Skip to main content

Pé Diabético

 

Guia práticocompleto para manejo dode pé diabético no pronto-socorro. IncluiIncluindo prescrições padrão, antibioticoterapia específicaempírica, porcontrole gravidade, cuidados com feridasglicêmico e prescriçõesorientações ao paciente para altainfecções hospitalarleves segura.a graves.

 

Paciente típico: Diabético adulto,tipo controle2, glicêmico55 inadequado,anos, com úlcera neuropática infectada em pé,hálux há 15 dias, apresentando celulite perilesional > 2cm, secreção purulenta, sem sinais sistêmicos de infecçãotoxicidade.

local

 ou

sistêmica,
possívelPrescrição neuropatiapadrão periférica.

para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ampicilina+Sulbactam 3g/vial – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 6/6h
  2. Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM, se dor
  3. Insulina Regular 100UI/mL – conforme protocolo de controle glicêmico
Para casa:
  1. Amoxicilina+Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias
  2. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 14 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • AvaliaçãoClassificar daa úlcera segundo Wagner (0-5) e gravidade da infecção (leve, moderada ou grave)
    • DesbridamentoAvaliar cirúrgicoperfusão sedo necrosemembro ou(pulsos, tecidoenchimento desvitalizadocapilar, doppler)
    • Teste "probe to bone" para suspeita de osteomielite
    • Coleta de materialsecreção para cultura e antibiograma
    • ControleHemograma, glicêmicoPCR, rigorosoureia, (metacreatinina, <glicemia, 180 mg/dL)HbA1c
    • AvaliaçãoConsiderar vascularinternação ese neurológicainfecção dosgrave membrosou inferioresinstabilidade hemodinâmica

 

  • AMOXICILINA + CLAVULANATOAMPICILINA+SULBACTAM (Clavulin)Unasyn)
    • Prescrição:
      • AmoxicilinaAmpicilina+Sulbactam 3g/vial – 01 frasco-ampola + Clavulanato100mL 500/125mgSF0,9%, –EV, 1de comprimido6/6h
        • –
      VO – 8/8h por 10 dias
    • Indicações: Infecção levemoderada do pé diabético,com cobertura para S.Gram+, aureusGram- e anaeróbios
    • Apresentações: ComprimidoFrasco-ampola 500/125mg3g |(2g Comprimidoampicilina 875/125mg+ 1g sulbactam)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • TomarDiluir come alimentos para reduzir desconforto GI
      • Monitorar função hepáticainfundir em uso prolongado
    • Alternativa(s):
      • Clindamicina 300mg – 1 cápsula VO 8/8h + Ciprofloxacino 500mg – 1 comprimido VO 12/12h

 

  • CEFEPIMA (Maxcef)
    • Prescrição: Cefepima 2g + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8h
    • Indicações: Infecção moderada/grave, cobertura ampla gram-positivos e gram-negativos
    • Apresentações: Frasco-ampola 1g | Frasco-ampola 2g
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Infundir em 3030-60 minutos
      • Ajustar dose conformena funçãoinsuficiência renal
    • Alternativa(s):
      • PiperacilinaErtapenem +1g/vial Tazobactam– 4,5g01 ampola + 100mL SFSF0,9%, 0,9%EV, –24/24h
        • EV
      • Ciprofloxacina –400mg + Clindamicina 600mg, EV, de 12/12h e 8/8h

 

  • CLINDAMICINADIPIRONA (Dalacin C)Novalgina)
    • Prescrição:
      • ClindamicinaDipirona 600mg500mg/mL – 02 ampolas, IM, se dor
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 100mL10mL SFSF0,9%, 0,9%EV, –se EVdor –intensa
        • 6/6h
    • Indicações: CoberturaAnalgesia anaeróbica,e associação em infecções gravesantitérmica
    • Apresentações: Ampola 600mg/4mL500mg/mL | Cápsula 300mg(2mL)
    • Via(s): 💉 EVIM | 💊💉 OralEV
    • Cuidados:
      • RiscoRepetir de colite6/6h porse C. difficilenecessário
      • InfundirDiluir lentamentequando (máximo 30mg/min)EV
    • Alternativa(s):
      • MetronidazolParacetamol 500mg1g – EV01 comprimido, VO, até 6/6h
      • Tramadol 100mg – 8/8h01 ampola, EV, se dor refratária

