Sangramento Uterino Anormal

Guia prático para manejo de sangramento uterino anormal em urgência. Inclui ácido tranexâmico, piroxicam, contraceptivos hormonais e suplementação ferrosa para controle hemostático e hormonal.

Paciente típico: Mulher em idade reprodutiva com menstruação prolongada ou irregular, podendo apresentar palidez cutâneo-mucosa e fraqueza por perda sanguínea

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais vitais e estado hemodinâmico
  • Solicitar hemograma completo para investigar anemia
  • Considerrar reposição volêmica se instabilidade hemodinâmica
  • Solicitar USG pélvica transabdominal e transvaginal

• ÁCIDO TRANEXÂMICO (Transamin)
  • Prescrição: Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 01 ampola + 50-100mL SF 0,9% – EV – Agora
  • Indicações: Controle agudo de hemorragia e redução do sangramento menstrual
  • Apresentações: Ampola 250mg/5mL | Comprimidos 250mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir 8/8h se necessário
    • Contraindicado em tromboembolismo ativo
  • Alternativa(s):
    • Ácido mefenâmico 500mg – 01 comprimido VO 8/8h

• DIPIRONA (Novalgina)
  • Prescrição: Dipirona 500mg/2mL + 8mL ABD – EV – 6/6h se dor
  • Indicações: Analgesia e controle da dor pélvica associada
  • Apresentações: Ampola 500mg/2mL | Comprimidos 500mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Diluir adequadamente para via EV
    • Monitorar pressão arterial
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500mg – 01 comprimido VO 6/6h

• BROMOPRIDA (Plasil)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg/2mL + 20mL ABD – EV lento – 12/12h se necessário
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimidos 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Aplicar lentamente via EV
    • Contraindicado em epilepsia
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg/2mL + 50mL SF 0,9% – EV em 15min

🏠 PARA CASA

• ÁCIDO TRANEXÂMICO (Transamin)
  • Prescrição: Ácido tranexâmico 250mg – Tomar 2 comprimidos VO 8/8h por 4 dias
  • Indicações: Controle do sangramento menstrual anormal
  • Apresentações: Comprimidos 250mg
  • Posologia: Horários sugeridos: 06:00 / 14:00 / 22:00
  • Cuidados:
    • Não usar por mais de 4 dias consecutivos
    • Contraindicado em trombose ativa
  • Alternativa(s):
    • Ácido mefenâmico 500mg – 1 comprimido VO 8/8h

• PIROXICAM (Feldene)
  • Prescrição: Piroxicam 20mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório e controle da dor pélvica
  • Apresentações: Comprimidos 20mg | Cápsulas 20mg
  • Posologia: Preferencialmente após as refeições
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Usar com protetor gástrico se necessário
  • Alternativa(s):
    • Ibuprofeno 600mg – 1 comprimido VO 8/8h por 5 dias

• LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL (Microvlar, Nordette)
  • Prescrição: Levonorgestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg – Esquema decrescente conforme orientação
  • Indicações: Controle hormonal do sangramento uterino
  • Apresentações: Comprimidos 0,15mg + 0,03mg
  • Posologia: 6/6h por 4 dias, depois 8/8h por 4 dias, depois 12/12h por 4 dias, depois 1x/dia por 2 meses
  • Cuidados:
    • Contraindicado em tromboembolismo e tabagismo > 35 anos
    • Avaliar fatores de risco cardiovascular
  • Alternativa(s):
    • Acetato de noretisterona 5mg – 1 comprimido VO 12/12h

• SULFATO FERROSO (Neutrofer)
  • Prescrição: Sulfato ferroso 40mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 3 meses
  • Indicações: Reposição de ferro em caso de anemia ferropriva
  • Apresentações: Comprimidos 40mg | Solução oral 25mg/mL
  • Posologia: 1 hora antes ou 2 horas após o almoço, com suco cítrico
  • Cuidados:
    • Pode causar constipação e fezes escuras
    • Não tomar com leite ou café
  • Alternativa(s):
    • Ferro quelato 14mg – 1 comprimido VO 1x/dia

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se sangramento aumentar significativamente ou persistir após 7 dias
  • Repouso relativo por 3-5 dias
  • Manter calendário menstrual para acompanhamento
  • Agendar consulta ginecológica em 15 dias

🔎 CID-10:

• N93.9: Sangramento uterino anormal, não especificado
• N92.0: Menstruação excessiva e frequente com ciclo regular
• N92.1: Menstruação excessiva e frequente com ciclo irregular