Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Guia prático para diagnóstico e tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Inclui esquemas antibióticos, medicações sintomáticas e critérios de internação baseados em CURB-65 e PSI.

Paciente típico: Adulto com febre persistente, tosse produtiva, dispneia, FR >25 irpm, estertores pulmonares e infiltrado radiológico. Idosos podem apresentar declínio cognitivo sem febre.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Oxigenoterapia se SpO2 < 90%
- Aplicar escores CURB-65 ou PSI para estratificação de risco
- Solicitar RX tórax, hemograma, ~~ureia,~~Ur, ~~eletrólitos~~Cr, Na, K, PCR
- ~~Colher~~Se possível, colher hemocultura antes do antibiótico
- Hidratação venosa se necessário

CEFTRIAXONA (Rocefin)
- Prescrição: CEFTRIAXONA 1G - 02 FA + SF0,9% 100ML - EV - 24/24H
- Indicações: Tratamento empírico para PAC hospitalar sem fatores de risco para P.aeruginosa
- Apresentações: Frasco-ampola 1g | Frasco-ampola 2g
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Associar sempre com macrolídeo
  - Dose de 2g/dia em casos graves
- Alternativa(s):
  - Piperacilina+tazobactam 4,5g + 100mL SF 0,9% EV 6/6h (se risco para P.aeruginosa)

AZITROMICINA (Zitromax)
- Prescrição: Azitromicina 500mg/10mL – 01 ampola + 240mL SF 0,9% – EV – 24/24h
- Indicações: Cobertura para patógenos atípicos em associação com beta-lactâmico
- Apresentações: Frasco-ampola 500mg
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Infundir em no mínimo 1 hora
  - Monitorar arritmias
- Alternativa(s):
  - Claritromicina 500mg EV 12/12h
  - Levofloxacino 750mg EV 24/24h

DIPIRONA (Novalgina)
- Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL SF 0,9% – EV – 6/6h se necessário
- Indicações: Analgesia e antitermia
- Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Infundir lentamente
  - Risco de hipotensão
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 1g EV 6/6h
  - Cetoprofeno 100mg IM 12/12h

🏠 PARA CASA

AMOXICILINA (Amoxil)
- Prescrição: Amoxicilina 500mg – Tomar 2 comprimidos VO de 8/8h por 7 dias
- Indicações: Tratamento ambulatorial em pacientes sem comorbidades
- Apresentações: Comprimidos 500mg | Suspensão oral 250mg/5mL
- Posologia: 1g de 8/8h por 7 dias
- Cuidados:
  - Não usar se alergia à penicilina
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina+clavulanato 875mg VO 12/12h + Azitromicina 500mg VO 24/24h por 5 dias (se comorbidades)
  - Levofloxacino 750mg VO 24/24h por 5 dias (se alergia)

AZITROMICINA (Zitromax)
- Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h por 5 dias
- Indicações: Cobertura para patógenos atípicos ou monoterapia
- Apresentações: Comprimidos 500mg | Suspensão oral 200mg/5mL
- Posologia: 500mg uma vez ao dia por 5 dias
- Cuidados:
  - Tomar com estômago vazio
- Alternativa(s):
  - Claritromicina 500mg VO 12/12h por 7 dias

DIPIRONA (Novalgina)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h se dor ou febre
- Indicações: Analgesia e controle da febre
- Apresentações: Comprimidos 500mg | Gotas 500mg/mL
- Posologia: 500-1000mg até 4x ao dia
- Cuidados:
  - Suspender se agranulocitose
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 500mg VO 6/6h
  - Ibuprofeno 400mg VO 8/8h

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se piora dos sintomas após 3 dias de tratamento
- Repouso relativo por 7-10 dias
- Hidratação adequada e alimentação nutritiva
- Febre deve cessar em 1 semana, tosse pode persistir até 6 semanas
- Procurar PS se dispneia intensa, confusão mental ou febre persistente

🔎 CID-10:

J18.9: Pneumonia não especificada
J18.0: Broncopneumonia não especificada
J44.0: DPOC com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior