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Pé Diabético

Guia completo para manejo de pé diabético no pronto-socorro. Incluindo prescrições padrão, antibioticoterapia empírica, controle glicêmico e orientações ao paciente para infecções leves a graves.

 

Paciente típico: Diabético tipo 2, 55 anos, com úlcera neuropática infectada em hálux há 15 dias, apresentando celulite perilesional > 2cm, secreção purulenta, sem sinais sistêmicos de toxicidade.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ampicilina+Sulbactam 3g/vial – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 6/6h
  2. Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM, se dor
  3. Insulina Regular 100UI/mL – conforme protocolo de controle glicêmico
Para casa:
  1. Amoxicilina+Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias
  2. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 14 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Classificar a úlcera segundo Wagner (0-5) e gravidade da infecção
    • Avaliar perfusão do membro (pulsos, enchimento capilar, doppler)
    • Teste "probe to bone" para suspeita de osteomielite
    • Coleta de secreção para cultura e antibiograma
    • Hemograma, PCR, ureia, creatinina, glicemia, HbA1c
    • Considerar internação se infecção grave ou instabilidade hemodinâmica

 

  • AMPICILINA+SULBACTAM (Unasyn)
    • Prescrição:
      • Ampicilina+Sulbactam 3g/vial – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 6/6h
    • Indicações: Infecção moderada com cobertura para Gram+, Gram- e anaeróbios
    • Apresentações: Frasco-ampola 3g (2g ampicilina + 1g sulbactam)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Diluir e infundir em 30-60 minutos
      • Ajustar dose na insuficiência renal
    • Alternativa(s):
      • Ertapenem 1g/vial – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, 24/24h
      • Ciprofloxacina 400mg + Clindamicina 600mg, EV, de 12/12h e 8/8h

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM, se dor
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV, se dor intensa
    • Indicações: Analgesia e antitérmica
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Diluir quando EV
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, até 6/6h
      • Tramadol 100mg – 01 ampola, EV, se dor refratária

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R)
    • Prescrição:
      • Insulina Regular 100UI/mL – Protocolo de controle glicêmico em BIC
    • Indicações: Hiperglicemia > 180mg/dL
    • Apresentações: Frasco-ampola 100UI/mL (10mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Objetivo: manter glicemia entre 140-180mg/dL
      • Monitorizar glicemia capilar de 2/2h
      • Diluir 1mL (100UI) em SF0,9% 100mL = 1UI/mL
    • Alternativa(s):
      • Insulina NPH 100UI/mL – conforme esquema basal-bolus

 

🏠 PARA CASA

  • AMOXICILINA+CLAVULANATO (Clavulin)
    • Prescrição: Amoxicilina+Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias
    • Indicações: Cobertura para S. aureus, estreptococos e anaeróbios
    • Apresentações: Comprimido 875+125mg | Comprimido 500+125mg
    • Posologia: 875+125mg de 12/12h ou 500+125mg de 8/8h
    • Cuidados:
      • Tomar com alimento para reduzir desconforto gástrico
      • Completar todo o curso mesmo com melhora
    • Alternativa(s):
      • Ciprofloxacina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias
      • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 14 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia e controle térmico
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg até 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Usar conforme necessidade
      • Suspender se melhora da dor
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, até 6/6h

 

  • OMEPRAZOL (Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 14 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante antibioticoterapia
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Cápsula 20mg
    • Posologia: 20mg 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60 minutos antes do café
      • Não mastigar ou abrir cápsula
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 14 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se piora dos sintomas, febre ou sinais sistêmicos
    • Repouso com elevação do membro afetado
    • Curativo diário com soro fisiológico e cobertura não aderente
    • Não apoiar o pé no chão até reavaliação médica
    • Controle glicêmico rigoroso (meta <140mg/dL jejum)
    • Buscar endocrinologia/cirurgia vascular para seguimento
    • Retorno em 48-72h para reavaliação da resposta ao tratamento

 

🔎 CID-10:

  • E11.5: Diabetes mellitus não-insulino-dependente com complicações circulatórias periféricas
  • L03.1: Celulite de membros inferiores
  • M86.9: Osteomielite não especificada
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