Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

Emergência médica

grave

Guia com riscoprático de vida causada por reação alérgica sistêmica aguda. Requer tratamento imediato comanafilaxia: adrenalina IM, corticoides EV e suporteanti-histamínicos. ventilatório.Inclui Pode evoluirprescrições para choquePS anafiláticoe emdomicílio minutos.com orientações de emergência e seguimento ambulatorial.

 

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

 

Paciente típico: Adulto oujovem/meia-idade, criançapreviamente hígido, apresentando reação alérgica sistêmica grave com comprometimento respiratório, cardiovascular ou cutâneo extenso após exposição recente a alérgenoalérgeno.

(medicamento,

 alimento, picada de inseto) apresentando urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão ou choque

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • RetirarO2 suplementar se SpO2 < 92% ou interromper imediatamente o agente causador
  • Oxigenoterapia sob máscara 8-10L/min (FiO2 100%)broncoespasmo
  • Acesso venoso calibroso (preferencialmentee 2 acessos)
  • Monitorizaçãomonitorização contínua (ECG, PA, SpO2)
  • Posição de Trendelenburg se hipotensão
  • Avaliar necessidade de via aérea avançada (IOT)IOT se edema de gloteglote/estridor
  • Avaliar necessidade de reposiçãoReposição volêmica comse SFhipotensão 0,9%arterial

 

• ADRENALINA (Epinefrina)epinefrina)
  • Prescrição prática:Prescrição: Adrenalina 1mg/mL -– 0,5mL – IM no vasto lateral da coxa -– AGORAAgora
  • Indicação:Indicações: PrimeiraAnafilaxia linha no tratamento da anafilaxia;grave, broncoespasmo severo
  • Apresentações: Ampola 1mg/1mLmL (1mL)
  • Via(s): 💉 IM (preferencial) | 💉 EV (casos graves)
  • Cuidados:
    • Repetir 0,5mL IM a cada 5-15 minutos15min se necessário
    • ViaPreferir via IM no vasto lateral dana coxa (absorção mais rápida)
    • Em PCR: adrenalina EV conforme protocolo de RCPsegura)
  • Alternativa(s):
    • Adrenalina 1mg/mL -– 0,01mg/kg1-0,3mL IM+ (dose10mL pediátrica)SF 0,9% – EV lento – Se choque

 

• METILPREDNISOLONAHIDROCORTISONA (Solu-Medrol)
  • Prescrição prática:Prescrição: MetilprednisolonaHidrocortisona 125mg/100mg/2mL -– 12 ampolaampolas + SF 0,9% 48mL500mL - Fazer 12,5mL– EV de 6/6h
  • Indicação:Indicações: PrevençãoAnti-inflamatório desistêmico, prevenção reação bifásica; anti-inflamatório sistêmicobifásica
  • Apresentações: Ampola 125mg/2mL | Ampola 500mg/4mL8mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Iniciar apósprecocemente estabilizaçãona com adrenalinaanafilaxia
    • Manter por 24-48h para prevenir reação bifásica
  • Alternativa(s):
    • HidrocortisonaDexametasona 100mg/4mg/mL – 2mL -+ 10mL AD – EV
    • Metilprednisolona 125mg/2mL – 1 ampola + SF 0,9% 500mL48mL -– Fazer 12,5mL EV -de AGORA
    • Prednisona 1mg/kg VO (se via oral liberada)6/6h

 

• PROMETAZINA (Fenergan)
  • Apresentação:Prescrição: Prometazina 50mg/2mL – 1 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Anti-histamínico H1, controle do prurido
  • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Prescrição: PROMETAZINA 50mg/2mL - 2mL IM - Agora(diluído)
  • Cuidados:
    • Alternativa:Preferir via IM (risco flebite)
    • Pode causar sedação
  • Alternativa(s):
    • Difenidramina 50mg50mg/mL – 1mL + 10mL AD – EV lento
    • Hidroxizina 50mg/2mL – 1 ampola – IM

 

🏠 PARA CASA

• PREDNISONA (Meticorten)
  • LORATADINAPrescrição: (Claritin,Prednisona Polaramine)20mg
    – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 5 dias
    • Indicação:Indicações: ControlePrevenção dereação sintomasbifásica alérgicos residuais; prevenção de novas reaçõestardia
    • Apresentações: Comprimido de 10mg20mg | XaropeComprimido 1mg/mL5mg
    • Uso:Posologia: Tomar20mg 01de comprimido, via oral, 1x ao dia,12/12h por 75 dias.dias, depois suspender
    • Cuidados:
      • Tomar preferencialmenteapós à noiterefeições
      • Não causasuspender sonolência significativaabruptamente
    • Alternativa(s):
      • CetirizinaPrednisolona 10mg20mg -– 1 comprimido VO 1x/dia por 75 dias
      • Desloratadina 5mg - 1 comprimido VO 1x/dia por 7 dias

   

  • PREDNISONAHIDROXIZINA (Meticorten, Predsim)Hixizine)
    • Indicação:Prescrição: PrevençãoHidroxizina 25mg – Tomar 1 comprimido VO de reação8/8h bifásica;por 5 dias
    • Indicações: Anti-histamínico, controle daprurido inflamação sistêmicaresidual
    • Apresentações: Comprimido de 5mg25mg | ComprimidoXarope de 20mg2mg/mL
    • Uso:Posologia: Tomar25mg 1mg/kgde (máximo 60mg), via oral, 1x ao dia pela manhã,8/8h por 3-5 dias.dias, depois se necessário
    • Cuidados:
      • TomarPode apóscausar o café da manhãsonolência
      • NãoEvitar interromperálcool abruptamenteconcomitante
    • Alternativa(s):
      • PrednisolonaLoratadina 1mg/kg10mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 3-5 dias
      • Cetirizina 10mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias

   

  • RANITIDINA (Antak)
    • Prescrição: Ranitidina 150mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 5 dias
    • Indicações: Antagonista H2, proteção gástrica
    • Apresentações: Comprimido 150mg | Comprimido 300mg
    • Posologia: 150mg 1x/dia pela manhã por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar em jejum
      • Monitorar se uso prolongado
    • Alternativa(s):
      • Famotidina 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 5 dias

   

  • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente
    • Retornar imediatamente se reaparecimentodificuldade derespiratória sintomasou (reaçãoinchaço bifásica pode ocorrer em 4-12h)facial
    • Evitar rigorosamente o agente causador identificado
    • Prescrever auto-injetor deCarregar adrenalina (EpiPen)auto-injetável se disponívelprescrita
    • EncaminhamentoSeguimento paracom alergologistaalergista paraem investigação
    • Orientar uso de pulseira de identificação médica
    • Repouso relativo de 2-37-15 dias

   

  🔎 CID10:CID-10:

  • T78.0: Choque anafilático devido a reação adversa a alimento
  • T78.2: Choque anafilático não especificado
  • T88.6: Choque anafilático devido a efeito adverso de droga ou medicamento correto, administrado adequadamentecorreta