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Rinossinusites Viral, Alérgica e Bacteriana

 

Guia prático para diagnósticomanejo e tratamentoprescrição de rinossinusites viral, alérgica e bacteriana no PSpronto-socorro. Inclui tratamento sintomático, antibioticoterapia quando indicada e domicílio. Inclui prescrições, medicações, viasorientações de administração,retorno.

cuidados

 essenciais

Paciente típico: Adulto jovem com quadro de congestão nasal, rinorreia, dor facial/cefaleia e critériosredução diagnósticosdo paraolfato. cadaSintomas etiologia.virais melhoram em 7-10 dias; bacterianos persistem >10 dias ou pioram após 5° dia.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Avaliar sinais de complicação: diplopia, redução da acuidade visual, proptose ocular
    • Verificar presença deocular, sinais meníngeos ou alteração do estado mental
    • Investigar cefaleia ou dor facial intensa que não responde à medicação oral
    • Radiografia simples dos seios NÃO éÉ recomendadaRECOMENDADA para diagnóstico
    • Considerar dexametasona IM em casos de edema nasal severo
    • Orientar lavagem nasal com soro fisiológico

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)

    • Apresentação:Prescrição: Dipirona 1000mg/2mL – 01 ampola + 8mL AD – IV – Agora
    • Indicações: Analgesia e controle da febre
    • Apresentações: Ampola 1000mg/2mL (| Ampola 500mg/mL)mL
    • Via(s): 💉💊 IMOral | 💉 EV
    • Prescrição:| DIPIRONA 1000mg/2mL - 01 ampola,💉 IM - Agora
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6 horas,6h se necessário
      • Diluir sempre para doruso ou febre
      • Se preferir EV: diluir em 10mL de AD
      EV

  • DEXAMETASONA (Decadron)

    • Apresentação: Ampola 10mg/2,5mL (4mg/mL)
    • Via(Alternativa(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Prescrição: DEXAMETASONA 10mg/2,5mL - 01 ampola + 10mL AD - EV - Agora
    • Cuidados:
      • IndicadoParacetamol para200mg/mL casos– de02 rinossinusiteampolas alérgica+ ou16mL inflamaçãoAD intensa
        • –
      • PodeIV repetir– de 12/12 horas se necessárioAgora

 

  • DEXAMETASONA (Decadron)
    • Prescrição: Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Indicações: Anti-inflamatório para edema nasal severo, rinossinusite alérgica
    • Apresentações: Ampola 4mg/mL | Ampola 10mg/2,5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar preferencialmente IM para evitar flebite
      • Contraindicado em infecções bacterianas não tratadas
    • Alternativa(s):
      • Hidrocortisona 100mg – 01 ampola + 10mL AD – IV – Agora

 

  • PROMETAZINA (Fenergan)
    • Prescrição: Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Indicações: Anti-histamínico para rinossinusite alérgica, antiemético
    • Apresentações: Ampola 25mg/mL | Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Preferir via IM (absorção mais confiável)
      • Pode causar sedação
    • Alternativa(s):
      • Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF – IV – Agora

 

🏠 PARA CASA

RINOSSINUSITE VIRAL (>80% dos casos)

  • ACETILCISTEÍNA (Fluimucil, Mucomyst)

    Flucospan)
    • Apresentação:Prescrição: XaropeAcetilcisteína 40mg/mL600mg ou granulado 600mg/5g
    • Uso:– Tomar 15mL do xarope ou 1 envelope dissolvido em ½meio copo d'água, 1x/1x ao dia, por 5 dias.dias
    • Indicações: Mucolítico, fluidificação das secreções
    • Apresentações: Granulado 600mg | Xarope 40mg/mL
    • Posologia: 1 envelope (600mg) ao dia ou 15mL do xarope 1x ao dia
    • Cuidados:
      • Tomar preferencialmente pela manhã
      • Aumentar ingesta hídrica
    • Alternativa(s):
      • Carbocisteína 50mg/mL – Tomar 15mL, 2x ao dia, por 5 dias

 

  • BUDESONIDA SPRAY NASAL (Budecort,Pulmicort, Busonid)

    Budecort)
    • Apresentação:Prescrição: FrascoBudesonida 50mcg/jato
      • 50mcg
    • Uso:– Aplicar 1-2 jatos em cada narina denarina, 12/12h, por 10 dias.

