Reação Alérgica Grave (Anafilaxia)

Guia prático parade manejo dee anafilaxiaprescrição para reação alérgica grave (anafilaxia) no pronto-socorro:socorro e alta hospitalar, com adrenalina IM,IM corticoides,como anti-histamínicos.tratamento Tratamentoprioritário, rápidohidratação vigorosa e eficazobservação para reações alérgicas graves com risco de vida.prolongada.

Paciente típico: Adulto jovem previamente saudávelhígido expostoque desenvolve quadro súbito de urticária generalizada, prurido intenso, edema de lábios/língua, dispneia e hipotensão após exposição a alérgeno conhecido(alimento, (medicamentos,medicamento, alimentos, picadaveneno de inseto)inseto apresentandoou urticária generalizada, edema de face/lábios, dispneia e hipotensão.látex).

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

# História Clínica
Paciente refere início súbito há ❓ minutos de lesões avermelhadas pruriginosas pelo corpo, seguidas de inchaço facial, dificuldade respiratória e tontura. Relata ter ingerido ❓ (alimento suspeito) ou recebido ❓ (medicamento suspeito) cerca de ❓ minutos antes do início dos sintomas.

Sintomas associados: prurido intenso generalizado, sensação de aperto na garganta, chiado no peito, náuseas, sudorese fria, sensação de desmaio.

Nega: perda de consciência prévia, febre, trauma recente, sangramento.

Alergias conhecidas: ❓

# Exame físico
REG/BEG, ansioso(a), hipocorado(a) +/4+, taquidispneico(a)
FC: ❓ bpm (taquicardia) | PA: ❓ mmHg (hipotensão ou normal) | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (em ar ambiente)

Pele/mucosas: urticária generalizada, angioedema de face/lábios/língua, eritema difuso
Orofaringe: edema de úvula/língua (avaliar), sem estridor
Aparelho respiratório: sibilos difusos bilaterais / MV reduzido / tiragem subcostal (se presente)
Aparelho cardiovascular: taquicardia, pulsos finos/filiforme (se choque)
Abdome: dor difusa à palpação (se sintomas GI presentes)

# HD
- Anafilaxia (reação alérgica grave)
- Choque anafilático (se hipotensão/colapso cardiovascular)

# Conduta
- Suporte de O2 se SpO2 < 92%
- Hidratação venosa
- Prescrevo Anti-histamínico e corticoide EV
- Prescrevo Broncodilatador inalatório para tratamento de broncoespasmo
- Adrenalina IM (vasto lateral da coxa) - 0,5 mg (0,5 mL)
- Observação até melhora completa dos sintomas
- Afastamento do trabalho: ❓ dias (geralmente 2-5 dias)

01. AdrenalinaADRENALINA 1mg/mL – aplicar 0,5mL5 mL (0,5mg)5 mg), IM naprofunda faceem vasto lateral da coxacoxa, IMEDIATAMENTE
    (Repetir a cada 5-15 minutos se necessário, até 3 doses)

02. HidrocortisonaSoro 100mg/Fisiológico 0,9% 1000 mL – 2correr ampolas1000-2000 (200mg) + 20mL SF0,9%,mL EV em 1 hora (se hipotensão)

03. PrometazinaOxigênio sob máscara com reservatório – 10-15 L/min, manter SatO2 > 94%

# Se broncoespasmo:
04. SALBUTAMOL Spray (100 mcg/dose) – 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 min na primeira hora

# Medicações adjuvantes:
05. PROMETAZINA 25mg/mL – 01 ampola,ampola (2 mL) + 18 mL de SF0,9%, EV lento em 5 min
06. HIDROCORTISONA 100 mg – 2 ampolas + 100 mL de SF0,9%, EV em 30 min

# Se refratário à adrenalina IM 04.(considerar Salbutamoladrenalina 100mcgEV -em 6BIC):
Jatos,07. comADRENALINA espaçador,1mg/mL VI– 1 ampola (1 mL) + SF0,9% 99 mL (concentração 10 mcg/mL)
    Iniciar 5-10 mL/h EV em bomba de infusão, titular conforme resposta

01. Prednisolona 20mg20 mg ––––––––––––– 0510 comprimidos
Tomar 0102 comprimido,comprimidos (40 mg), VO, 1em vezdose aoúnica dia (pela manhã),manhã, por 53 dias.dias
(para prevenir reação bifásica)

