Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Guia prático para manejo de PAC em adultos >50 anos com febre, dispneia e expectoração. Inclui prescrições para PS e alta, com foco em antibioticoterapia empírica baseada em fatores de risco e comorbidades.

Paciente típico: Adulto >50 anos, apresentando febre alta (>38°C), dispneia progressiva, tosse produtiva com expectoração amarelada/esverdeada, dor torácica pleurítica. Pode ter comorbidades como DPOC, diabetes, cardiopatia.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. SF0,9% - 500mL, EV
02.
Ceftriaxona (1000mg/10mL) – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 12/12h
03. Azitromicina (500mg/10mL) – 01 ampola + 240mL SF0,9%, EV, de 24/24h
04. Hidrocortisona 100mg/2mL – 2 ampolas + SF 0,9% 500mL, EV, de 24/24h
05.
Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV, se náusea ou vômitos

Para casa:

01. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor ou febre.
02. Prednilosona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias.

Para casa (especial):

01. Amoxicilina + Clavulanato 875mg/125mg ––––––––––– 14 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias.

02. Azitromicina 500mg ––––––––––– 5 cp
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- O2 suplementar se SpO2 < 92% ou FR > 30 iprm
- Avaliar necessidade de suporte ventilatório se insuficiência respiratória
- Solicitar RX tórax, hemograma, PCR, ureia, creatinina
- Aplicar escore CURB-65 para estratificação de risco
- Colher hemoculturas antes do antibiótico se internação

CEFTRIAXONA (Rocefin)
- Prescrição:
  - Ceftriaxona 1000mg/10mL – 01 ampola + 90mL SF0,9%, EV
  - Ceftriaxona 2000mg/20mL – 01 ampola + 80mL SF0,9%, EV (se PAC grave)
- Indicações: Cobertura para pneumococo, H. influenzae, gram-negativos
- Apresentações: Ampola 1g/10mL | Ampola 2g/20mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Infundir em 30 minutos se EV
  - Dose única diária
- Alternativa(s):
  - Ampicilina/Sulbactam 3g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 6/6h
  - Cefotaxima 2g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 8/8h

AZITROMICINA (Zitromax)
- Prescrição:
  - Azitromicina 500mg/10mL – 01 ampola + 240mL SF0,9%, EV
- Indicações: Cobertura para atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)
- Apresentações: Ampola 500mg/10mL
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Infundir em 1 hora se EV
  - Dose única diária
- Alternativa(s):
  - Claritromicina 500mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 12/12h
  - Levofloxacino 750mg – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV, de 24/24h

HIDROCORTISONA
- Prescrição:
  - Hidrocortisona 100mg/2mL – 2 ampolas + SF 0,9% 500mL, EV, de 24/24h
- Indicações: PAC Grave
- Cuidados:
  - Contraindicado em gestantes

DIPIRONA (Novalgina)
- Prescrição:
  - Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
- Indicações: Analgesia e antitérmica
- Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6h se necessário
  - Máximo 4g/dia
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 1g – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
  - Tenoxicam 40mg – 01 ampola, IM

ONDANSETRONA (Vonau)
- Prescrição:
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV, se náuseas
- Indicações: Antiemético
- Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Máximo 3 doses/dia
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg – 01 ampola, IM
  - Dimenidrinato 50mg – 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin)
- Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875mg/125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
- Indicações: Antibiótico de primeira escolha para PAC com comorbidades
- Apresentações: Comprimido 875mg/125mg | Comprimido 500mg/125mg
- Posologia: 1 comprimido de 12/12h com alimentos
- Cuidados:
  - Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI
  - Completar todo o tratamento
- Alternativa(s):
  - Amoxicilina 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 7 dias
  - Levofloxacino 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias

AZITROMICINA (Zitromax)
- Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 5 dias
- Indicações: Cobertura para agentes atípicos
- Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 200mg/5mL
- Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente em jejum
- Cuidados:
  - Tomar 1h antes ou 2h após refeições
  - Curso curto de 5 dias
- Alternativa(s):
  - Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  - Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

DIPIRONA (Novalgina)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se febre ou dor
- Indicações: Analgésico e antitérmico de resgate
- Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
- Posologia: 1-2 comprimidos até 4x/dia se sintomas
- Cuidados:
  - Usar apenas se necessário
  - Máximo 4g/dia
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre
  - Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor

PREDNISONA (Meticorten)
- Prescrição: Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
- Indicações: Anti-inflamatório em PAC moderada a grave
- Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 5mg
- Posologia: 40mg/dia pela manhã por 5 dias
- Cuidados:
  - Tomar pela manhã com alimentos
  - Não suspender abruptamente
- Alternativa(s):
  - Prednisolona 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
  - Metilprednisolona 32mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar ao PS se piora da dispneia, febre persistente após 48h de antibiótico ou confusão mental.
- Manter repouso relativo, hidratação adequada e dieta leve.
- Buscar atenção primária para reavaliação em 5-7 dias.
- Completar todo o ciclo antibiótico mesmo com melhora dos sintomas.

🔎 CID-10:

J18.9: Pneumonia não especificada
J15.9: Pneumonia bacteriana não especificada
J44.0: Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato infer