Pé Diabético

Guia completo para manejo de pé diabético: classificação de Wagner, antibioticoterapia conforme gravidade, cuidados iniciais, debridamento, controle glicêmico e critérios de internação hospitalar.

Paciente típico: Paciente diabético de ❓ anos, com controle glicêmico irregular, apresentando úlcera em membro inferior há ❓ semanas, secundária a trauma ou pressão, com sinais de infecção (eritema, calor, edema, secreção purulenta).

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente com diabetes mellitus há ❓ anos, com controle glicêmico irregular, procura atendimento por lesão em pé há ❓ dias/semanas.
Refere ferida que não cicatriza, iniciada após trauma/uso de calçado inadequado/calosidade.
Associado a: vermelhidão local, inchaço, dor (pode estar diminuída pela neuropatia), secreção purulenta (se infectado).
Nega febre ou calafrios (avaliar gravidade).
Nega alergias.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico.
Membro inferior: úlcera em ❓ (região plantar/lateral/dorsal), medindo ❓ cm.
Sinais de infecção: eritema, calor, edema, secreção purulenta.
Celulite ao redor: ❓ cm de extensão.
Teste "probe to bone": ❓ (positivo/negativo).
Pulsos periféricos: ❓ (presentes/diminuídos/ausentes).
Sensibilidade: ❓ (diminuída/preservada) - testar com monofilamento 10g.

# HD
- Pé diabético infectado - Classificação de Wagner: ❓
- Infecção: ❓ (leve/moderada/grave)
- Diabetes mellitus tipo ❓ descompensado

# Conduta
- Classificar úlcera (Wagner) e gravidade da infecção
- Avaliação de fluxo arterial (pulsos, ITB se disponível)
- Solicitar: hemograma, PCR, glicemia, função renal, eletrólitos, RX do pé
- Coleta de cultura de secreção (se disponível) antes do antibiótico
- Antibioticoterapia conforme gravidade
- Debridamento se tecido necrótico/calosidades
- Curativo adequado e descarga de pressão
- Controle glicêmico rigoroso
- Avaliar necessidade de internação (infecção moderada/grave, isquemia crítica)
- Encaminhamento para cirurgia vascular/ortopedia se necessário
- Afastamento: ❓ dias (conforme gravidade)

01. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide

02. ANTIBIÓTICO (se sinais de infecção)
Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola diluído em 10mL AD, IM profundo em glúteo

# Se necessário:
03. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo de hiperglicemia
- Glicemia 200-250: 4 UI SC
- Glicemia 251-300: 6 UI SC
- Glicemia 301-350: 8 UI SC
- Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar

01. HIDRATAÇÃO VENOSA
SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6h

02. ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO
Ertapenem 1g – 01 frasco-ampola diluído em 50mL SF0,9%, EV em 30min
ou
Ceftriaxona 2g + Metronidazol 500mg – EV, de 12/12h

03. ANALGÉSICO
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min

04. CONTROLE GLICÊMICO
Insulina regular conforme protocolo + monitorização glicemia capilar 2/2h

01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

03. Curativos diários conforme orientação médica

# Orientações:
- Manter pé elevado, evitar apoio
- Retornar se piora do eritema, febre, secreção purulenta
- Controle glicêmico rigoroso

01. Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg ––––––––––– 21 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias
ou
Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg ––––––––––– 14 comp + 28 comp
Ciprofloxacino: 01 comp VO de 12/12h por 7 dias
Clindamicina: 01 comp VO de 6/6h por 7 dias