02. LoratadinaHidroxizina 10mg25 ––mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 101 comprimido, VO, 1à vez ao dia,noite, por 73 dias.dias

03. DipironaSalbutamol 500mgSpray ––(100 mcg/dose) ––––––––––– 01 caixafrasco
TomarAplicar 102 comprimido,jatos VO,(puffs), atéinalatório, de 6/6h, se dorfalta oude febre.ar

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • O2ADRENALINA suplementarIM seé SpO2o <tratamento 92%PRIORITÁRIO - não atrasar sua administração
  • Retirar/afastar o agente desencadeante imediatamente (suspender medicação, retirar ferrão, etc)
  • Posicionar paciente em decúbito dorsal com elevação de MMII (melhora retorno venoso)
  • Via aérea é considerada DIFÍCIL - baixo limiar para IOT precoce
  • Sinais de alarme para IOT: estridor, rouquidão progressiva, edema grave de língua/orofaringe, dessaturação refratária
  • Monitorização cardíacacontínua: contínuaECG, ePA pressãonão-invasiva, arterialoximetria de pulso
  • Acesso venoso calibroso (2 acessos se choque)
  • PreparoConsiderar paracricotireoidostomia intubaçãose orotraquealedema precocegrave de glote impossibilita IOT
  • ReposiçãoReação volêmicabifásica compode SFocorrer 0,9%em 1-2L5-20% sedos hipotensãocasos (geralmente em 8h, até 72h)
  • Observação mínimamínima: 4h para casos leves; 6-8h para casos graves, múltiplas doses de 4-8hadrenalina, apóshipotensão resoluçãoinicial, dosou sintomaspaciente em uso de betabloqueadores

• ADRENALINA (Epinefrina)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • Adrenalina 1mg/mL (1:1000) – aplicar 0,5 mL (0,5 mg), IM profunda em região do vasto lateral da coxa, IMEDIATAMENTE
    • Repetir a mesma dose a cada 5-15 minutos se necessário (máximo 3 doses IM)
    • Em crianças: 0,01 mg/kg IM (máximo 0,3 mg em < 12 anos; 0,5 mg em > 12 anos)
  • Adrenalina EV em BIC (casos refratários):
    • Adrenalina 1mg/mL – 0,5mLdiluir 1 ampola (0,5mg),1 IMmL) naem face99 lateralmL dade coxaSF0,9% (concentração final: 10 mcg/mL)
    • Repetir a cadaIniciar 5-1510 mL/h (0,8-1,7 mcg/min) EV em bomba de infusão
    • Titular conforme resposta clínica e PA - não há dose máxima
    • Alternativa: Adrenalina 6 mg + SF0,9% 94 mL (concentração 60 mcg/mL) - iniciar 0,1 mcg/kg/min se necessário
  • Indicações:
    • Tratamento ESSENCIAL e de primeiraPRIMEIRA linhaLINHA da anafilaxia,anafilaxia
    broncoespasmo
    • Deve graveser administrada IMEDIATAMENTE na suspeita diagnóstica
    • Ação alfa-adrenérgica: vasoconstrição periférica, reversão do angioedema
    • Ação beta-adrenérgica: broncodilatação, estabilização de mastócitos
  • Apresentações:
    • Ampola 1mg/1 mg/mL (1:1000) – 1 mL
  • Via(s): 💉 IM (preferencial) | 💉 EV (apenas em BIC para casos graves)refratários)
  • Cuidados:
    • Via IM é preferívelSEMPRE àa subcutânea
    primeira
    • Monitorizarescolha (menor risco de arritmias seque via EV
    • Pode necessitar múltiplas doses
  • Alternativa(s):
    • Adrenalina 1mg/mL – 0,01mg/kg EV em infusãobolus)
    • Local preferencial: vasto lateral da coxa (absorção mais rápida e previsível que deltoide)
    • Via subcutânea é INFERIOR à via IM (absorção errática)
    • Adrenalina EV em bolus está CONTRAINDICADA (risco de arritmias graves, hipertensão, IAM)
    • Se adrenalina EV necessária, usar APENAS em BIC com monitorização contínua
    se
    • Pacientes choqueem refratáriouso de betabloqueadores podem ter resposta inadequada (considerar glucagon)
    • Não existe dose máxima - titular pela resposta clínica
    • Segunda dose necessária em 12-36% dos casos
    • Preditores de múltiplas doses: rubor, diaforese, dispneia, história prévia de anafilaxia

