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Paralisia Facial Periférica (Bell)

 

Guia prático para manejotratamento da paralisia facial periférica:periférica corticosteroides,(Bell) com corticoterapia, antivirais e proteção ocular e- fisioterapia.manejo Tratamentono deve iniciar em até 72h para melhor prognósticoPS e recuperaçãoalta funcional completa.domiciliar.

 

Paciente típico: Adulto saudável com início súbito de fraquezaparalisia facial unilateral, sem sinais de comprometimento central, com possível dificuldade de fechamento ocular ipsilateral.

 

Prescrição padrão para fecharpaciente otípico olho,
No desviopronto-socorro:
da
    comissura
  1. Prednisolona labial20mg/mL e– perda01 doampola, sulcoIM
    2. nasolabial
  2. Carmelose ipsilateral.

    sódica 0,5% – 01-02 gotas no olho afetado
  3. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM, se dor
Para casa:
  1. Prednisona 20mg – Tomar 03 comprimidos, VO, 1x/dia, por 5 dias, depois desmame
  2. Carmelose sódica 0,5% – Pingar 1-2 gotas em olho afetado 4-6x/dia
  3. Aciclovir 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 4/4h, por 10 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Descartar AVC através de exame neurológico completo
    • Avaliar capacidade de fechamento ocular e proteção da córnea
    • Descartar sinais neurológicos centrais (fraqueza de membros, alteração da fala, diplopia)
    • Avaliar necessidade de proteção ocular
    • Investigar sinais de herpes zoster (vesículas no pavilhão auricular)
    • Iniciar corticoterapia idealmente em até 72h do início dos sintomasimediata

 

  • DEXAMETASONAPREDNISOLONA (Decadron®)Solucortef)
    • Prescrição:
      • DexametasonaPrednisolona 4mg/20mg/mL – 01 ampola –+ IM10mL SF0,9%, EV
      • Prednisolona 20mg/mL – Agora01 ampola, IM
    • Indicações: Anti-inflamatório,inflamatório para redução do edema neural
    • Apresentações: Ampola 4mg/20mg/mL (1mL) | AmpolaFrasco-ampola 8mg/100mg/2mL (4mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • PodeIniciar repetiridealmente apósem 24haté se72h necessáriodo início dos sintomas
      • Contraindicado em infecções sistêmicas ativasgraves
    • Alternativa(s):
      • MetilprednisolonaDexametasona 40mg4mg/mL – 0102 ampolaampolas, IM – Agora
      • Hidrocortisona 100mg100mg/mL – 01 ampolaampola, IM

 

  • CARMELOSE SÓDICA (Ecofilm, Hyabak)
    • Prescrição:
      • Carmelose sódica 0,5% – Agora01-02 gotas no olho afetado
    • Indicações: Lubrificação ocular para proteção corneana
    • Apresentações: Frasco 15mL | Flaconetes unitários
    • Via(s): Instilação ocular
    • Cuidados:
      • Uso frequente enquanto persistir dificuldade de fechamento ocular
    • Alternativa(s):
      • Lágrimas artificiais – 01-02 gotas conforme necessário

 

  • DIPIRONA (Novalgina®)Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 0201 ampolasampola, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 08mL20mL SF 0,SF0,9% –, EV
        • –
      Agora
    • Indicações: Analgesia,Analgesia controle dapara dor facial ou otalgia associada
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL) | Ampola 1g/2mL
    • Via(s): 💊💉 OralIM | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir ase cadanecessário após 6h se dor persistente
      • MonitorarContraindicado pressãoem arterialhipersensibilidade a pirazolonas
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 1g200mg/mL – 01 ampolaampola, EV – Agora
      • TramadolCetoprofeno 100mg100mg/2mL – 01 ampolaampola, IM – Agora

 

  • ONDANSETRONA (Zofran®)
    • Prescrição: Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola – IM – Se necessário
    • Indicações: Antiemético, controle de náuseas
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar apenas se náuseas ou vômitos
      • Repetir a cada 8h se necessário
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 01 ampola IM – Se necessário
      • Bromoprida 10mg – 01 ampola IM – Se necessário

