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Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

 

Guia prático de anafilaxia: adrenalina IM, corticoides EV e anti-histamínicos. Inclui prescrições para PS e domicílio com orientações de emergência e seguimento ambulatorial.

 

Paciente típico: Adulto jovem/meia-idade, previamente hígido, apresentando reação alérgica sistêmica grave com comprometimento respiratório, cardiovascular ou cutâneo extenso após exposição a alérgeno.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O2 suplementar se SpO2 < 92% ou broncoespasmo
    • Acesso venoso calibroso e monitorização contínua
    • Avaliar necessidade de IOT se edema de glote/estridor
    • Reposição volêmica se hipotensão arterial

 

  • ADRENALINA (epinefrina)
    • Prescrição: Adrenalina 1mg/mL – 0,5mL – IM no vasto lateral da coxa – Agora
    • Indicações: Anafilaxia grave, broncoespasmo severo
    • Apresentações: Ampola 1mg/mL (1mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 5-15min se necessário
      • Preferir via IM na coxa (mais segura)
    • Alternativa(s):
      • Adrenalina 1mg/mL – 0,1-0,3mL + 10mL SF 0,9% – EV lento – Se choque

 

  • HIDROCORTISONA
    • Prescrição: Hidrocortisona 100mg/2mL – 2 ampolas + SF 0,9% 500mL – EV
    • Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, prevenção reação bifásica
    • Apresentações: Ampola 125mg/2mL | Ampola 500mg/8mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Iniciar precocemente na anafilaxia
      • Manter por 24-48h
    • Alternativa(s):
      • Dexametasona 4mg/mL – 2mL + 10mL AD – EV
      • Metilprednisolona 125mg/2mL – 1 ampola + SF 0,9% 48mL – Fazer 12,5mL EV de 6/6h

 

  • PROMETAZINA (Fenergan)
    • Prescrição: Prometazina 50mg/2mL – 1 ampola – IM – Agora
    • Indicações: Anti-histamínico H1, controle do prurido
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV (diluído)
    • Cuidados:
      • Preferir via IM (risco flebite)
      • Pode causar sedação
    • Alternativa(s):
      • Difenidramina 50mg/mL – 1mL + 10mL AD – EV lento
      • Hidroxizina 50mg/2mL – 1 ampola – IM

 

🏠 PARA CASA

  • PREDNISONA (Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 5 dias
    • Indicações: Prevenção reação bifásica tardia
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 5mg
    • Posologia: 20mg de 12/12h por 5 dias, depois suspender
    • Cuidados:
      • Tomar após refeições
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias

 

  • HIDROXIZINA (Hixizine)
    • Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 5 dias
    • Indicações: Anti-histamínico, controle prurido residual
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Xarope 2mg/mL
    • Posologia: 25mg de 8/8h por 5 dias, depois se necessário
    • Cuidados:
      • Pode causar sonolência
      • Evitar álcool concomitante
    • Alternativa(s):
      • Loratadina 10mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias
      • Cetirizina 10mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias

 

  • RANITIDINA (Antak)
    • Prescrição: Ranitidina 150mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 5 dias
    • Indicações: Antagonista H2, proteção gástrica
    • Apresentações: Comprimido 150mg | Comprimido 300mg
    • Posologia: 150mg 1x/dia pela manhã por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar em jejum
      • Monitorar se uso prolongado
    • Alternativa(s):
      • Famotidina 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se dificuldade respiratória ou inchaço facial
    • Evitar rigorosamente o agente causador identificado
    • Carregar adrenalina auto-injetável se prescrita
    • Seguimento com alergista em 7-15 dias

 

🔎 CID-10:

  • T78.0: Choque anafilático devido a reação adversa a alimento
  • T78.2: Choque anafilático não especificado
  • T88.6: Choque anafilático devido a efeito adverso de droga correta
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