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)

    • Apresentação: Comprimido de 500mgdias
    • Uso:Indicações: TomarAnti-inflamatório 2nasal, comprimidos,redução viado oral, de 6/6h, se febre ou dor.

RINOSSINUSITE ALÉRGICA

  • DEXCLORFENIRAMINA (Polaramine)

    • Apresentação: Comprimido de 2mgedema
    • Uso:Apresentações: TomarSpray 1nasal comprimido,50mcg/jato via| oral,Solução de0,25mg/mL
      • 8/8h,
    • Posologia: 1-2 jatos por 7narina, dias.2x ao dia
    • Cuidados:
      • PodeFazer causarlavagem sonolêncianasal antes da aplicação
      • EvitarNão dirigirinterromper durante o uso
      abruptamente

  • FEXOFENADINA + PSEUDOEFEDRINAAlternativa(s): (Allegra D)

    • Apresentação:Fluticasona Comprimido50mcg 60mg + 120mg
    • Uso: Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h, por 7 dias.

  • FLUTICASONA SPRAY NASAL (Flixonase)

    • Apresentação: Frasco 50mcg/jato
    • Uso:– Aplicar 1 jato em cada narina denarina, 12/12h, por 15 dias.dias
    • Beclometasona 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 10 dias

RINOSSINUSITE BACTERIANA (apenas 5% dos casos)

  • AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin, Clavulano)

    Amoxiclav) - Apenas se bacteriana
    • Apresentação:Prescrição: Comprimido 875mgAmoxicilina + Clavulanato 875/125mg
    • Uso:– Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h, por 7 dias.dias
    • Indicações: Rinossinusite bacteriana (sintomas >10 dias ou piora após 5° dia)
    • Apresentações: Comprimido 875/125mg | Suspensão 400/57mg por 5mL
    • Posologia: 875/125mg de 12/12h por 7 dias
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos para reduzir efeitos gastrintestinaisGI
      • Completar todo o ciclotratamento
        • de
      antibiótico
    • Alternativa(s):
      • Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia, por 5 dias
      • Cefuroxima 500mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias

CEFUROXIMA (Zinnat) - Alternativa

  • Apresentação: Comprimido de 500mg
  • Uso: Tomar 1 comprimido, via oral, de 12/12h, por 7 dias.

  • LEVOFLOXACINO (Levaquin) - Alternativa

    • Apresentação: Comprimido de 750mg
    • Uso: Tomar 1 comprimido, via oral, 1x/dia, por 7 dias.

    • MEDICAÇÕES COMUNS A TODOS OS TIPOS:

    • OXIMETAZOLINA (Afrin, Respiram)

      • Apresentação: Solução nasal 0,5mg/mL
      • Uso: Pingar 1-2 gotas em cada narina de manhã e à noite, por NO MÁXIMO 5 dias.
      • Cuidados:
        • Não usar por mais de 5 dias - risco de rinite medicamentosa

    • SORO FISIOLÓGICO 0,9% (lavagem nasal)

      • Apresentação: Frasco + seringa de 10mL
      • Uso: Aspirar soro com seringa e injetar em cada narina 3x seguidas, 2x/dia.

    • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente

      • A maioria das rinossinusites são virais e se resolvem espontaneamente
      • Retornar se febre persistente, piora após 5º5° dia ou sintomas persistem por mais de >10 dias
      • Retornar imediatamente se: febre persistente, diplopia, alteração visual, cefaleia intensa
      • Fazer lavagemLavagem nasal regularmentecom conformesoro orientadofisiológico 3x ao dia
      • Evitar descongestionantes nasais por mais de >5 dias
      • Repouso relativo por 3-5 dias se necessário

     

    🔎 CID10:CID-10:

    • J01.9: Sinusite aguda não especificada
    • J30.1: Rinite alérgica devida a pólen
    • J01.0: Sinusite maxilar aguda
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