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Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

 

Guia prático para manejo de anafilaxia:anafilaxia no pronto-socorro: adrenalina IM, corticoides EV ecorticoides, anti-histamínicos. IncluiTratamento prescriçõesrápido e eficaz para PSreações ealérgicas domicíliograves com orientaçõesrisco de emergência e seguimento ambulatorial.

 vida.

Paciente típico: Adulto jovem/meia-idade, previamente hígido,saudável exposto a alérgeno conhecido (medicamentos, alimentos, picada de inseto) apresentando reaçãourticária alérgicageneralizada, sistêmicaedema gravede comface/lábios, comprometimentodispneia respiratório,e cardiovascularhipotensão.

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Adrenalina 1mg/mL – 0,5mL (0,5mg), IM na face lateral da coxa
02. Hidrocortisona 100mg/mL – 2 ampolas (200mg) + 20mL SF0,9%, EV
03. Prometazina 25mg/mL – 01 ampola (50mg), IM
04. Salbutamol 5mg/2,5mL – 10 gotas + 3mL SF0,9%, nebulização
Para casa:
01. Prednisona 20mg ––––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1 vez ao dia (pela manhã), por 5 dias.

02. Loratadina 10mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 7 dias.

03. Dipirona 500mg  –––––––––––––  01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou cutâneofebre.
extenso
após exposição a alérgeno.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • O2 suplementar se SpO2 < 92%
      • ou
    • Monitorização broncoespasmocardíaca contínua e pressão arterial
    • Acesso venoso calibroso e(2 monitorizaçãoacessos contínuase choque)
    • AvaliarPreparo necessidadepara deintubação IOTorotraqueal se edema de glote/estridorprecoce
    • Reposição volêmica com SF 0,9% 1-2L se hipotensão
      • arterial
    • Observação mínima de 4-8h após resolução dos sintomas

  •  

    • ADRENALINA (epinefrina)Epinefrina)

      • Prescrição:
        • Adrenalina 1mg/mL – 0,5mL –(0,5mg), IM nona vastoface lateral da coxa
          • –
        • Repetir Agoraa cada 5-15 min se necessário
      • Indicações: AnafilaxiaTratamento grave,de primeira linha da anafilaxia, broncoespasmo severograve
      • Apresentações: Ampola 1mg/mL (1mL)
      • Via(s): 💉 IM (preferencial) | 💉 EV (casos graves)
      • Cuidados:
        • RepetirVia aIM cadaé 5-15minpreferível à subcutânea
        • Monitorizar arritmias se necessáriovia EV
        • PreferirPode vianecessitar IMmúltiplas na coxa (mais segura)doses
      • Alternativa(s):
        • Adrenalina 1mg/mL – 0,1-0,3mL + 10mL SF 0,9% –01mg/kg EV lentoem –infusão Secontínua se choque refratário

  •  

    • HIDROCORTISONA (Solu-Cortef)

      • Prescrição:
        • Hidrocortisona 100mg/2mLmL – 2 ampolas (200mg) + SF20mL 0,SF0,9%, 500mLEV
        • Metilprednisolona 125mg/2mL – 1 ampola (125mg) + 20mL SF0,9%, EV
      • Indicações: Anti-inflamatórioPrevenção sistêmico, prevençãode reação bifásicabifásica, broncoespasmo
      • Apresentações: Ampola 100mg/mL | Frasco-ampola 125mg/2mL |(metilprednisolona)
      • Via(s): 💉 EV
      • Cuidados:
        • Efeito apenas após 4-6h
        • Não substitui adrenalina
      • Alternativa(s):
        • Prednisolona 1mg/kg, VO (se paciente consciente)

    • DIFENIDRAMINA (Benadryl)

      • Prescrição:
        • Difenidramina 50mg/mL – 1 ampola (50mg), EV lento em 5 min
        • Prometazina 50mg/2mL – 1 ampola (50mg), IM
      • Indicações: Sintomas cutâneos (urticária), edema de vias aéreas superiores
      • Apresentações: Ampola 500mg/8mL50mg/mL | Prometazina 50mg/2mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • IniciarInfundir precocementelentamente nase anafilaxiaEV
        • ManterPode porrepetir 24-48haté 400mg/dia
      • Alternativa(s):
        • DexametasonaPrometazina 4mg/mL – 2mL + 10mL AD – EV
        • Metilprednisolona 125mg/50mg/2mL – 1 ampolaampola, +IM
          • SF
        • Ranitidina 0,9% 48mL50mg/2mL – Fazer1 12,5mLampola, EV de(antagonista 6/6hH2)