02. Controle ambulatorial rigoroso em 48-72h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Classificação de Wagner da úlcera diabética:
    • Grau 0: Pé de risco, sem úlcera
    • Grau 1: Úlcera superficial
    • Grau 2: Úlcera profunda (até tendão, osso ou articulação)
    • Grau 3: Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou artrite séptica
    • Grau 4: Gangrena localizada (dedos, calcanhar, antepé)
    • Grau 5: Gangrena extensa de todo o pé
  • Classificação da gravidade da infecção:
    • Sem infecção: Sem secreção purulenta e < 2 sinais inflamatórios
    • Leve: Secreção purulenta ou ≥ 2 sinais inflamatórios + celulite < 2cm + sem toxicidade sistêmica
    • Moderada: Celulite > 2cm ou linfangite ou acometimento profundo (fáscia, tendão, osso, músculo)
    • Grave: Sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose, acidose metabólica)
  • Avaliação inicial obrigatória:
    • Avaliar fluxo arterial: palpação de pulsos (tibial posterior, pedioso), ITB se disponível
    • Teste "probe to bone": inserir haste metálica estéril na úlcera - se tocar osso = suspeita de osteomielite
    • Avaliar profundidade da lesão, presença de secreção, tecido necrótico
    • Avaliar neuropatia periférica: teste com monofilamento 10g
  • Exames complementares:
    • Hemograma completo, PCR, VHS
    • Glicemia, função renal (ureia, creatinina), eletrólitos
    • RX do pé (avaliar gás em partes moles, osteomielite, corpo estranho)
    • Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes de iniciar antibiótico
    • RM de pé se suspeita de osteomielite (exame padrão-ouro)
  • Sinais de alarme para internação:
    • Infecção grave com sinais sistêmicos
    • Isquemia crítica do membro (ausência de pulsos, cianose, gangrena)
    • Necessidade de debridamento cirúrgico urgente
    • Celulite extensa ou linfangite
    • Fasceíte necrotizante (emergência cirúrgica)
    • Impossibilidade de tratamento ambulatorial adequado
    • Osteomielite confirmada ou suspeita

• ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE
  • Prescrição prática:
    • Cefalexina 500mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (ambulatorial)
    • Ceftriaxona 1g - diluir em 10mL AD, aplicar IM profundo em glúteo, dose única no PS
    • Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - 01 comprimido VO de 8/8h por 7-14 dias
  • Alternativas:
    • Clindamicina 300mg - 01 comprimido VO de 6/6h por 7-14 dias (alérgicos a betalactâmicos)
    • Cefadroxila 500mg - 01 comprimido VO de 12/12h por 7-14 dias
  • Indicações:
    • Infecção leve: celulite < 2cm, sem sinais sistêmicos
    • Cobertura para S. aureus e estreptococos do grupo A
  • Apresentações:
    • Cefalexina: comprimidos 500mg
    • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
    • Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875+125mg, 500+125mg
    • Clindamicina: cápsulas 300mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Duração: 7-14 dias (maioria 7 dias se resposta adequada)
    • Guiado por cultura quando disponível
    • Reavaliar em 48-72h
    • Se sem melhora: considerar internação e antibiótico EV
    • Cefalosporinas: evitar se alergia grave à penicilina
    • Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa

• ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA
  • Prescrição prática:
    • Ertapenem 1g - diluir frasco-ampola em 50mL SF0,9%, EV em 30min, 1x/dia
    • Ceftriaxona 2g - diluir em 40mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h +
      Metronidazol 500mg - frasco 100mL, EV em 30min, de 8/8h
    • Ampicilina/Sulbactam 3g - diluir em 50mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h
  • Alternativas:
    • Ciprofloxacino 400mg - frasco 200mL, EV em 60min, de 12/12h +
      Clindamicina 600mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h
    • Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
      Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
  • Indicações:
    • Infecção moderada: celulite > 2cm, linfangite, abscesso profundo
    • Cobertura para Gram+ (incluindo S. aureus), Gram- e anaeróbios
    • Requer internação hospitalar
  • Apresentações:
    • Ertapenem: frasco-ampola 1g
    • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g, 2g
    • Metronidazol: frasco 100mL (500mg)
    • Ampicilina/Sulbactam: frasco-ampola 3g
    • Ciprofloxacino: frasco 200mL (400mg)
    • Clindamicina: ampola 600mg/4mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Duração: 2-4 semanas (conforme evolução clínica)
    • Ajustar conforme cultura e antibiograma
    • Ertapenem: não tem boa penetração óssea (evitar se osteomielite)
    • Monitorar função renal
    • Descalonamento antibiótico após melhora clínica e resultado de cultura
    • Clindamicina: papel adicional por inibir toxinas bacterianas

• ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO GRAVE/SÉPTICA
  • Prescrição prática:
    • Meropenem 1g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 8/8h +
      Vancomicina 1g - diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h
    • Piperacilina/Tazobactam 4,5g - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
      Vancomicina 1g - EV de 12/12h +
      Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
  • Alternativas:
    • Imipenem/Cilastatina 500mg - diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 6/6h +
      Teicoplanina 400mg - diluir ampola em 3mL AD, EV lento ou IM, de 12/12h (dose ataque) +
      Clindamicina 600mg - EV de 8/8h
  • Indicações:
    • Infecção grave com sinais sistêmicos: febre, hipotensão, taquicardia, leucocitose, acidose
    • Cobertura empírica ampla: Gram+, Gram-, anaeróbios, MRSA
    • UTI ou internação em enfermaria com monitorização rigorosa
  • Apresentações:
    • Meropenem: frasco-ampola 500mg, 1g
    • Vancomicina: frasco-ampola 500mg, 1g
    • Piperacilina/Tazobactam: frasco-ampola 4,5g
    • Clindamicina: ampola 600mg/4mL
    • Imipenem/Cilastatina: frasco-ampola 500mg
    • Teicoplanina: frasco-ampola 400mg
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Duração inicial: até estabilização clínica, depois descalonamento
    • Sempre ajustar conforme cultura
    • Vancomicina: monitorar nível sérico (vale: 15-20 μg/mL), função renal
    • Cobertura para Pseudomonas: indicada se úlcera úmida/macerada, uso prévio de ATB
    • Descalonamento após melhora clínica e resultado de cultura
    • Considerar imunoglobulina humana em casos graves (1g/kg D1, 0,5g/kg D2-D3)

• ANALGÉSICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, IM em deltóide
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) - 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em 15min (se dor moderada/intensa)
  • Alternativas:
    • Morfina 10mg/mL - 01 ampola de 1mL + 9mL AD (diluição 1mg/mL), aplicar 3-5mL EV lento (dor intensa)
    • Paracetamol 1g - 01 frasco 100mL, EV em 15min
  • Indicações:
    • Controle de dor associada à úlcera ou celulite
    • Atenção: dor pode estar diminuída pela neuropatia diabética
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampola 1g/2mL, 2,5g/5mL
    • Tramadol: ampola 100mg/2mL
    • Morfina: ampola 10mg/mL
    • Paracetamol: frasco 1g/100mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em neutropênicos, hipotensão (diluir e infundir lentamente)
    • Tramadol: risco de convulsões, náuseas, tontura. Reduzir dose se ClCr < 30
    • Morfina: depressão respiratória, náuseas. Ter naloxona disponível
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
    • Preferir analgesia multimodal

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco sódico 75mg/3mL (25mg/mL) - 01 ampola (3mL) + 7mL AD, IM profundo em glúteo
    • Tenoxicam 40mg - diluir frasco-ampola em 2mL AD, aplicar IM profundo em glúteo ou EV lento
  • Alternativas:
    • Cetoprofeno 100mg - diluir ampola em 100mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações:
    • Dor com componente inflamatório
    • Uso criterioso em diabéticos (avaliar função renal)
  • Apresentações:
    • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    • Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
    • Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICAÇÃO relativa em diabéticos com nefropatia
    • Avaliar função renal antes (creatinina, ClCr)
    • Evitar se ClCr < 60 mL/min
    • Risco de sangramento gastrointestinal, hipertensão
    • Uso por curto período (máximo 5 dias)
    • Preferir analgésicos simples se função renal comprometida

• CONTROLE GLICÊMICO
  • Prescrição prática - Hiperglicemia no PS:
    • Insulina regular humana 100UI/mL - aplicar SC conforme escala:
      • Glicemia 200-250: 4 UI SC
      • Glicemia 251-300: 6 UI SC
      • Glicemia 301-350: 8 UI SC
      • Glicemia > 350: 10 UI SC + reavaliar
    • Glicemia capilar de 2/2h até estabilização
  • Infusão contínua (se CAD ou hiperglicemia grave):
    • Insulina regular 50 UI + SF 0,9% 250mL (concentração 0,2UI/mL)
    • Iniciar 0,1 UI/kg/h em bomba de infusão (ajustar conforme resposta)
  • Indicações:
    • Meta glicêmica no PS: 140-180 mg/dL
    • Controle glicêmico rigoroso favorece cicatrização
  • Apresentações:
    • Insulina regular: frasco 100 UI/mL (10mL)
  • Via(s): 💉 SC | 💉 EV (infusão contínua)
  • Cuidados:
    • Monitorar glicemia capilar frequentemente
    • Evitar hipoglicemia (< 70 mg/dL)
    • Ajustar insulina basal do paciente antes da alta
    • Orientar sobre controle domiciliar rigoroso
    • Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

