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Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Guia prático para manejo de PAC em adultos >50 anos com febre, dispneia e expectoração. Inclui prescrições para PS e alta, com foco em antibioticoterapia empírica baseada em fatores de risco e comorbidades.

Paciente típico: Adulto >50 anos, apresentando febre alta (>38°C), dispneia progressiva, tosse produtiva com expectoração amarelada/esverdeada, dor torácica pleurítica. Pode ter comorbidades como DPOC, diabetes, cardiopatia.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Refere estar há 3 dias com febre alta (❓❓ °C), calafrios, tosse produtiva com expectoração amarelada-esverdeada e dor torácica em pontada, pior à inspiração profunda. Refere dispneia progressiva, dificuldade para dormir deitado e cansaço aos mínimos esforços.
Nega queixas urinárias.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, febril, taquidispneico.
AP: MV+ bilateral, com creptos difusos em hemitórax [direito❓esquerdo], [com❓sem] sinais de desconforto respiratório.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese diagnóstica
- Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)

# Conduta
- Solicito exames laboratoriais + Radiografia de tórax
- Iniciar hidratação venosa
- O2 suplementar se SpO2 < 92%
- Inicio antibioticoterapia
- Oriento retorno caso sinais de gravidade ❓ Inteno paciente para estabilização e antibioticoterapia EV
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Solicitar lab + RX de tórax
02. O2 suplementar se SpO2 < 92%
03. SF0,9% - 500mL, EV
04. Ceftriaxona (1000mg/10mL) – 02 FA + 100mL SF0,9%, EV, de 24/24h
05. Azitromicina 500mg – 01 comprimido, VO, de 24/24h
06. Hidrocortisona (100mg/2mL) – 2 ampolas + SF 0,9% 500mL, EV, de 24/24h
Para casa (rec. especial):
01. Amoxicilina + Clavulanato 875mg/125mg ––––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias.

02. Azitromicina 500mg ––––––––––––– 5 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias.
Para casa:
01. Dipirona 500mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor ou febre.

02. Prednilosona 20mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.

 

🏥 No Pronto-socorro

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O2 suplementar se SpO2 < 92% ou FR > 30 iprm
    • Avaliar necessidade de suporte ventilatório se insuficiência respiratória
    • Solicitar RX tórax, hemograma, PCR, ureia, creatinina
    • Aplicar escore CURB-65 para estratificação de risco
    • Colher hemoculturas antes do antibiótico se internação (se houver disponibilidade)

 

  • CEFTRIAXONA (Rocefin)
    • Prescrição:
      • Ceftriaxona 1g – 02 FA + 100mL SF0,9%, EV, 24/24h
    • Indicações: Cobertura para pneumococo, H. influenzae, gram-negativos
    • Apresentações: Frasco-ampola com 1g | 500mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Infundir em 30 minutos se EV
      • Dose única diária
    • Alternativa(s):
      • Ampicilina/Sulbactam 3g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 6/6h
      • Cefotaxima 2g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 8/8h

 

  • AZITROMICINA (Zitromax)
    • Prescrição:
      • Azitromicina 500mg – 01 comprimido, VO, de 24/24h
      • Azitromicina 500mg/10mL – 01 ampola + 240mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Cobertura para atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)
    • Apresentações: Ampola 500mg/10mL
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Infundir em 1 hora se EV
      • Dose única diária
    • Alternativa(s):
      • Claritromicina 500mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 12/12h
      • Levofloxacino 750mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 24/24h

 

  • HIDROCORTISONA
    • Prescrição:
      • Hidrocortisona 100mg/2mL – 2 ampolas + SF 0,9% 500mL, EV, de 24/24h
    • Indicações: PAC Grave
    • Cuidados:
      • Contraindicado em gestantes

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
    • Indicações: Analgesia e antitérmica
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Máximo 4g/dia
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 1g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
      • Tenoxicam 40mg – 01 ampola, IM

 

  • ONDANSETRONA (Vonau)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV, se náuseas
    • Indicações: Antiemético
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Máximo 3 doses/dia
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 01 ampola, IM
      • Dimenidrinato 50mg – 01 ampola, IM

 

🏠 Para casa

 

  • AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin)
    • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875mg/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Antibiótico de primeira escolha para PAC com comorbidades
    • Apresentações: Comprimido 875mg/125mg | Comprimido 500mg/125mg
    • Posologia: 1 comprimido de 12/12h com alimentos
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI
      • Completar todo o tratamento
    • Alternativa(s):
      • Amoxicilina 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 7 dias
      • Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias

 

  • AZITROMICINA (Zitromax)
    • Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias
    • Indicações: Cobertura para agentes atípicos
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 200mg/5mL
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 1h antes ou 2h após refeições
      • Curso curto de 5 dias
    • Alternativa(s):
      • Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se febre ou dor
    • Indicações: Analgésico e antitérmico de resgate
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 1-2 comprimidos até 4x/dia se sintomas
    • Cuidados:
      • Usar apenas se necessário
      • Máximo 4g/dia
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor

 

  • PREDNISOLONA (Predsim)
    • Prescrição: Prednisolona 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório em PAC moderada a grave
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 5mg
    • Posologia: 40mg/dia pela manhã por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã com alimentos
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
      • Metilprednisolona 32mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se piora da dispneia, febre persistente após 48h de antibiótico ou confusão mental.
    • Manter repouso relativo, hidratação adequada e dieta leve.
    • Buscar atenção primária para reavaliação em 5-7 dias.
    • Completar todo o ciclo antibiótico mesmo com melhora dos sintomas.

 

🔎 CID-10:

  • J18.9: Pneumonia não especificada
  • J15.9: Pneumonia bacteriana não especificada
  • J44.0: Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato infer
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