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Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

Guia prático para manejo de anafilaxia no pronto-socorro: adrenalina IM, corticoides, anti-histamínicos. Tratamento rápido e eficaz para reações alérgicas graves com risco de vida.

Paciente típico: Adulto previamente saudável exposto a alérgeno conhecido (medicamentos, alimentos, picada de inseto) apresentando urticária generalizada, edema de face/lábios, dispneia e hipotensão.

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Adrenalina 1mg/mL – 0,5mL (0,5mg), IM na face lateral da coxa
02. Hidrocortisona 100mg/mL – 2 ampolas (200mg) + 20mL SF0,9%, EV
03. Prometazina 25mg/mL – 01 ampola (50mg), IM
04. Salbutamol 5mg/2,5mL – 10 gotas + 3mL SF0,9%, nebulização
Para casa:
01. Prednisona 20mg ––––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (pela manhã), por 5 dias.

02. Loratadina 10mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias.

03. Dipirona 500mg  –––––––––––––  01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • O2 suplementar se SpO2 < 92%
    • Monitorização cardíaca contínua e pressão arterial
    • Acesso venoso calibroso (2 acessos se choque)
    • Preparo para intubação orotraqueal precoce
    • Reposição volêmica com SF 0,9% 1-2L se hipotensão
    • Observação mínima de 4-8h após resolução dos sintomas

  • ADRENALINA (Epinefrina)

    • Prescrição:
      • Adrenalina 1mg/mL – 0,5mL (0,5mg), IM na face lateral da coxa
      • Repetir a cada 5-15 min se necessário
    • Indicações: Tratamento de primeira linha da anafilaxia, broncoespasmo grave
    • Apresentações: Ampola 1mg/mL
    • Via(s): 💉 IM (preferencial) | 💉 EV (casos graves)
    • Cuidados:
      • Via IM é preferível à subcutânea
      • Monitorizar arritmias se via EV
      • Pode necessitar múltiplas doses
    • Alternativa(s):
      • Adrenalina 1mg/mL – 0,01mg/kg EV em infusão contínua se choque refratário

  • HIDROCORTISONA (Solu-Cortef)

    • Prescrição:
      • Hidrocortisona 100mg/mL – 2 ampolas (200mg) + 20mL SF0,9%, EV
      • Metilprednisolona 125mg/2mL – 1 ampola (125mg) + 20mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Prevenção de reação bifásica, broncoespasmo
    • Apresentações: Ampola 100mg/mL | Frasco-ampola 125mg/2mL (metilprednisolona)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Efeito apenas após 4-6h
      • Não substitui adrenalina
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 1mg/kg, VO (se paciente consciente)

  • DIFENIDRAMINA (Benadryl)

    • Prescrição:
      • Difenidramina 50mg/mL – 1 ampola (50mg), EV lento em 5 min
      • Prometazina 50mg/2mL – 1 ampola (50mg), IM
    • Indicações: Sintomas cutâneos (urticária), edema de vias aéreas superiores
    • Apresentações: Ampola 50mg/mL | Prometazina 50mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Infundir lentamente se EV
      • Pode repetir até 400mg/dia
    • Alternativa(s):
      • Prometazina 50mg/2mL – 1 ampola, IM
      • Ranitidina 50mg/2mL – 1 ampola, EV (antagonista H2)

  • SALBUTAMOL (Aerolin, Sultanol)

    • Prescrição:
      • Salbutamol 5mg/2,5mL – 10 gotas + 3mL SF0,9%, nebulização
      • Repetir até 3x na primeira hora se necessário
    • Indicações: Broncoespasmo, sibilância
    • Apresentações: Solução 5mg/2,5mL para nebulização
    • Via(s): 💨 Inalatória
    • Cuidados:
      • Associar brometo de ipratrópio se broncoespasmo grave
      • Monitorizar taquicardia
    • Alternativa(s):
      • Fenoterol 5mg/mL – 10 gotas + 3mL SF0,9%, nebulização
      • Sulfato de magnésio 1-2g + 100mL SF0,9%, EV em 20-30 min

🏠 PARA CASA

  • PREDNISONA

    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 2 comprimidos, VO, 1 vez ao dia pela manhã, por 5 dias
    • Indicações: Prevenção de reação bifásica, controle da inflamação
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 5mg
    • Posologia: 40mg/dia por 5 dias, preferencialmente pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar após café da manhã
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – Tomar 2 comprimidos, VO, 1x dia, por 5 dias

  • LORATADINA (Claritin)

    • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias
    • Indicações: Controle de sintomas alérgicos cutâneos
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Xarope 5mg/5mL
    • Posologia: 10mg/dia por 7-10 dias
    • Cuidados:
      • Pode causar sonolência leve
      • Tomar com água
    • Alternativa(s):
      • Cetirizina 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x dia, por 7 dias
      • Desloratadina 5mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x dia, por 7 dias

  • DIPIRONA (Novalgina)

    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antitérmica se necessário
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500mg até 6/6h, máximo 3g/dia
    • Cuidados:
      • Usar apenas se necessário
      • Contraindicado se alergia à dipirona
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido, VO, 6/6h, se dor ou febre

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    • Retornar imediatamente ao PS se dispneia, edema de face/pescoço ou hipotensão
    • Evitar alérgeno identificado definitivamente
    • Portar identificação sobre alergia conhecida
    • Procurar alergologista para investigação e prescrição de Epipen®
    • Buscar atenção primária para acompanhamento em 7 dias

🔎 CID-10:

  • T78.0: Choque anafilático devido a reação adversa a alimento
  • T78.2: Choque anafilático, não especificado
  • T88.6: Choque anafilático devido a efeito adverso de droga ou medicamento corretos administrados adequadamente
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