• HIDROCORTISONAHIDRATAÇÃO VENOSA VIGOROSA (Solu-Cortef)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • HidrocortisonaSoro 100mg/Fisiológico 0,9% 1000 mL – 2correr ampolasEV em 30-60 minutos (200mg)se + 20mL SF0,9%, EVhipotensão)
    • MetilprednisolonaRinger 125mg/2mLLactato 1000 mL – 1correr ampolaEV em 30-60 minutos (125mg)alternativa)
    +
    • Repetir 20mLbolus SF0,9%,conforme EVnecessário - volumes de 4-8 L podem ser necessários
  • Indicações: Prevenção
    • Hipotensão arterial ou sinais de reaçãochoque
    bifásica,
    • Extravasamento broncoespasmocapilar maciço leva a hipovolemia relativa importante
  • Apresentações: Ampola
    100mg/
    • Soro Fisiológico 0,9%: bolsas de 500 mL |ou Frasco-ampola1000 125mg/2mLmL
    (metilprednisolona)
    • Ringer Lactato: bolsas de 500 mL ou 1000 mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • EfeitoVolumes apenasMUITO apósMAIORES 4-6hque choque hemorrágico podem ser necessários
    • NãoMonitorizar substituisinais adrenalina
    de
    sobrecarga volêmica (principalmente em idosos/cardiopatas)
  • Alternativa(s):Se
    refratariedade: considerar outros vasopressores (noradrenalina, vasopressina) em UTI
    • PrednisolonaPressão 1mg/kg,arterial VOinvasiva (se pacientenecessidade consciente)de drogas vasoativas

• DIFENIDRAMINABRONCODILATADOR (Fenergan)β2-agonista de curta ação)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • PrometazinaSalbutamol 50mg/2mLSpray 100 mcg/dose – 1aplicar ampola4 a 10 puffs (50mg)jatos) a cada 20 minutos na primeira hora
    • Fenoterol Spray 100 mcg/dose – aplicar 4 a 10 puffs (jatos) a cada 20 minutos na primeira hora (alternativa)
    • Salbutamol 5mg/mL (solução para nebulização) – diluir 10-20 gotas em 4 mL de SF0,9%, IMnebulizar por 10 min
  • Alternativas:
    • Fenoterol 5mg/mL – diluir 10-20 gotas em 3 mL de SF0,9%, nebulizar
  • Indicações: Sintomas
    cutâneos
    • Broncoespasmo associado (urticária),sibilos, edemadispneia, detiragem)
    vias
    • Não aéreassubstitui superioresadrenalina - é tratamento ADJUVANTE
  • Apresentações: Ampola
    50mg/2mL
    • Salbutamol: aerossol 100 mcg/dose (spray), solução 5 mg/mL
    • Fenoterol: aerossol 100 mcg/dose, solução 5 mg/mL
  • Via(s): 💉💧 IMInalatória
  • Alternativa(s):Cuidados:
    • DifenidraminaUsar 50mg/mLespaçador/aerocâmara –para 1melhor ampoladepósito (50mg), EV lento em 5 minpulmonar
    • RanitidinaAvaliar 50mg/2mLresposta –clínica 1e ampola,ausculta EVpulmonar
    (antagonista
    • Repetir H2)a cada 20 min na primeira hora se broncoespasmo persistente
    • Após primeira hora, espaçar para 4/4h ou 6/6h conforme necessidade

