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Sangramento Uterino Anormal

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

Guia prático de prescrição para sangramentoSUA uterinocom anormaltratamento emhormonal, urgência: ácido tranexâmico, piroxicam, hormôniosantifibrinolítico e suporteanti-inflamatório, sintomático.abordando Manejo de casos levesdesde a gravesestabilização comhemodinâmica instabilidadeaté hemodinâmica.o manejo ambulatorial. Inclui esquemas para sangramento agudo e crônico.

Paciente típico:típica: Mulher em idade reprodutiva com sangramento vaginalmenstrual aumentadode volume aumentado, duração prolongada (> 8 dias) ou prolongado,frequência irregular, com ou sem causarepercussão obstétricahemodinâmica. evidente, podendoPode apresentar sinais de anemia secundária.(palidez, fadiga).

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere sangramento vaginal aumentado há ❓ dias/meses, com duração de ❓ dias por ciclo. 
Relata necessidade de troca de absorvente de ❓/❓ horas. 
Nega dor pélvica intensa. 
Refere astenia e tonturas, principalmente ao levantar.
Último ciclo menstrual há ❓ dias.
DUM: ❓
Menarca: ❓ anos
Ciclos: regulares/irregulares
Nega gestação em curso (beta-hCG negativo).
Nega uso de anticoagulantes ou DIU.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Regular estado geral, descorada +/4+, hidratada, acianótica, anictérica.
Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias.
Exame especular: sangramento vaginal ativo/moderado/ausente no momento, colo sem lesões aparentes.
Toque vaginal: útero de tamanho normal, sem massas anexiais palpáveis, sem dor à mobilização do colo.

# HD
- Sangramento Uterino Anormal (especificar se agudo ou crônico)
- Anemia secundária (se presente)

# Conduta
- Estabilização hemodinâmica se instabilidade (hidratação venosa, considerar hemotransfusão)
- Tratamento hormonal para controle do sangramento
- Antifibrinolítico
- Anti-inflamatório não hormonal
- Suplementação de ferro se anemia
- Solicitar hemograma, coagulograma, beta-hCG, USG pélvica transvaginal
- Alta com orientações e retorno ambulatorial para investigação etiológica
- Afastamento: ❓ dias (se necessário)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    SANGRAMENTO 
  1. ÁcidoATIVO tranexâmicoINTENSO:

01. ÁCIDO TRANEXÂMICO 250mg/5mL – 02 ampolas (10mL) + SF 0,9% 250mL, EV em 20 min, de 8/8h
02. LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL 0,15mg + 0,03mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 250mLAD SF0,9%,8mL, EV
    2.  
  2. Piroxicamlento, 20mg/mLse náuseas

# SE ANEMIA (Hb < 10 g/dL) OU INSTABILIDADE HEMODINÂMICA:
04. RINGER LACTATO 500mL – Correr rápido EV (repetir conforme necessário, ~ 30 mL/kg)
05. Considerar CONCENTRADO DE HEMÁCIAS se Hb < 7 g/dL ou instabilidade persistente

# SE DOR PÉLVICA ASSOCIADA:
06. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 10mLAD AD,18mL, EV
    3.
lento
Para casa:
    01. 
  1. ÁcidoLEVONORGESTREL tranexâmico+ 250mgETINILESTRADIOL 0,15mg + 0,03mg ––––––––––– Tomar04 02 comprimidos, VO, de 8/8h
    2. 

  2. Piroxicam 20mg –caixas
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 4 dias;
A seguir 01 comprimido de 8/8h por 4 dias;
A seguir 01 comprimido de 12/12h,12h por 4 dias;
E em seguida 01 comprimido ao dia por 2 meses.

02. ÁCIDO TRANEXÂMICO 250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 02 comprimidos (500mg), VO, de 8/8h, durante o sangramento (máximo 5 dias)
Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h

03. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias
    3. dias, 
  3. Levonorgestreldurante +as Etinilestradiolrefeições

0,15mg04. +SULFATO 0,03mgFERROSO 40mg de ferro elementar ––––––––––– 01 caixa
Tomar conforme01 esquemacomprimido, hormonal
    4. VO,
1 vez ao dia, 1 hora antes ou 2 horas depois do almoço Tomar de preferência com suco de laranja ou limão
Para casa (receituário especial):
Não se aplica - Não há medicações controladas nesta prescrição

