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Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Guia prático para diagnósticomanejo de PAC em adultos >50 anos com febre, dispneia e tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC).expectoração. Inclui esquemasprescrições antibióticos,para medicações sintomáticasPS e critériosalta, com foco em antibioticoterapia empírica baseada em fatores de internação baseados em CURB-65risco e PSI.

 comorbidades.

Paciente típico: Adulto com>50 anos, apresentando febre persistente,alta (>38°C), dispneia progressiva, tosse produtiva,produtiva dispneia,com FRexpectoração >25amarelada/esverdeada, irpm,dor estertorestorácica pulmonarespleurítica. ePode infiltradoter radiológico.comorbidades Idososcomo podemDPOC, apresentardiabetes, declíniocardiopatia.

cognitivo

 sem

febre.

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ceftriaxona 1000mg/10mL – 01 ampola + 90mL SF0,9%, EV
  2. Azitromicina 500mg/10mL – 01 ampola + 240mL SF0,9%, EV
  3. Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
  4. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV, se náuseas
Para casa:
  1. Amoxicilina + Clavulanato 875mg/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias.
  2. Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias.
  3. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se febre ou dor.
  4. Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias (se PAC grave).

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • OxigenoterapiaO2 suplementar se SpO2 < 90%92% ou FR > 30 iprm
    • Avaliar necessidade de suporte ventilatório se insuficiência respiratória
    • Solicitar RX tórax, hemograma, PCR, ureia, creatinina
    • Aplicar escoresescore CURB-65 ou PSI para estratificação de risco
    • SolicitarColher RX tórax, hemograma, Ur, Cr, Na, K, PCR
    • Se possível, colher hemoculturahemoculturas antes do antibiótico
    • Hidratação venosa se necessário - SF0,9% 500ML 12/12hinternação

 

  • CEFTRIAXONA (Rocefin)
    • Prescrição:
      • CEFTRIAXONACeftriaxona 1G1000mg/10mL -– 0201 FAampola + 90mL SF0,9%, 100MLEV
        • -
      • Ceftriaxona 2000mg/20mL – 01 ampola + 80mL SF0,9%, EV -(se 24/24HPAC grave)
    • Indicações: Tratamento empíricoCobertura para PACpneumococo, hospitalarH. seminfluenzae, fatores de risco para MRSAgram-negativos
    • Apresentações: Frasco-ampolaAmpola 1g1g/10mL | Ampola 2g/20mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • AssociarInfundir sempreem com30 macrolídeominutos (Azitromicinase 500mg)EV
      • Dose podeúnica ser 1 ou 2g, 12/12 ou 24/24h.diária
    • Alternativa(s): (se risco para MRSA e Pseudomonas)
      • MeropenémAmpicilina/Sulbactam 23g g– 01 ampola + 100mL SF 0,9%, EV, de 8/8 horas
      • Levofloxacino 750 mg VO/EV de 24/24 horas
      • Piperacilina + tazobactam 4,5g + 100mL SF 0,SF0,9%, EV, de 6/6h
      • Cefotaxima 2g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 8/8h

 

  • AZITROMICINA (Zitromax)
    • Prescrição:
      • Azitromicina 500mg - 01 comp, VO, de 24/24h
      • Azitromicina 500mg/10mL – 01 ampola + 240mL SF 0,SF0,9%, EV, de 24/24hEV
    • Indicações: Cobertura para patógenos atípicos em(Mycoplasma, associaçãoChlamydia, com beta-lactâmicoLegionella)
    • Apresentações: ComprimidoAmpola de 500mg | Frasco-ampola 500mg500mg/10mL
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Infundir em no mínimo 1 hora se EV
      • MonitorarDose arritmiasúnica diária
    • Alternativa(s):
      • Claritromicina 500mg EV– 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 12/12h
      • Levofloxacino 750mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 24/24h

 

  • HIDROCORTISONA
    • Prescrição:
      • Hidrocortisona 100mg/2mL – 2 ampolas + SF 0,9% 500mL, EV, de 24/24h
    • Indicações: PAC Grave
    • Cuidados:
      • Contraindicado em gestantes

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
    • Indicações: Analgesia e antitérmica
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Máximo 4g/dia
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 1g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
      • Tenoxicam 40mg – 01 ampola, IM

 

  • ONDANSETRONA (Vonau)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV, se náuseas
    • Indicações: Antiemético
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Máximo 3 doses/dia
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 01 ampola, IM
      • Dimenidrinato 50mg – 01 ampola, IM

 

🏠 PARA CASA

 

  • AMOXICILINA + CLAVULANATO (Amoxil)Clavulin)
    • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875+875mg/125mg -– Tomar 01 comp,comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Tratamento ambulatorialAntibiótico de primeira escolha para PAC com comorbidades
    • Apresentações: ComprimidosComprimido 500mg875mg/125mg | SuspensãoComprimido oral500mg/125mg
      • 250mg/5mL
    • Posologia: 1 comprimido de 12/12h com alimentos
    • Cuidados:
      • NãoTomar usarcom sealimentos alergiapara àreduzir penicilinaefeitos GI
      • Completar todo o tratamento
    • Alternativa(s):
      • Amoxicilina 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 7 dias
      • Levofloxacino 750mg VO– Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h24h, por 5 dias (se alergia)

 

  • AZITROMICINA (Zitromax)
    • Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 24/24h24h, por 5 dias
    • Indicações: Cobertura para patógenosagentes atípicos ou monoterapia
    • Apresentações: ComprimidosComprimido 500mg | Suspensão oral 200mg/5mL
    • Posologia: 500mg1 uma vezcomprimido ao diadia, porpreferencialmente 5em diasjejum
    • Cuidados:
      • Tomar com1h estômagoantes vazioou 2h após refeições
      • Curso curto de 5 dias
    • Alternativa(s):
      • Claritromicina 500mg,500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se febre ou dor
    • Indicações: Analgésico e antitérmico de resgate
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 1-2 comprimidos até 4x/dia se sintomas
    • Cuidados:
      • Usar apenas se necessário
      • Máximo 4g/dia
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor

 

  • PREDNISONA (Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório em PAC moderada a grave
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 5mg
    • Posologia: 40mg/dia pela manhã por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã com alimentos
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
      • Metilprednisolona 32mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se piora dosda sintomasdispneia, febre persistente após 3 dias48h de tratamentoantibiótico ou confusão mental.
    • RepousoManter relativorepouso porrelativo, 7-10 dias
    • Hidrataçãohidratação adequada e alimentaçãodieta nutritivaleve.
    • FebreBuscar deveatenção cessarprimária para reavaliação em 15-7 semana, tosse pode persistir até 6 semanasdias.
    • ProcurarCompletar PStodo seo dispneiaciclo intensa,antibiótico confusãomesmo mentalcom oumelhora febredos persistentesintomas.

 

🔎 CID-10:

  • J18.9: Pneumonia não especificada
  • J18.0J15.9: BroncopneumoniaPneumonia bacteriana não especificada
  • J44.0: DPOCDoença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferiorinfer
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