• ANTITETÂNICA
  • Prescrição prática:
    • Vacina antitetânica (dT) 0,5mL - 01 dose IM em deltóide (se esquema vacinal incompleto ou > 10 anos da última dose)
    • Imunoglobulina antitetânica humana 250 UI - 01 ampola IM em glúteo (se não vacinado ou esquema incompleto + ferida com alto risco)
  • Indicações:
    • Profilaxia de tétano em feridas abertas
  • Apresentações:
    • Vacina dT: ampola 0,5mL
    • Imunoglobulina: ampola 250 UI
  • Via(s): 💉 IM
  • Cuidados:
    • Avaliar histórico vacinal
    • Aplicar em locais diferentes (vacina e imunoglobulina)
    • Orientar completar esquema vacinal se necessário

• CURATIVO E CUIDADOS LOCAIS
  • No Pronto-Socorro:
    • Limpeza da ferida com SF 0,9% abundante
    • Debridamento de tecido necrótico, calosidades e tecido desvitalizado
    • Cultura de secreção profunda (após debridamento) antes do antibiótico
    • Curativo primário: SF 0,9% ou hidrogel (conforme protocolo institucional)
    • Curativo secundário: gazes estéreis + atadura
    • Descarga de pressão: órtese, bota gessada, muletas (conforme indicação)
  • Indicações de debridamento cirúrgico urgente:
    • Gás em partes moles
    • Fasceíte necrotizante
    • Abscessos profundos
    • Gangrena extensa
  • Cuidados:
    • Nunca usar produtos tópicos com potencial citotóxico (PVPI, água oxigenada)
    • Manter membro elevado quando em repouso
    • Descarga de pressão é FUNDAMENTAL para cicatrização
    • Encaminhar para ambulatório de feridas complexas/pé diabético

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO LEVE AMBULATORIAL
  • Prescrição: Cefalexina 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias (conforme evolução)
  • Indicações: Infecção leve em paciente sem sinais sistêmicos, capaz de aderir ao tratamento e retornar para reavaliação
  • Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
  • Posologia: 500mg VO de 6/6h (2g/dia)
  • Cuidados:
    • Completar todo o tratamento mesmo com melhora dos sintomas
    • Retornar em 48-72h para reavaliação obrigatória
    • Se piora clínica: retornar imediatamente para internação
    • Ajustar conforme cultura se disponível
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7-14 dias
    • Clindamicina 300mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7-14 dias (se alergia à penicilina)

• ANTIBIÓTICO - INFECÇÃO MODERADA PÓS-ESTABILIZAÇÃO
  • Prescrição: Ciprofloxacino 500mg + Clindamicina 300mg - Cipro: 01 comp VO 12/12h + Clinda: 01 comp VO 6/6h, por 14-21 dias
  • Indicações: Após estabilização hospitalar de infecção moderada, para completar tratamento ambulatorial
  • Apresentações:
    • Ciprofloxacino: comprimidos 500mg
    • Clindamicina: cápsulas 300mg
  • Posologia:
    • Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h
    • Clindamicina 300mg VO 6/6h
  • Cuidados:
    • Acompanhamento ambulatorial semanal obrigatório
    • Duração total de antibiótico (EV + VO): 2-4 semanas
    • Ciprofloxacino: evitar exposição solar, risco de tendinite, interação com antiácidos
    • Clindamicina: risco de diarreia/colite pseudomembranosa
  • Alternativa(s):
    • Levofloxacino 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia + Clindamicina 300mg VO 6/6h

• ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
  • Indicações: Controle de dor leve a moderada e febre
  • Apresentações: Comprimidos 500mg
  • Posologia: 500mg-1g VO de 6/6h (máximo 4g/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar com água, longe das refeições
    • Se dor persistente apesar da medicação: retornar
    • Dose máxima: 4g/dia
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias, após alimentação
  • Indicações: Dor com componente inflamatório (usar com cautela)
  • Apresentações: Comprimidos 600mg, 300mg
  • Posologia: 600mg VO de 8/8h por 3-5 dias
  • Cuidados:
    • AVALIAR FUNÇÃO RENAL ANTES - evitar se nefropatia diabética
    • Tomar após alimentação
    • Uso por curto período (máximo 5 dias)
    • Suspender se sintomas gástricos ou piora da função renal
    • Preferir analgésicos simples (dipirona, paracetamol) em diabéticos
  • Alternativa(s):
    • Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3-5 dias (avaliar função hepática e renal)