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • AvaliarAvaliação hemodinâmica: Verificar sinais vitais e(PA, grauFC, SatO2), sinais de anemiachoque (taquicardia, hipotensão, palidez extrema, extremidades frias)
    • SolicitarAfastar hemogramagravidez: completoBeta-hCG eou coagulogramateste rápido de gravidez (obrigatório em todas as mulheres em idade fértil)
    • AcessoClassificação: venosoDeterminar se sangramento agudo (volumoso com repercussão hemodinâmica) ou crônico (prolongado sem instabilidade)
    • Critérios de gravidade: FC > 100 bpm, PA sistólica < 90 mmHg, palidez intensa, Hb < 7 g/dL, sangramento volumoso ativo
    • Exames iniciais: Hemograma completo, coagulograma (TP/TTPA/INR), beta-hCG, tipagem sanguínea. Considerar TSH, prolactina
    • Imagem: USG pélvica transvaginal (se disponível) para avaliar espessura endometrial, pólipos, miomas
    • Sinais de alarme: Sangramento maciço refratário, instabilidade hemodinâmica persistente (considerar abordagem cirúrgica), suspeita de malignidade
    • ConsiderarHidratação reposiçãovenosa: volêmicaSe instabilidade, iniciar Ringer Lactato 500-2000 mL EV em acesso calibroso. Para cada 1 mL de sangue perdido, repor 3 mL de cristaloide
    • Hemotransfusão: Indicar se necessárioHb < 7 g/dL ou se Hb 7-10 g/dL com sintomas importantes ou instabilidade hemodinâmica

 

  • ÁCIDOAGENTE TRANEXÂMICOANTIFIBRINOLÍTICO (Transamin)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Ácido tranexâmico 250mg/5mL (50mg/mL) – 0102 ampolaampolas (10mL) + 250mLSF SF0,0,9%, 90mL, EV em 20 minutos, de 8/8h
      • Ácido tranexâmico 1g/10mL250mg/5mL – 0110mg/kg ampola(dose +máxima: 250mL SF0,9%600mg/dose), EVEV, de 8/8h
    • Alternativas:
      • Ácido tranexâmico 250mg – 02 comprimidos (500mg), VO, de 8/8h por 5 dias
    • Indicações:
      • Controle hemostático, redução dode sangramento uterino agudo ou crônico
      • Primeira linha em pacientes com contraindicação a estrogênios
      • Reduz perda sanguínea em até 50%
    • Apresentações:
      • Ampola 250mg/5mL |(50mg/mL)
        • Ampola
      • Comprimidos 1g/10mL250mg e 500mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • RepetirContraindicado aem cadatromboembolismo 6-8hativo seou necessáriohistória de TEV
      • Contraindicado em tromboembolismocoagulopatia ativo
        • consumptiva
      (CIVD)
    • Alternativa(s):Usar
        com cautela em insuficiência renal (ajustar dose)
      • ÁcidoDose aminocapróicomáxima: 5g/20mL1,5g –de 018/8h ampolaou +4g/dia
        • 80mL
      • Pode SF0,9%,causar EVnáuseas e tonturas
      • Idade mínima: seguro em adolescentes
      • Não usar por mais de 5 dias consecutivos sem reavaliação

 

  • PIROXICAMCONTRACEPTIVO HORMONAL COMBINADO (Feldene)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • PiroxicamLevonorgestrel 20mg/mL0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg – 01 ampolacomprimido, +VO, 10mLde AD,8/8h EVpor 7 dias, depois 01 comprimido/dia por 21 dias
      • PiroxicamLevonorgestrel 20mg/mL0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg – 01 ampola,comprimido, IMVO, de 12/12h por 7 dias, depois 01 comprimido/dia por 21 dias
    • Alternativas:
      • Etinilestradiol 0,02mg + Gestodeno 0,075mg – mesmo esquema
      • Etinilestradiol 0,03mg + Desogestrel 0,15mg – mesmo esquema
    • Indicações: Anti-inflamatório,
        redução
      • Tratamento de primeira linha para sangramento uterino anormal agudo
      • Controle do fluxociclo menstrual
      • Prevenção de hiperplasia endometrial
    • Apresentações: Ampola
        20mg/mL
      • Cartelas com 21 ou 24 comprimidos
    • Via(s): 💊 Oral
      • |
    • Cuidados:
      • Contraindicado em: gestação, TEV atual ou prévia, neoplasia hormônio-dependente, hepatopatia grave, enxaqueca com aura, > 35 anos tabagista
      • Pode causar náuseas, mastalgia, cefaleia
      • Risco aumentado de trombose (avaliar fatores de risco)
      • Idade mínima: pós-menarca
      • Em pacientes com fatores de risco cardiovascular, considerar progestágeno isolado

 