 

🏠 PARA CASA

  • PREDNISONA (Meticorten®)Predsim, Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – EsquemaTomar 03 comprimidos, VO, pela manhã, por 5 dias, seguido de desmameredução conforme orientação – Tomar pela manhãgradual
    • Indicações: Anti-Corticoterapia para redução do processo inflamatório sistêmico, principal tratamentoneural
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 5mg | Comprimido5mg, 20mg
    • Posologia:
      • Dias 1-5: 60mg/dia (3 compcp de 20mg),
      • Dias 6-10: reduzirRedução de 10mg/dia até suspensão
    • Cuidados:
      • Tomar sempre pela manhã com alimentoalimentos
      • Não interrompersuspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – mesmo esquema posológico
      • DeflazacortDeflazacorte 6mg30mg – 102 comprimido 12/12hcomprimidos/dia por 57 dias

 

  • COLÍRIOCARMELOSE LUBRIFICANTESÓDICA (Hyabak®,Ecofilm, Systane®)Hyabak)
    • Prescrição: LágrimaCarmelose artificialsódica sem conservante0,5% – InstalarPingar 11-2 gotagotas noem olho afetado a4-6 cada 30 minutosvezes/dia
    • Indicações: Proteção e lubrificação ocular
    • Apresentações: Frasco 10mL15mL | AmpolasSolução monodoseoftálmica 0,4mLsem conservantes
    • Posologia: 1Instilação gotaconforme nonecessidade, olhoespecialmente afetadoantes quantasde vezes necessáriodormir
    • Cuidados:
      • Usar durantepomada todooftálmica oà períodonoite se dificuldade severa de paralisia
      • Preferir formulações sem conservantesfechamento
    • Alternativa(s):
      • Acetato de retinol pomada oftálmica – aplicar antes de dormir
      • CarbomerDexpantenol gel+ oftálmicoVitamina A pomada – aplicaruso 2x ao dianoturno

 

  • VALACICLOVIRACICLOVIR (Valtrex®)Zovirax, Aciclovir genérico)
    • Prescrição: ValaciclovirAciclovir 500mg400mg – Tomar 201 comprimidoscomprimido, 8/8hVO, de 4/4h, por 710 dias (não tomar dose da madrugada)
    • Indicações: Antiviral,Antiviral adjuvantepara aopossível corticosteroideetiologia herpética
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 500mg200mg, 400mg | ComprimidoSuspensão 1goral
    • Posologia: 1000mg5 3x ao doses/dia por(6h, 710h, dias14h, 18h, 22h)
    • Cuidados:
      • ConsiderarManter emhidratação casos graves ou suspeita viraladequada
      • AjustarSuspender dosese emerupção insuficiência renalcutânea
    • Alternativa(s):
      • AciclovirValaciclovir 400mg500mg – 202 comprimidoscomprimidos, 5xVO, aode dia8/8h por 7 dias
      • Fanciclovir 250mg – 101 comprimidocomprimido, 3xVO, aode dia8/8h por 7 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se dorpiora oculardos intensasintomas após 3 dias ou novos sintomassinais neurológicosneurológicos.
    • FisioterapiaProcurar facial:fisioterapia/fonoaudiologia para reabilitação facial.
    • Proteger olho com óculos de sol e evitar correntes de ar.
    • Realizar exercícios faciais: caretas, biquinhos, assoprar, fechar olhos com força
    • Procurar fonoaudiologia/fisioterapia em casos de paralisia extensa
    • Proteção ocular noturna com curativo oclusivo se necessárioforça.

 

🔎 CID-10:

  • G510G51.0: Paralisia de Bell
  • G532G51.8: NeuriteOutros etranstornos neuritedo múltiplanervo não especificadasfacial
  • H021H04.1: BlefaroptoseOutros paralíticatranstornos do aparelho lacrimal
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