Pé Diabético

Guia completo para manejo de pé diabéticodiabético: noclassificação pronto-socorro.de Incluindo prescrições padrão,Wagner, antibioticoterapia empírica,conforme gravidade, cuidados iniciais, debridamento, controle glicêmico e orientaçõescritérios aode pacienteinternação para infecções leves a graves.

 hospitalar.

Paciente típico: DiabéticoPaciente tipodiabético 2,de 55❓ anos, com controle glicêmico irregular, apresentando úlcera neuropática infectada em háluxmembro inferior há 15❓ dias,semanas, apresentandosecundária celulitea perilesionaltrauma >ou 2cm,pressão, com sinais de infecção (eritema, calor, edema, secreção purulenta, sem sinais sistêmicos de toxicidade.purulenta).

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente com diabetes mellitus há ❓ anos, com controle glicêmico irregular, procura atendimento por lesão em pé há ❓ dias/semanas.
Refere ferida que não cicatriza, iniciada após trauma/uso de calçado inadequado/calosidade.
Associado a: vermelhidão local, inchaço, dor (pode estar diminuída pela neuropatia), secreção purulenta (se infectado).
Nega febre ou calafrios (avaliar gravidade).
Nega alergias.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico.
Membro inferior: úlcera em ❓ (região plantar/lateral/dorsal), medindo ❓ cm.
Sinais de infecção: eritema, calor, edema, secreção purulenta.
Celulite ao redor: ❓ cm de extensão.
Teste "probe to bone": ❓ (positivo/negativo).
Pulsos periféricos: ❓ (presentes/diminuídos/ausentes).
Sensibilidade: ❓ (diminuída/preservada) - testar com monofilamento 10g.

# HD
- Pé diabético infectado - Classificação de Wagner: ❓
- Infecção: ❓ (leve/moderada/grave)
- Diabetes mellitus tipo ❓ descompensado

# Conduta
- Classificar úlcera (Wagner) e gravidade da infecção
- Avaliação de fluxo arterial (pulsos, ITB se disponível)
- Solicitar: hemograma, PCR, glicemia, função renal, eletrólitos, RX do pé
- Coleta de cultura de secreção (se disponível) antes do antibiótico
- Antibioticoterapia conforme gravidade
- Debridamento se tecido necrótico/calosidades
- Curativo adequado e descarga de pressão
- Controle glicêmico rigoroso
- Avaliar necessidade de internação (infecção moderada/grave, isquemia crítica)
- Encaminhamento para cirurgia vascular/ortopedia se necessário
- Afastamento: ❓ dias (conforme gravidade)

01. HIDRATAÇÃO VENOSA
SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6h

02. ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO
Ertapenem 1g – 01 frasco-ampola diluído em 50mL SF0,9%, EV em 30min
ou
Ceftriaxona 2g + Metronidazol 500mg – EV, de 12/12h

03. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min

04. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo + monitorização glicemia capilar 2/2h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • ClassificarClassificação ade Wagner da úlcera segundodiabética: Wagner
    • Grau 0: Pé de risco, sem úlcera
    • Grau 1: Úlcera superficial
    • Grau 2: Úlcera profunda (0-5)até etendão, osso ou articulação)
    • Grau 3: Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou artrite séptica
    • Grau 4: Gangrena localizada (dedos, calcanhar, antepé)
    • Grau 5: Gangrena extensa de todo o pé
  • Classificação da gravidade da infecçãoinfecção:
    • Sem infecção: Sem secreção purulenta e < 2 sinais inflamatórios
    • Leve: Secreção purulenta ou ≥ 2 sinais inflamatórios + celulite < 2cm + sem toxicidade sistêmica
    • Moderada: Celulite > 2cm ou linfangite ou acometimento profundo (fáscia, tendão, osso, músculo)
    • Grave: Sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, acidose metabólica)
  • Avaliação inicial obrigatória:
    • Avaliar perfusãofluxo doarterial: membropalpação de pulsos (pulsos,tibial enchimentoposterior, capilar,pedioso), doppler)ITB se disponível
    • Teste "probe to bone": parainserir haste metálica estéril na úlcera - se tocar osso = suspeita de osteomielite
    • ColetaAvaliar profundidade da lesão, presença de secreção, tecido necrótico
    • Avaliar neuropatia periférica: teste com monofilamento 10g
  • Exames complementares:
    • Hemograma completo, PCR, VHS
    • Glicemia, função renal (ureia, creatinina), eletrólitos
    • RX do pé (avaliar gás em partes moles, osteomielite, corpo estranho)
    • Cultura de secreção paraprofunda cultura(após edebridamento) antibiogramaantes de iniciar antibiótico
    • Hemograma,RM PCR,de ureia,pé creatinina,se glicemia,suspeita HbA1cde osteomielite (exame padrão-ouro)
  • ConsiderarSinais internaçãode sealarme infecçãopara internação:
    • Infecção grave com sinais sistêmicos
    • Isquemia crítica do membro (ausência de pulsos, cianose, gangrena)
    • Necessidade de debridamento cirúrgico urgente
    • Celulite extensa ou instabilidadelinfangite
    hemodinâmica
    • Fasceíte necrotizante (emergência cirúrgica)
    • Impossibilidade de tratamento ambulatorial adequado
    • Osteomielite confirmada ou suspeita

• AMPICILINA+SULBACTAMANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE (Unasyn)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • Ampicilina+SulbactamCefalexina 3g/vial500mg –- 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (ambulatorial)
    • Ceftriaxona 1g - diluir em 10mL AD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única no PS
    • Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - 01 comprimido VO de 8/8h por 7-14 dias
  • Alternativas:
    • Clindamicina 300mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (alérgicos a betalactâmicos)
    • Cefadroxila 500mg - 01 comprimido VO de 12/12h por 7-14 dias
  • Indicações:
    • Infecção leve: celulite < 2cm, sem sinais sistêmicos
    • Cobertura para S. aureus e estreptococos do grupo A
  • Apresentações:
    • Cefalexina: comprimidos 500mg
    • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
    • Amoxicilina + 100mLClavulanato: comprimidos 875+125mg, 500+125mg
    • Clindamicina: cápsulas 300mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Duração: 7-14 dias (maioria 7 dias se resposta adequada)
    • Guiado por cultura quando disponível
    • Reavaliar em 48-72h
    • Se sem melhora: considerar internação e antibiótico EV
    • Cefalosporinas: evitar se alergia grave à penicilina
    • Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa

• ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA
  • Prescrição prática:
    • Ertapenem 1g - diluir frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV,EV em 30min, 1x/dia
    • Ceftriaxona 2g - diluir em 40mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h +
      Metronidazol 500mg - frasco 100mL, EV em 30min, de 8/8h
    • Ampicilina/Sulbactam 3g - diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h
  • Alternativas:
    • Ciprofloxacino 400mg - frasco 200mL, EV em 60min, de 12/12h +
      Clindamicina 600mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h
    • Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
      Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
  • Indicações:
    • Infecção moderadamoderada: comcelulite cobertura> 2cm, linfangite, abscesso profundo
    • Cobertura para Gram+ (incluindo S. aureus), Gram- e anaeróbios
    • Requer internação hospitalar
  • Apresentações: Frasco-
    • Ertapenem: frasco-ampola 1g
    • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
    • Metronidazol: frasco 100mL (500mg)
    • Ampicilina/Sulbactam: frasco-ampola 3g
    • Ciprofloxacino: frasco 200mL (2g400mg)
    ampicilina
    • Clindamicina: +ampola 1g600mg/4mL
    sulbactam)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • DiluirDuração: e2-4 infundirsemanas em(conforme 30-60evolução minutosclínica)
    • Ajustar doseconforme nacultura insuficiênciae antibiograma
    • Ertapenem: não tem boa penetração óssea (evitar se osteomielite)
    • Monitorar função renal
  • Descalonamento antibiótico após melhora clínica e resultado de cultura
  • Alternativa(s):Clindamicina:
    papel
    • Ertapenemadicional 1g/vialpor –inibir 01toxinas ampola + 100mL SF0,9%, EV, 24/24h
    • Ciprofloxacina 400mg + Clindamicina 600mg, EV, de 12/12h e 8/8hbacterianas

