Pé Diabético

Guia prático para manejo do pé diabético no pronto-socorro. Inclui antibioticoterapia específica por gravidade, cuidados com feridas e prescrições para alta hospitalar segura.

Paciente típico: Diabético adulto, controle glicêmico inadequado, com úlcera em pé, sinais de infecção local ou sistêmica, possível neuropatia periférica.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação da gravidade da infecção (leve, moderada ou grave)
  • Desbridamento cirúrgico se necrose ou tecido desvitalizado
  • Coleta de material para cultura e antibiograma
  • Controle glicêmico rigoroso (meta < 180 mg/dL)
  • Avaliação vascular e neurológica dos membros inferiores

• AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin)
  • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 500/125mg – 1 comprimido – VO – 8/8h por 10 dias
  • Indicações: Infecção leve do pé diabético, cobertura para S. aureus e anaeróbios
  • Apresentações: Comprimido 500/125mg | Comprimido 875/125mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos para reduzir desconforto GI
    • Monitorar função hepática em uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Clindamicina 300mg – 1 cápsula VO 8/8h + Ciprofloxacino 500mg – 1 comprimido VO 12/12h

• CEFEPIMA (Maxcef)
  • Prescrição: Cefepima 2g + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8h
  • Indicações: Infecção moderada/grave, cobertura ampla gram-positivos e gram-negativos
  • Apresentações: Frasco-ampola 1g | Frasco-ampola 2g
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Infundir em 30 minutos
    • Ajustar dose conforme função renal
  • Alternativa(s):
    • Piperacilina + Tazobactam 4,5g + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8h

• CLINDAMICINA (Dalacin C)
  • Prescrição: Clindamicina 600mg + 100mL SF 0,9% – EV – 6/6h
  • Indicações: Cobertura anaeróbica, associação em infecções graves
  • Apresentações: Ampola 600mg/4mL | Cápsula 300mg
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Risco de colite por C. difficile
    • Infundir lentamente (máximo 30mg/min)
  • Alternativa(s):
    • Metronidazol 500mg – EV – 8/8h

🏠 PARA CASA

• AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin)
  • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 14 dias
  • Indicações: Continuidade do tratamento para infecção do pé diabético
  • Apresentações: Comprimido 875/125mg | Suspensão oral 400/57mg
  • Posologia: Tomar com alimentos, respeitar intervalos
  • Cuidados:
    • Completar todo o ciclo mesmo com melhora
    • Procurar atendimento se diarreia persistente
  • Alternativa(s):
    • Cefalexina 500mg – Tomar 1 comprimido VO 6/6h por 14 dias

• DIPIRONA (Novalgina)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1-2 comprimidos VO se dor, máximo 4x/dia
  • Indicações: Analgesia e antitérmico
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  • Posologia: Conforme necessidade, respeitar dose máxima
  • Cuidados:
    • Não exceder 4g/dia
    • Suspender se rash cutâneo
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido VO 6/6h se dor ou febre

• OMEPRAZOL (Losec)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 1 cápsula VO pela manhã em jejum por 14 dias
  • Indicações: Proteção gástrica durante antibioticoterapia
  • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
  • Posologia: 30-60 minutos antes do café da manhã
  • Cuidados:
    • Engolir inteiro, não mastigar
    • Pode reduzir absorção de outros medicamentos
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se piora da lesão, febre persistente ou sinais de celulite ascendente
  • Manter controle glicêmico rigoroso
  • Curativos diários com SF 0,9% e cobertura adequada
  • Evitar apoio no membro afetado, uso de calçados apropriados
  • Seguimento com endocrinologista e cirurgião vascular

🔎 CID-10:

• E11.7: Diabetes mellitus tipo 2 com complicações circulatórias
• E11.8: Diabetes mellitus tipo 2 com complicações não especificadas
• L03.1: Celulite de membros inferiores