• CONTROLE GLICÊMICO DOMICILIAR
  • Prescrição: Ajustar insulinoterapia basal-bolus conforme necessidade individual
  • Indicações: Controle glicêmico rigoroso é fundamental para cicatrização
  • Cuidados:
    • Meta glicêmica: jejum 80-130 mg/dL, pós-prandial < 180 mg/dL
    • Monitorar glicemia capilar 4-6x/dia
    • Ajustar doses conforme glicemias e orientação do endocrinologista
    • Manter alimentação regular para evitar hipoglicemia
    • Encaminhar para endocrinologia se controle inadequado

• CURATIVOS DOMICILIARES
  • Orientações:
    • Curativos diários com técnica asséptica
    • Limpeza com SF 0,9% apenas (nunca PVPI, água oxigenada, açúcar, pó de café)
    • Coberturas conforme protocolo: hidrogel, hidrocolóide, alginato (conforme orientação)
    • Manter curativo seco entre as trocas
    • Agendar curativos na UBS ou serviço de feridas complexas
  • Cuidados:
    • Descarga de pressão é FUNDAMENTAL: não apoiar o pé, usar muletas/cadeira de rodas
    • Manter membro elevado quando sentado
    • Calçados adequados: macios, sem costuras internas, número adequado
    • Observar sinais de piora: aumento de eritema, edema, secreção, odor fétido, febre

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar IMEDIATAMENTE se:
    • Febre (Tax > 37,8°C) ou calafrios
    • Aumento do inchaço, vermelhidão ou dor
    • Secreção purulenta, mal cheirosa ou aumento de secreção
    • Escurecimento da pele ao redor da ferida (necrose)
    • Falta de melhora após 48-72h de tratamento
    • Tontura, confusão mental, pressão baixa
    • Hipoglicemia (tremores, sudorese, confusão) ou hiperglicemia (sede intensa, urina excessiva)
  • Tempo de recuperação:
    • Infecção leve: melhora em 3-5 dias, cicatrização em 2-6 semanas (variável)
    • Infecção moderada/grave: semanas a meses
    • Osteomielite: tratamento prolongado 3-6 meses
  • Restrições de atividade:
    • FUNDAMENTAL: descarga de pressão total no pé afetado
    • Usar muletas, andador ou cadeira de rodas
    • Não apoiar o pé até cicatrização e liberação médica
    • Repouso relativo, manter membro elevado
    • Afastamento do trabalho conforme atividade (mínimo 15-30 dias)
  • Cuidados preventivos (após cicatrização):
    • Inspeção diária dos pés (com espelho se dificuldade visual)
    • Calçados adequados: macios, sem costuras, número correto, nunca andar descalço
    • Hidratação da pele: creme hidratante diário (exceto entre os dedos)
    • Cortar unhas retas, lixar bordas, não cortar cantos (ou fazer com podólogo)
    • Tratar micoses (frieiras) precocemente
    • Evitar fontes de calor direto (bolsa de água quente, braseiro)
  • Controle do diabetes:
    • Manter glicemia controlada (HbA1c < 7%)
    • Adesão rigorosa à dieta e medicações
    • Consultas regulares com endocrinologista
    • Exame anual de pés com monofilamento
  • Seguimento:
    • Reavaliação em 48-72h (obrigatório)
    • Acompanhamento semanal até cicatrização
    • Encaminhamento para:
      • Ambulatório de pé diabético/feridas complexas
      • Endocrinologia (controle glicêmico)
      • Cirurgia vascular (se doença arterial obstrutiva)
      • Fisioterapia (reabilitação após cicatrização)
      • Ortopedia (órteses, calçados especiais)

🔎 CID-10:

• E11.6: Diabetes mellitus não insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
• E10.6: Diabetes mellitus insulino-dependente - com outras complicações especificadas (inclui pé diabético)
• L03.1: Celulite de outros locais dos membros
• L97: Úlcera dos membros inferiores, não classificada em outra parte
• M86.9: Osteomielite, não especificada (se suspeita ou confirmada)