• DIPIRONAANTIBIÓTICO - INFECÇÃO GRAVE/SÉPTICA (Novalgina)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • DipironaMeropenem 500mg/mL1g –- 02diluir ampolas,em IM,100mL seSF0,9%, dorEV em 30min, de 8/8h +
      Vancomicina 1g - diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h
    • DipironaPiperacilina/Tazobactam 500mg/mL4,5g –- 01diluir ampolaem + 10mL100mL SF0,9%, EV,EV seem dor30min, intensade 6/6h +
      Vancomicina 1g - EV de 12/12h +
      Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
  • Alternativas:
    • Imipenem/Cilastatina 500mg - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
      Teicoplanina 400mg - diluir ampola em 3mL AD, EV lento ou IM, de 12/12h (dose ataque) +
      Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
  • Indicações: Analgesia
    e
    • Infecção antitérmicagrave com sinais sistêmicos: febre, hipotensão, taquicardia, leucocitose, acidose
    • Cobertura empírica ampla: Gram+, Gram-, anaeróbios, MRSA
    • UTI ou internação em enfermaria com monitorização rigorosa
  • Apresentações: Ampola
    • Meropenem: frasco-ampola 500mg, 1g
    • Vancomicina: frasco-ampola 500mg, 1g
    • Piperacilina/Tazobactam: frasco-ampola 4,5g
    • Clindamicina: ampola 600mg/4mL
    • Imipenem/Cilastatina: frasco-ampola 500mg
    • Teicoplanina: frasco-ampola 400mg
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Duração inicial: até estabilização clínica, depois descalonamento
    • Sempre ajustar conforme cultura
    • Vancomicina: monitorar nível sérico (vale: 15-20 μg/mL), função renal
    • Cobertura para Pseudomonas: indicada se úlcera úmida/macerada, uso prévio de ATB
    • Descalonamento após melhora clínica e resultado de cultura
    • Considerar imunoglobulina humana em casos graves (1g/kg D1, 0,5g/kg D2-D3)

• ANALGÉSICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mLmL) - 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 15min (se dor moderada/intensa)
  • Alternativas:
    • Morfina 10mg/mL - 01 ampola de 1mL + 9mL AD (diluição 1mg/mL), aplicar 3-5mL EV lento (dor intensa)
    • Paracetamol 1g - 01 frasco 100mL, EV em 15min
  • Indicações:
    • Controle de dor associada à úlcera ou celulite
    • Atenção: dor pode estar diminuída pela neuropatia diabética
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampola 1g/2mL, 2,5g/5mL
    • Tramadol: ampola 100mg/2mL
    • Morfina: ampola 10mg/mL
    • Paracetamol: frasco 1g/100mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em neutropênicos, hipotensão (diluir e infundir lentamente)
    • Tramadol: risco de convulsões, náuseas, tontura. Reduzir dose se ClCr < 30
    • Morfina: depressão respiratória, náuseas. Ter naloxona disponível
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
    • Preferir analgesia multimodal

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco sódico 75mg/3mL (25mg/mL) - 01 ampola (3mL) + 7mL AD, IM profundo em glúteo
    • Tenoxicam 40mg - diluir frasco-ampola em 2mL AD, aplicar IM profundo em glúteo ou EV lento
  • Alternativas:
    • Cetoprofeno 100mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações:
    • Dor com componente inflamatório
    • Uso criterioso em diabéticos (avaliar função renal)
  • Apresentações:
    • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    • Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
    • Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • RepetirCONTRAINDICAÇÃO relativa em diabéticos com nefropatia
    • Avaliar função renal antes (creatinina, ClCr)
    • Evitar se ClCr < 60 mL/min
    • Risco de 6/6hsangramento gastrointestinal, hipertensão
    • Uso por curto período (máximo 5 dias)
    • Preferir analgésicos simples se necessário
    função
    • Diluirrenal quando EV
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, até 6/6h
    • Tramadol 100mg – 01 ampola, EV, se dor refratáriacomprometida