  •  

    • PROMETAZINASALBUTAMOL (Fenergan)Aerolin, Sultanol)

      • Prescrição:
        • PrometazinaSalbutamol 50mg/2mL5mg/2,5mL – 110 ampolagotas –+ IM3mL –SF0,9%, Agoranebulização
        • Repetir até 3x na primeira hora se necessário
      • Indicações: Anti-histamínicoBroncoespasmo, H1, controle do pruridosibilância
      • Apresentações: AmpolaSolução 50mg/2mL5mg/2,5mL para nebulização
      • Via(s): 💉💨 IM | 💉 EV (diluído)Inalatória
      • Cuidados:
        • PreferirAssociar viabrometo IMde (riscoipratrópio flebite)se broncoespasmo grave
        • PodeMonitorizar causar sedaçãotaquicardia
      • Alternativa(s):
        • DifenidraminaFenoterol 50mg/5mg/mL – 1mL10 gotas + 10mL3mL ADSF0,9%, – EV lentonebulização
        • HidroxizinaSulfato 50mg/2mLde –magnésio 11-2g ampola+ –100mL IMSF0,9%, EV em 20-30 min

     

    🏠 PARA CASA

    • PREDNISONA (Meticorten)

      • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 2 comprimidos, VO, 1 comprimidovez VOao dedia 12/12hpela manhã, por 5 dias
      • Indicações: Prevenção de reação bifásicabifásica, tardiacontrole da inflamação
      • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 5mg
      • Posologia: 20mg de 12/12h40mg/dia por 5 dias, depoispreferencialmente suspenderpela manhã
      • Cuidados:
        • Tomar após refeiçõescafé da manhã
        • Não suspender abruptamente
      • Alternativa(s):
        • Prednisolona 20mg – 1Tomar comprimido2 VOcomprimidos, 1x/diaVO, 1x dia, por 5 dias

  •  

    • HIDROXIZINALORATADINA (Hixizine)Claritin)

      • Prescrição: HidroxizinaLoratadina 25mg10mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, de1 8/8hvez ao dia, por 57 dias
      • Indicações: Anti-histamínico,Controle controlede pruridosintomas residualalérgicos cutâneos
      • Apresentações: Comprimido 25mg10mg | Xarope 2mg/mL5mg/5mL
      • Posologia: 25mg de 8/8h10mg/dia por 57-10 dias, depois se necessáriodias
      • Cuidados:
        • Pode causar sonolência leve
        • EvitarTomar álcoolcom concomitanteágua
      • Alternativa(s):
        • LoratadinaCetirizina 10mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, 1x/dia1x dia, por 57 dias
        • CetirizinaDesloratadina 10mg5mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, 1x/dia1x dia, por 57 dias

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    • RANITIDINADIPIRONA (Antak)Novalgina)

      • Prescrição: RanitidinaDipirona 150mg500mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, pelaaté manhã6/6h, emse jejumdor porou 5 diasfebre
      • Indicações: AntagonistaAnalgesia H2,e proteçãoantitérmica gástricase necessário
      • Apresentações: Comprimido 150mg500mg | ComprimidoSolução 300mgoral 500mg/mL
      • Posologia: 150mg500mg 1x/até 6/6h, máximo 3g/dia pela manhã por 5 dias
      • Cuidados:
        • TomarUsar emapenas jejumse necessário
        • MonitorarContraindicado se usoalergia prolongadoà dipirona
      • Alternativa(s):
        • FamotidinaParacetamol 40mg750mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, 1x/dia6/6h, porse 5dor diasou febre

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    • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

      • Retornar imediatamente ao PS se dificuldadedispneia, respiratóriaedema de face/pescoço ou inchaço facialhipotensão
      • Evitar rigorosamente o agente causadoralérgeno identificado definitivamente
      • CarregarPortar adrenalinaidentificação auto-injetávelsobre sealergia prescritaconhecida
      • SeguimentoProcurar comalergologista alergistapara investigação e prescrição de Epipen®
      • Buscar atenção primária para acompanhamento em 7-157 dias

     

    🔎 CID-10:

    • T78.0: Choque anafilático devido a reação adversa a alimento
    • T78.2: Choque anafiláticoanafilático, não especificado
    • T88.6: Choque anafilático devido a efeito adverso de droga corretaou medicamento corretos administrados adequadamente
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