• SALBUTAMOLANTI-HISTAMÍNICO (Aerolin,antagonista Sultanol)H1)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • SalbutamolPrometazina 5mg/2,5mL25mg/mL – 1001 gotasampola (2 mL) + 3mL18 mL de SF0,9%, nebulizaçãoEV lento em 5 minutos
    • RepetirDifenidramina até50 3xmg na– primeiradiluir horaem se100 necessáriomL de SF0,9%, EV em 15-30 min (alternativa)
  • Alternativas:
    • Dexclorfeniramina 5mg/mL – 01 ampola (1 mL) + 9 mL de SF0,9%, EV lento
  • Indicações: Broncoespasmo,
    sibilância
    • Medicação ADJUVANTE (segunda linha) - NÃO substitui adrenalina
    • Controle de sintomas cutâneos (urticária, prurido, angioedema)
    • Ação limitada sobre broncoespasmo e hipotensão
  • Apresentações: Solução
    5mg/2,5mL
    • Prometazina: paraampola nebulização25 mg/mL (2 mL)
    • Difenidramina: ampola ou cápsula 50 mg
    • Dexclorfeniramina: ampola 5 mg/mL (1 mL)
  • Via(s): 💨💉 InalatóriaEV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • AssociarAdministrar brometoAPÓS adrenalina (nunca antes ou no lugar de)
    • Infusão EV lenta (risco de ipratrópiohipotensão adicional se broncoespasmo graverápida)
    • MonitorizarEfeito taquicardiasedativo importante (orientar paciente)
    • Evitar difenidramina em idosos (risco de delirium)
    • Dose máxima difenidramina: 400 mg/dia

• Alternativa(s):CORTICOSTEROIDE
  • Prescrição prática:
    • FenoterolHidrocortisona 5mg/mL500 mg – 10diluir gotasem +100 3mL SF0,9%, nebulização
    • SulfatomL de magnésio 1-2g + 100mL SF0,9%, EV em 20-30 minutos
    • Metilprednisolona 125 mg – diluir em 100 mL de SF0,9%, EV em 30 min (alternativa)
  • Alternativas:
    • Dexametasona 10 mg – 01 ampola (2,5 mL), EV direto lento
  • Indicações:
    • Medicação ADJUVANTE - benefício QUESTIONÁVEL no tratamento agudo
    • Pode ajudar a prevenir reação bifásica (evidência limitada)
    • Principal indicação: broncoespasmo associado, história de asma
  • Apresentações:
    • Hidrocortisona: frasco-ampola 100 mg ou 500 mg
    • Metilprednisolona: frasco-ampola 125 mg ou 500 mg
    • Dexametasona: ampola 4 mg/mL (2,5 mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Início de ação lento (4-6 horas) - não tem efeito imediato
    • NÃO tem papel na parada cardíaca por anafilaxia
    • Sempre administrar APÓS adrenalina
    • Doses pediátricas: Hidrocortisona 5-10 mg/kg (máx 300 mg); Metilprednisolona 1-2 mg/kg (máx 125 mg)

• GLUCAGON (casos especiais)
  • Prescrição prática:
    • Glucagon 1 mg – diluir em 10 mL de água destilada, aplicar 1-5 mg EV lento em 5 minutos
    • Pode repetir a cada 5 minutos se necessário
    • Se hipotensão persistente: infusão contínua 5-15 mcg/min EV em BIC
  • Indicações:
    • Pacientes em uso de BETABLOQUEADORES com anafilaxia refratária à adrenalina
    • Age via adenilciclase (efeito inotrópico e cronotrópico independente de receptores beta)
  • Apresentações:
    • Frasco-ampola 1 mg (pó) + diluente
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  • Cuidados:
    • Uso muito específico e raro
    • Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, hiperglicemia
    • Reconstituir imediatamente antes do uso

🏠 PARA CASA

• PREDNISONACORTICOSTEROIDE
  • Prescrição: PrednisonaPrednisolona 20mg20 mg – Tomar 202 comprimidos,comprimidos (40 mg), VO, 1em vezdose ao diaúnica pela manhã, por 3-5 dias
  • Indicações: Prevenção dePrevenir reação bifásica,bifásica controlee dacontrolar inflamaçãosintomas residuais
  • Apresentações: ComprimidoComprimidos 20mgde |5 Comprimidomg, 5mg20 mg ou 40 mg
  • Posologia: 40mg/40-60 mg/dia em dose única matinal por 3-5 dias,dias preferencialmente(não pelanecessita manhãdesmame)
  • Cuidados:
    • Tomar após café da manhã para reduzir desconforto gástrico
    • NãoCurso suspendercurto abruptamentenão requer desmame
    • Pode causar insônia se tomado à noite
  • Alternativa(s):
    • PrednisolonaPrednisona 20mg20 mg – Tomar 202 comprimidos, VO, 1xpela dia,manhã, por 3-5 dias