• INSULINACONTROLE REGULARGLICÊMICO (Humulin R)
  • Prescrição:Prescrição prática - Hiperglicemia no PS:
    • Insulina Regularregular humana 100UI/mL –- Protocoloaplicar SC conforme escala:
      • Glicemia 200-250: 4 UI SC
      • Glicemia 251-300: 6 UI SC
      • Glicemia 301-350: 8 UI SC
      • Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar
    • Glicemia capilar de controle2/2h glicêmicoaté estabilização
  • Infusão contínua (se CAD ou hiperglicemia grave):
    • Insulina regular 50 UI + SF 0,9% 250mL (concentração 0,2UI/mL)
    • Iniciar 0,1 UI/kg/h em BICbomba de infusão (ajustar conforme resposta)
  • Indicações: Hiperglicemia
    >
    • Meta 180mg/glicêmica no PS: 140-180 mg/dL
    • Controle glicêmico rigoroso favorece cicatrização
  • Apresentações: Frasco-ampola
    100UI/
    • Insulina regular: frasco 100 UI/mL (10mL)
  • Via(s): 💉 EVSC | 💉 SCEV (infusão contínua)
  • Cuidados:
    • Objetivo: manter glicemia entre 140-180mg/dL
    • MonitorizarMonitorar glicemia capilar de 2/2hfrequentemente
    • DiluirEvitar 1mLhipoglicemia (100UI)< 70 mg/dL)
    • Ajustar insulina basal do paciente antes da alta
    • Orientar sobre controle domiciliar rigoroso
    • Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

• ANTITETÂNICA
  • Prescrição prática:
    • Vacina antitetânica (dT) 0,5mL - 01 dose IM em SF0,9%deltóide 100mL(se =esquema 1UI/mLvacinal incompleto ou > 10 anos da última dose)
    • Imunoglobulina antitetânica humana 250 UI - 01 ampola IM em glúteo (se não vacinado ou esquema incompleto + ferida com alto risco)
  • Alternativa(s):Indicações:
    • InsulinaProfilaxia NPHde 100UI/mLtétano –em conformeferidas abertas
  • Apresentações:
    • Vacina dT: ampola 0,5mL
    • Imunoglobulina: ampola 250 UI
  • Via(s): 💉 IM
  • Cuidados:
    • Avaliar histórico vacinal
    • Aplicar em locais diferentes (vacina e imunoglobulina)
    • Orientar completar esquema basal-bolusvacinal se necessário

• CURATIVO E CUIDADOS LOCAIS
  • No Pronto-Socorro:
    • Limpeza da ferida com SF 0,9% abundante
    • Debridamento de tecido necrótico, calosidades e tecido desvitalizado
    • Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes do antibiótico
    • Curativo primário: SF 0,9% ou hidrogel (conforme protocolo institucional)
    • Curativo secundário: gazes estéreis + atadura
    • Descarga de pressão: órtese, bota gessada, muletas (conforme indicação)
  • Indicações de debridamento cirúrgico urgente:
    • Gás em partes moles
    • Fasceíte necrotizante
    • Abscessos profundos
    • Gangrena extensa
  • Cuidados:
    • Nunca usar produtos tópicos com potencial citotóxico (PVPI, água oxigenada)
    • Manter membro elevado quando em repouso
    • Descarga de pressão é FUNDAMENTAL para cicatrização
    • Encaminhar para ambulatório de feridas complexas/pé diabético