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R)
    • Prescrição:
      • Insulina Regular 100UI/mL – Protocolo de controle glicêmico em BIC
    • Indicações: Hiperglicemia > 180mg/dL
    • Apresentações: Frasco-ampola 100UI/mL (10mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Objetivo: manter glicemia entre 140-180mg/dL
      • Monitorizar glicemia capilar de 2/2h
      • Diluir 1mL (100UI) em SF0,9% 100mL = 1UI/mL
    • Alternativa(s):
      • Insulina NPH 100UI/mL – conforme esquema basal-bolus

 

🏠 PARA CASA

  • AMOXICILINA + AMOXICILINA+CLAVULANATO (Clavulin)
    • Prescrição: Amoxicilina + Amoxicilina+Clavulanato 875/875+125mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h12h, por 14 dias
    • Indicações: Continuidade do tratamentoCobertura para infecçãoS. doaureus, péestreptococos diabéticoe anaeróbios
    • Apresentações: Comprimido 875/875+125mg | SuspensãoComprimido oral 400/57mg500+125mg
    • Posologia: Tomar875+125mg comde alimentos,12/12h respeitarou intervalos500+125mg de 8/8h
    • Cuidados:
      • Tomar com alimento para reduzir desconforto gástrico
      • Completar todo o ciclocurso mesmo com melhora
      • Procurar atendimento se diarreia persistente
    • Alternativa(s):
      • CefalexinaCiprofloxacina 500mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, 6/6hde 12/12h, por 14 dias
      • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 14 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1-201 comprimidoscomprimido, VOVO, até 6/6h, se dor, máximo 4x/diador
    • Indicações: Analgesia e antitérmicocontrole térmico
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: Conforme500-1000mg necessidade,até respeitar6/6h dose(máximo máxima4g/dia)
    • Cuidados:
      • NãoUsar excederconforme 4g/dianecessidade
      • Suspender se rashmelhora cutâneoda dor
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg500mg – Tomar 101-02 comprimidocomprimidos, VOVO, até 6/6h se dor ou febre

 

  • OMEPRAZOL (Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 101 cápsulacomprimido, VOVO, pela manhã em jejumjejum, por 14 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante antibioticoterapia
    • Apresentações: CápsulaComprimido 20mg | ComprimidoCápsula 20mg
    • Posologia: 30-6020mg minutos1x/dia antes do café dapela manhã
    • Cuidados:
      • EngolirTomar inteiro,30-60 nãominutos mastigarantes do café
      • PodeNão reduzirmastigar absorçãoou deabrir outros medicamentoscápsula
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, pela manhãmanhã, empor jejum14 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se piora dados lesão,sintomas, febre persistente ou sinais de celulite ascendentesistêmicos
    • ManterRepouso controlecom glicêmicoelevação rigorosodo membro afetado
    • CurativosCurativo diáriosdiário com SFsoro 0,9%fisiológico e cobertura adequadanão aderente
    • EvitarNão apoioapoiar o pé no membrochão afetado,até usoreavaliação de calçados apropriadosmédica
    • SeguimentoControle comglicêmico endocrinologistarigoroso e(meta cirurgião<140mg/dL jejum)
    • Buscar endocrinologia/cirurgia vascular para seguimento
    • Retorno em 48-72h para reavaliação da resposta ao tratamento

 

🔎 CID-10:

  • E11.75: Diabetes mellitus tipo 2não-insulino-dependente com complicações circulatórias
  • E11.8: Diabetes mellitus tipo 2 com complicações não especificadasperiféricas
  • L03.1: Celulite de membros inferiores
  • M86.9: Osteomielite não especificada
Back to top