• LORATADINAANTI-HISTAMÍNICO (Claritin)
  • Prescrição: LoratadinaPrometazina 10mg25 mg – Tomar 101 comprimido, VO, 1à vez ao dia,noite, por 73-5 dias
  • Indicações: Controle de prurido residual, urticária e prevenção de sintomas alérgicos cutâneos
  • Apresentações: ComprimidoComprimidos 10mgde |25 Xarope 5mg/5mLmg
  • Posologia: 10mg/dia25 mg à noite por 7-103-5 dias
  • Cuidados:
    • Pode causarCausa sonolência leve(não dirigir/operar máquinas)
    • Evitar álcool
    • Tomar comà águanoite para aproveitar efeito sedativo
  • Alternativa(s):
    • CetirizinaHidroxizina 10mg25 mg – Tomar 101 comprimido, VO, 1xà dia,noite, por 73 dias
    • DesloratadinaDexclorfeniramina 5mg2 mg – Tomar 101 comprimido, VO, 1xde dia,8/8h, por 73 dias

• DIPIRONABRONCODILATADOR (Novalgina)se broncoespasmo)
  • Prescrição: DipironaSalbutamol 500mgSpray 100 mcg/dose – TomarAplicar 102 comprimido,jatos VO,(puffs), inalatório, de 6/6h ou se falta de ar, por até 6/6h,5 se dor ou febredias
  • Indicações: AnalgesiaSintomas erespiratórios antitérmicaresiduais seou necessáriohistória de asma
  • Apresentações: ComprimidoAerossol 500mgdosimetrado |100 Soluçãomcg/dose oral(spray 500mg/mLcom 200 doses)
  • Posologia: 500mg2 atépuffs de 4/4h a 6/6h,6h máximoou 3g/diaSOS se dispneia
  • Cuidados:
    • Agitar o frasco antes de usar
    • Usar apenasespaçador se necessáriodisponível
    • ContraindicadoAguardar se1 alergiaminuto àentre dipirona
    os
    jatos
  • Alternativa(s):Enxaguar
    a boca após uso
    • ParacetamolSe 750mgnecessidade –frequente: Tomarretornar 1ao comprimido, VO, 6/6h, se dor ou febrePS

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamenteIMEDIATAMENTE ao PS sese: dispneia,nova edemadificuldade para respirar, inchaço de face/pescoçorosto/língua/garganta, ouchiado hipotensãono peito, tontura intensa, desmaio, urticária extensa recorrente
  • Reação bifásica: sintomas podem RETORNAR em até 8-72h (mais comum em 8h) - manter vigilância
  • Evitar RIGOROSAMENTE o alérgeno identificadoidentificado: definitivamenteanotar o gatilho e informar todos os profissionais de saúde
  • PortarLeitura identificaçãode sobrerótulos: alergiaverificar conhecidacomposição de alimentos e medicamentos
  • ProcurarAlergias alergologistacruzadas: consultar alergista para investigação ede prescriçãosensibilização a alérgenos relacionados
  • Receita para Adrenalina Autoinjetora (EpiPen®): solicitar ao médico assistente ou alergista para portar sempre consigo
  • Cartão de Epipen®identificação: portar cartão de alérgico com informação sobre alérgenos conhecidos
  • BuscarAtividades: atençãorepouso primáriarelativo nas primeiras 24-48h; evitar exercícios intensos por 3-5 dias
  • Medicamentos a evitar: AINEs e AAS podem agravar (se alergia a estes for conhecida ou suspeitada)
  • Acompanhamento: consultar alergista/imunologista em 7-14 dias para acompanhamentoinvestigação detalhada e testes cutâneos
  • Dessensibilização: pode ser indicada em 7casos diasselecionados (discutir com especialista)
  • Educação: treinar uso de adrenalina autoinjetora com profissional habilitado
  • Instruir familiares: sobre reconhecimento de sintomas e uso de dispositivo autoaplicável

🔎 CID-10:

• T78.0: Choque anafilático devido a reação adversa a alimento
• T78.2: Choque anafilático,anafilático não especificado
• T80.5: Choque anafilático devido a soro
• T88.6: Choque anafilático devido a efeito adverso de droga ou medicamento corretoscorreto, administradosadministrado adequadamente
• T63.4: Efeito tóxico de veneno de outros artrópodes (abelha, vespa, formiga)