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Sangramento Uterino Anormal

Guia prático de prescrição para sangramento uterino anormal em urgência: ácido tranexâmico, piroxicam, hormônios e suporte sintomático. Manejo de casos leves a graves com instabilidade hemodinâmica.

Paciente típico: Mulher em idade reprodutiva com sangramento vaginal aumentado ou prolongado, sem causa obstétrica evidente, podendo apresentar sinais de anemia secundária.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 01 ampola + 15mL250mL AD,SF0,9%, EV
  2. Piroxicam 20mg/mL – 01 ampola + 10mL AD, EV
  3. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV (se náusea)
Para casa:
  1. Ácido tranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h
  2. Piroxicam 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
  3. Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,15mg + 0,03mg – Tomar conforme esquema hormonal

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais vitais e grau de anemia
    • Solicitar hemograma completo e coagulograma
    • Acesso venoso se instabilidade hemodinâmica
    • Considerar reposição volêmica se necessário

 

  • ÁCIDO TRANEXÂMICO (Transamin)
    • Prescrição:
      • Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 01 ampola + 15mL AD, EV
      • Ácido tranexâmico 1g/10mL – 01 ampola + 90mL SF0,9%, EV em 30 min
    • Indicações: Controle hemostático, redução do sangramento uterino
    • Apresentações: Ampola 250mg/5mL | Ampola 1g/10mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 6-8h se necessário
      • Contraindicado em tromboembolismo ativo
    • Alternativa(s):
      • Ácido aminocapróico 5g/20mL – 01 ampola + 80mL SF0,9%, EV

 

  • PIROXICAM (Feldene)
    • Prescrição:
      • Piroxicam 20mg/mL – 01 ampola + 10mL AD, EV
      • Piroxicam 20mg/mL – 01 ampola, IM
    • Indicações: Anti-inflamatório, redução do fluxo menstrual
    • Apresentações: Ampola 20mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar com cautela em gastropatia
      • Monitorar função renal
    • Alternativa(s):
      • Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM

 

  • ONDANSETRONA (Zofran)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV em 20 min
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Pode causar constipação
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV

 

🏠 PARA CASA

  • ÁCIDO TRANEXÂMICO (Transamin)
    • Prescrição: Ácido tranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h
    • Indicações: Controle hemostático ambulatorial
    • Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
    • Posologia: 500mg de 8/8h por 3-5 dias ou até cessar sangramento
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos se desconforto gástrico
      • Suspender se sinais de trombose
    • Alternativa(s):
      • Ácido tranexâmico 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • PIROXICAM (Feldene)
    • Prescrição: Piroxicam 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório, redução do fluxo menstrual
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Cápsula 20mg
    • Posologia: 20mg de 12/12h por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar após refeições
      • Evitar em úlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Cetoprofeno 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

 

  • LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL (Microvlar)
    • Prescrição: Levonorgestrel + Etinilestradiol 0,15mg + 0,03mg – Esquema hormonal conforme orientação
    • Indicações: Controle hormonal do ciclo menstrual
    • Apresentações: Comprimido 0,15mg + 0,03mg
    • Posologia:
      • 01 comprimido de 6/6h por 4 dias
      • Seguir 01 comprimido de 8/8h por 4 dias
      • Seguir 01 comprimido de 12/12h por 4 dias
      • Manter 01 comprimido ao dia por 2 meses
    • Cuidados:
      • Contraindicado em tromboembolismo
      • Monitorar pressão arterial
    • Alternativa(s):
      • Acetato de medroxiprogesterona 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, ao dia

 

  • SULFATO FERROSO (se anemia)
    • Prescrição: Sulfato ferroso 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, 1h antes do almoço
    • Indicações: Tratamento de anemia ferropriva
    • Apresentações: Comprimido 40mg | Xarope 25mg/5mL
    • Posologia: 40mg ao dia, preferencialmente com vitamina C
    • Cuidados:
      • Tomar com suco de laranja ou limão
      • Pode causar constipação e fezes escuras
    • Alternativa(s):
      • Ferro polimaltosado 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, ao dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se sangramento intenso ou sinais de choque
    • Buscar ginecologista para investigação da causa
    • Realizar ultrassom pélvico para avaliação complementar

 

🔎 CID-10:

  • N93.9: Sangramento uterino anormal não especificado
  • N92.0: Menstruação excessiva e frequente com ciclo regular
  • N92.1: Menstruação excessiva e frequente com ciclo irregular
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