🏠 PARA CASA

• AMOXICILINA+CLAVULANATOANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE AMBULATORIAL (Clavulin)
  • Prescrição: Amoxicilina+ClavulanatoCefalexina 875+125mg500mg –- Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h,6/6h, por 7-14 dias (conforme evolução)
  • Indicações: CoberturaInfecção leve em paciente sem sinais sistêmicos, capaz de aderir ao tratamento e retornar para S. aureus, estreptococos e anaeróbiosreavaliação
  • Apresentações: ComprimidoComprimidos 875+125mgou |cápsulas Comprimido 500+125mg500mg
  • Posologia: 875+125mg500mg VO de 12/12h6/6h ou 500+125mg de 8/8h(2g/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar com alimento para reduzir desconforto gástrico
    • Completar todo o cursotratamento mesmo com melhora dos sintomas
    • Retornar em 48-72h para reavaliação obrigatória
    • Se piora clínica: retornar imediatamente para internação
    • Ajustar conforme cultura se disponível
  • Alternativa(s):
    • CiprofloxacinaAmoxicilina 500mg+ –Clavulanato 875+125mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h,8/8h, por 7-14 dias
    • Clindamicina 300mg –- Tomar 01 cápsula,comprimido, VO, de 8/8h,6/6h, por 7-14 dias (se alergia à penicilina)

• DIPIRONAANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA PÓS-ESTABILIZAÇÃO (Novalgina)
  • Prescrição: DipironaCiprofloxacino 500mg –+ TomarClindamicina 300mg - Cipro: 01 comprimido,comp VO,VO até12/12h + Clinda: 01 comp VO 6/6h, sepor dor14-21 dias
  • Indicações: AnalgesiaApós eestabilização controlehospitalar térmicode infecção moderada, para completar tratamento ambulatorial
  • Apresentações: Comprimido
    • Ciprofloxacino: comprimidos 500mg
    |
    • Clindamicina: Gotascápsulas 500mg/mL300mg
  • Posologia: 500-1000mg
    até
    • Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h
    • Clindamicina 300mg VO 6/6h
    (máximo
    4g/dia)
  • Cuidados:
    • UsarAcompanhamento conformeambulatorial necessidadesemanal obrigatório
    • SuspenderDuração setotal melhorade daantibiótico dor(EV + VO): 2-4 semanas
    • Ciprofloxacino: evitar exposição solar, risco de tendinite, interação com antiácidos
    • Clindamicina: risco de diarreia/colite pseudomembranosa
  • Alternativa(s):
    • ParacetamolLevofloxacino 500mg –- Tomar 01-0201 comprimidos,comprimido, VO, até1x/dia + Clindamicina 300mg VO 6/6h

• OMEPRAZOLANALGÉSICO/ANTITÉRMICO (Losec)
  • Prescrição: OmeprazolDipirona 20mg500mg –- Tomar 01 comprimido, VO, pelade manhã6/6h, emse jejum,dor porou 14 diasfebre
  • Indicações: ProteçãoControle gástricade durantedor antibioticoterapialeve a moderada e febre
  • Apresentações: ComprimidoComprimidos 20mg | Cápsula 20mg500mg
  • Posologia: 20mg500mg-1g 1x/diaVO pelade manhã6/6h (máximo 4g/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar 30-60com minutoságua, anteslonge dodas caférefeições
    • NãoSe mastigardor oupersistente abrirapesar cápsulada medicação: retornar
    • Dose máxima: 4g/dia
  • Alternativa(s):
    • PantoprazolParacetamol 40mg750mg –- Tomar 01 comprimido, VO, pelade manhã,6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 145 dias, após alimentação
  • Indicações: Dor com componente inflamatório (usar com cautela)
  • Apresentações: Comprimidos 600mg, 300mg
  • Posologia: 600mg VO de 8/8h por 3-5 dias
  • Cuidados:
    • AVALIAR FUNÇÃO RENAL ANTES - evitar se nefropatia diabética
    • Tomar após alimentação
    • Uso por curto período (máximo 5 dias)
    • Suspender se sintomas gástricos ou piora da função renal
    • Preferir analgésicos simples (dipirona, paracetamol) em diabéticos
  • Alternativa(s):
    • Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3-5 dias (avaliar função hepática e renal)

• CONTROLE GLICÊMICO DOMICILIAR
  • Prescrição: Ajustar insulinoterapia basal-bolus conforme necessidade individual
  • Indicações: Controle glicêmico rigoroso é fundamental para cicatrização
  • Cuidados:
    • Meta glicêmica: jejum 80-130 mg/dL, pós-prandial < 180 mg/dL
    • Monitorar glicemia capilar 4-6x/dia
    • Ajustar doses conforme glicemias e orientação do endocrinologista
    • Manter alimentação regular para evitar hipoglicemia
    • Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

• CURATIVOS DOMICILIARES
  • Orientações:
    • Curativos diários com técnica asséptica
    • Limpeza com SF 0,9% apenas (nunca PVPI, água oxigenada, açúcar, pó de café)
    • Coberturas conforme protocolo: hidrogel, hidrocolóide, alginato (conforme orientação)
    • Manter curativo seco entre as trocas
    • Agendar curativos na UBS ou serviço de feridas complexas
  • Cuidados:
    • Descarga de pressão é FUNDAMENTAL: não apoiar o pé, usar muletas/cadeira de rodas
    • Manter membro elevado quando sentado
    • Calçados adequados: macios, sem costuras internas, número adequado
    • Observar sinais de piora: aumento de eritema, edema, secreção, odor fétido, febre

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar IMEDIATAMENTE se:
    • Febre (Tax > 37,8°C) ou calafrios
    • Aumento do inchaço, vermelhidão ou dor
    • Secreção purulenta, mal cheirosa ou aumento de secreção
    • Escurecimento da pele ao PSredor seda pioraferida dos(necrose)
    sintomas,
    • Falta febrede melhora após 48-72h de tratamento
    • Tontura, confusão mental, pressão baixa
    • Hipoglicemia (tremores, sudorese, confusão) ou sinaishiperglicemia sistêmicos(sede intensa, urina excessiva)
  • RepousoTempo comde elevaçãorecuperação: do
    membro
    • Infecção afetadoleve: melhora em 3-5 dias, cicatrização em 2-6 semanas (variável)
    • CurativoInfecção diáriomoderada/grave: comsemanas soroa fisiológicomeses
    e
    • Osteomielite: coberturatratamento nãoprolongado aderente3-6 meses
  • Restrições de atividade:
    • FUNDAMENTAL: descarga de pressão total no pé afetado
    • Usar muletas, andador ou cadeira de rodas
    • Não apoiar o pé no chão até reavaliaçãocicatrização e liberação médica
    • ControleRepouso glicêmicorelativo, rigorosomanter (metamembro <140mg/dL jejum)elevado
    • BuscarAfastamento endocrinologia/cirurgiado vasculartrabalho paraconforme seguimentoatividade (mínimo 15-30 dias)
  • RetornoCuidados preventivos (após cicatrização):
    • Inspeção diária dos pés (com espelho se dificuldade visual)
    • Calçados adequados: macios, sem costuras, número correto, nunca andar descalço
    • Hidratação da pele: creme hidratante diário (exceto entre os dedos)
    • Cortar unhas retas, lixar bordas, não cortar cantos (ou fazer com podólogo)
    • Tratar micoses (frieiras) precocemente
    • Evitar fontes de calor direto (bolsa de água quente, braseiro)
  • Controle do diabetes:
    • Manter glicemia controlada (HbA1c < 7%)
    • Adesão rigorosa à dieta e medicações
    • Consultas regulares com endocrinologista
    • Exame anual de pés com monofilamento
  • Seguimento:
    • Reavaliação em 48-72h para(obrigatório)
    reavaliação
    • Acompanhamento dasemanal respostaaté aocicatrização
    tratamento
    • Encaminhamento para:
      • Ambulatório de pé diabético/feridas complexas
      • Endocrinologia (controle glicêmico)
      • Cirurgia vascular (se doença arterial obstrutiva)
      • Fisioterapia (reabilitação após cicatrização)
      • Ortopedia (órteses, calçados especiais)

🔎 CID-10:

• E11.56: Diabetes mellitus não-não insulino-dependente - com outras complicações circulatóriasespecificadas periféricas(inclui pé diabético)
• E10.6: Diabetes mellitus insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
• L03.1: Celulite de outros locais dos membros
• L97: Úlcera dos membros inferioresinferiores, não classificada em outra parte
• M86.9: OsteomieliteOsteomielite, não especificada (se suspeita ou confirmada)