Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

Emergência médica grave com risco de vida causada por reação alérgica sistêmica aguda. Requer tratamento imediato com adrenalina IM, corticoides e suporte ventilatório. Pode evoluir para choque anafilático em minutos.

 

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

 

Paciente típico: Adulto ou criança com exposição recente a alérgeno (medicamento, alimento, picada de inseto) apresentando urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão ou choque

🏥 NO PS

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Retirar ou interromper imediatamente o agente causador
  • Oxigenoterapia sob máscara 8-10L/min (FiO2 100%)
  • Acesso venoso calibroso (preferencialmente 2 acessos)
  • Monitorização contínua (ECG, PA, SpO2)
  • Posição de Trendelenburg se hipotensão
  • Avaliar necessidade de via aérea avançada (IOT) se edema de glote
  • Avaliar necessidade de reposição volêmica com SF 0,9%

 

• ADRENALINA (Epinefrina)
  • Prescrição prática: Adrenalina 1mg/mL - 0,5mL IM no vasto lateral da coxa - AGORA
  • Indicação: Primeira linha no tratamento da anafilaxia; broncoespasmo severo
  • Apresentações: Ampola 1mg/1mL
  • Via(s): 💉 IM (preferencial) | 💉 EV (casos graves)
  • Cuidados:
    • Repetir 0,5mL IM a cada 5-15 minutos se necessário
    • Via IM no vasto lateral da coxa (absorção mais rápida)
    • Em PCR: adrenalina EV conforme protocolo de RCP
  • Alternativa(s):
    • Adrenalina 1mg/mL - 0,01mg/kg IM (dose pediátrica)

 

• METILPREDNISOLONA (Solu-Medrol)
  • Prescrição prática: Metilprednisolona 125mg/2mL - 1 ampola + SF 0,9% 48mL - Fazer 12,5mL EV de 6/6h
  • Indicação: Prevenção de reação bifásica; anti-inflamatório sistêmico
  • Apresentações: Ampola 125mg/2mL | Ampola 500mg/4mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Iniciar após estabilização com adrenalina
    • Manter por 24-48h para prevenir reação bifásica
  • Alternativa(s):
    • Hidrocortisona 100mg/2mL - 1 ampola + SF 0,9% 500mL - EV - AGORA
    • Prednisona 1mg/kg VO (se via oral liberada)

 

• PROMETAZINA (Fenergan)
  • Apresentação: Ampola 50mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Prescrição: PROMETAZINA 50mg/2mL - 2mL IM - Agora
  • Cuidados:
    • Alternativa: Difenidramina 50mg EV

 

🏠 PARA CASA

 

• LORATADINA (Claritin, Polaramine)
  • Indicação: Controle de sintomas alérgicos residuais; prevenção de novas reações
  • Apresentações: Comprimido de 10mg | Xarope 1mg/mL
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, 1x ao dia, por 7 dias.
  • Cuidados:
    • Tomar preferencialmente à noite
    • Não causa sonolência significativa
  • Alternativa(s):
    • Cetirizina 10mg - 1 comprimido VO 1x/dia por 7 dias
    • Desloratadina 5mg - 1 comprimido VO 1x/dia por 7 dias

 

• PREDNISONA (Meticorten, Predsim)
  • Indicação: Prevenção de reação bifásica; controle da inflamação sistêmica
  • Apresentações: Comprimido de 5mg | Comprimido de 20mg
  • Uso: Tomar 1mg/kg (máximo 60mg), via oral, 1x ao dia pela manhã, por 3-5 dias.
  • Cuidados:
    • Tomar após o café da manhã
    • Não interromper abruptamente
  • Alternativa(s):
    • Prednisolona 1mg/kg VO 1x/dia por 3-5 dias

 

• 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS
  • Retornar imediatamente se reaparecimento de sintomas (reação bifásica pode ocorrer em 4-12h)
  • Evitar rigorosamente o agente causador identificado
  • Prescrever auto-injetor de adrenalina (EpiPen) se disponível
  • Encaminhamento para alergologista para investigação
  • Orientar uso de pulseira de identificação médica
  • Repouso relativo de 2-3 dias

 

🔎 CID10:

• T78.0: Choque anafilático devido a reação adversa a alimento
• T78.2: Choque anafilático não especificado
• T88.6: Choque anafilático devido a efeito adverso de droga ou medicamento correto, administrado adequadamente