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Rinossinusites Viral, Alérgica e Bacteriana

 

Guia prático para manejo e prescrição de rinossinusites viral, alérgica e bacteriana no pronto-socorro. Inclui tratamento sintomático, antibioticoterapia quando indicada e orientações de retorno.

 

Paciente típico: Adulto jovem com quadro de congestão nasal, rinorreia, dor facial/cefaleia e redução do olfato. Sintomas virais melhoram em 7-10 dias; bacterianos persistem >10 dias ou pioram após 5° dia.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de complicação: diplopia, redução da acuidade visual, proptose ocular, sinais meníngeos
    • Radiografia dos seios NÃO É RECOMENDADA para diagnóstico
    • Considerar dexametasona IM em casos de edema nasal severo
    • Orientar lavagem nasal com soro fisiológico

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 1000mg/2mL – 01 ampola + 8mL AD – IV – Agora
    • Indicações: Analgesia e controle da febre
    • Apresentações: Ampola 1000mg/2mL | Ampola 500mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir 6/6h se necessário
      • Diluir sempre para uso EV
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/mL – 02 ampolas + 16mL AD – IV – Agora

 

  • DEXAMETASONA (Decadron)
    • Prescrição: Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Indicações: Anti-inflamatório para edema nasal severo, rinossinusite alérgica
    • Apresentações: Ampola 4mg/mL | Ampola 10mg/2,5mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar preferencialmente IM para evitar flebite
      • Contraindicado em infecções bacterianas não tratadas
    • Alternativa(s):
      • Hidrocortisona 100mg – 01 ampola + 10mL AD – IV – Agora

 

  • PROMETAZINA (Fenergan)
    • Prescrição: Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Indicações: Anti-histamínico para rinossinusite alérgica, antiemético
    • Apresentações: Ampola 25mg/mL | Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Preferir via IM (absorção mais confiável)
      • Pode causar sedação
    • Alternativa(s):
      • Difenidramina 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF – IV – Agora

 

🏠 PARA CASA

  • ACETILCISTEÍNA (Fluimucil, Flucospan)
    • Prescrição: Acetilcisteína 600mg – Tomar 1 envelope dissolvido em meio copo d'água, 1x ao dia, por 5 dias
    • Indicações: Mucolítico, fluidificação das secreções
    • Apresentações: Granulado 600mg | Xarope 40mg/mL
    • Posologia: 1 envelope (600mg) ao dia ou 15mL do xarope 1x ao dia
    • Cuidados:
      • Tomar preferencialmente pela manhã
      • Aumentar ingesta hídrica
    • Alternativa(s):
      • Carbocisteína 50mg/mL – Tomar 15mL, 2x ao dia, por 5 dias

 

  • BUDESONIDA SPRAY NASAL (Pulmicort, Budecort)
    • Prescrição: Budesonida 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 10 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório nasal, redução do edema
    • Apresentações: Spray nasal 50mcg/jato | Solução 0,25mg/mL
    • Posologia: 1-2 jatos por narina, 2x ao dia
    • Cuidados:
      • Fazer lavagem nasal antes da aplicação
      • Não interromper abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Fluticasona 50mcg – Aplicar 1 jato em cada narina, 12/12h, por 15 dias
      • Beclometasona 50mcg – Aplicar 1-2 jatos em cada narina, 12/12h, por 10 dias

 

  • AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin, Amoxiclav) - Apenas se bacteriana
    • Prescrição: Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Rinossinusite bacteriana (sintomas >10 dias ou piora após 5° dia)
    • Apresentações: Comprimido 875/125mg | Suspensão 400/57mg por 5mL
    • Posologia: 875/125mg de 12/12h por 7 dias
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos para reduzir efeitos GI
      • Completar todo o tratamento
    • Alternativa(s):
      • Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia, por 5 dias
      • Cefuroxima 500mg – Tomar 1 comprimido, 12/12h, por 7 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se febre persistente, piora após 5° dia ou sintomas >10 dias
    • Lavagem nasal com soro fisiológico 3x ao dia
    • Evitar descongestionantes nasais por >5 dias
    • Repouso relativo por 3-5 dias se necessário

 

🔎 CID-10:

  • J01.9: Sinusite aguda não especificada
  • J30.1: Rinite alérgica devida a pólen
  • J01.0: Sinusite maxilar aguda
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