – Esquema de desmame conforme orientação – Tomar pela manhã
- Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, principal tratamento
- Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
- Posologia: Dias 1-5: 60mg/dia (3 comp 20mg), Dias 6-10: reduzir 10mg/dia
- Cuidados:
  - Tomar sempre pela manhã com alimento
  - Não interromper abruptamente
- Alternativa(s):
  - Prednisolona 20mg – mesmo esquema posológico
  - Deflazacort 6mg – 1 comprimido 12/12h por 5 dias

COLÍRIO LUBRIFICANTE (Hyabak®, Systane®)
- Prescrição: Lágrima artificial sem conservante – Instalar 1 gota no olho afetado a cada 30 minutos
- Indicações: Proteção e lubrificação ocular
- Apresentações: Frasco 10mL | Ampolas monodose 0,4mL
- Posologia: 1 gota no olho afetado quantas vezes necessário
- Cuidados:
  - Usar durante todo o período de paralisia
  - Preferir formulações sem conservantes
- Alternativa(s):
  - Acetato de retinol pomada oftálmica – aplicar antes de dormir
  - Carbomer gel oftálmico – aplicar 2x ao dia

VALACICLOVIR (Valtrex®)
- Prescrição: Valaciclovir 500mg – Tomar 2 comprimidos 8/8h por 7 dias
- Indicações: Antiviral, adjuvante ao corticosteroide
- Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 1g
- Posologia: 1000mg 3x ao dia por 7 dias
- Cuidados:
  - Considerar em casos graves ou suspeita viral
  - Ajustar dose em insuficiência renal
- Alternativa(s):
  - Aciclovir 400mg – 2 comprimidos 5x ao dia por 7 dias
  - Fanciclovir 250mg – 1 comprimido 3x ao dia por 7 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se dor ocular intensa ou novos sintomas neurológicos
- Fisioterapia facial: caretas, biquinhos, assoprar, fechar olhos com força
- Procurar fonoaudiologia/fisioterapia em casos de paralisia extensa
- Proteção ocular noturna com curativo oclusivo se necessário

🔎 CID-10:

G510: Paralisia de Bell
G532: Neurite e neurite múltipla não especificadas
H021: Blefaroptose paralítica