  • PROGESTÁGENO
    • Prescrição prática:
      • Acetato de medroxiprogesterona 10mg – 02 comprimidos, VO, de 4/4h até parar sangramento; depois de 6/6h por 4 dias; depois de 8/8h por 3 dias; depois de 12/12h por 2 dias; depois 1x/dia por 2 semanas
    • Alternativas:
      • Noretisterona 5mg – 01-02 comprimidos, VO, de 4/4h até parar sangramento (mesmo esquema de desmame)
      • Desogestrel 0,075mg (minipílula) – 01 comprimido, VO, 1x/dia (uso contínuo para manutenção)
    • Indicações:
      • Sangramento uterino anormal em pacientes com contraindicação a estrogênios
      • Sangramento refratário a outras medidas
    • Apresentações:
      • Acetato de medroxiprogesterona: comprimidos 5mg e 10mg
      • Noretisterona: comprimidos 5mg
      • Desogestrel: comprimidos 0,075mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado em gestação, neoplasia hormônio-dependente, hepatopatia grave
      • Pode causar sangramento irregular, ganho de peso, mastalgia
      • Doses altas podem causar efeitos androgênicos (acne, hirsutismo)
      • Idade mínima: pós-menarca

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL
    • Prescrição prática:
      • Ibuprofeno 600mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias, durante as refeições
      • Ácido mefenâmico 500mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias, durante as refeições
    • Alternativas:
      • Diclofenaco 50mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5 dias
      • Naproxeno 500mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5 dias
    • Indicações:
      • Redução do sangramento menstrual (diminui prostaglandinas)
      • Alívio de dismenorreia associada
      • Reduz sangramento em 20-50%
    • Apresentações:
      • Ibuprofeno: comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
      • Ácido mefenâmico: comprimidos 500mg
      • Diclofenaco: comprimidos 50mg
      • Naproxeno: comprimidos 500mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestação no 3º trimestre
      • Usar sempre com alimentos para reduzir risco de gastropatia
      • Pode aumentar risco cardiovascular e de sangramento digestivo
      • Evitar uso prolongado (> 7 dias sem reavaliação)
      • Considerar proteção gástrica se uso prolongado ou fatores de risco
      • Idade mínima: Ibuprofeno > 6 meses; outros > 12 anos

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + AD 8mL, EV lento, se náuseas
      • Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL) + SF 0,9% 100mL, EV em 20 min, de 8/8h
    • Alternativas:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + AD 8mL, EV lento, se náuseas
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos associados ao tratamento hormonal
      • Prevenção de êmese em pacientes com sangramento volumoso
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
      • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL
      • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Evitar metoclopramida e bromoprida em < 18 anos (risco de reações extrapiramidais)
      • Ondansetrona pode prolongar QT (cuidado em cardiopatas)
      • Dose máxima de ondansetrona: 16mg/dose
      • Usar com cautela em gastropatia
      • Monitorar função renal
    • Alternativa(s):
      • Cetoprofeno 100mg – 01 ampola + SF0,9% 100mL, EV
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IMepilepsia

 

  • ONDANSETRONAANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO (Zofran)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • OndansetronaDipirona 4mg/1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + AD 18mL, EV lento, de 6/6h, se dor
      • Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + Dipirona 1g/2mL (01 amp) + AD 17mL, EV lento, se cólica
    • Alternativas:
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 18mLSF AD, EV
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + SF0,0,9% 100mL, EV em 2030 minmin, se dor moderada a intensa
    • Indicações: Controle
      • Alívio de náuseasdor epélvica vômitosou cólicas menstruais associadas
    • Apresentações: Ampola
        4mg/
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL, 2g/5mL
      • Escopolamina: ampolas 20mg/mL
      • Tramadol: ampolas 50mg/mL, 100mg/2mL
        • |
      Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dipirona: risco raro de agranulocitose e reações anafiláticas
      • Infundir lentamente para evitar hipotensão
      • Tramadol: opioide fraco, pode causar náuseas, tonturas, dependência
      • Dose máxima de dipirona: 1g de 6/6h ou 4g/dia
      • Dose máxima de tramadol: 100mg de 6/6h ou 400mg/dia
      • Idade mínima: Dipirona > 3 meses; Tramadol > 12 anos

 

  • PROTEÇÃO GÁSTRICA
    • Prescrição prática:
      • Omeprazol 40mg/10mL – 01 frasco-ampola, EV em 20 min, de 24/24h (se uso de AINE ou risco de gastropatia)
    • Alternativas:
      • Pantoprazol 40mg – 01 frasco-ampola, EV, de 24/24h
    • Indicações:
      • Proteção gástrica durante uso de anti-inflamatórios
      • Pacientes com história de úlcera ou dispepsia
    • Apresentações:
      • Omeprazol: frasco-ampola 40mg
      • Pantoprazol: frasco-ampola 40mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
      • |
    • Cuidados:
      • Infundir em 20 minutos (não fazer em bolus)
      • Uso prolongado pode reduzir absorção de B12, magnésio
      • Idade mínima: > 1 ano

 

  • REPOSIÇÃO VOLÊMICA E HEMOTRANSFUSÃO
    • Prescrição prática:
      • Ringer Lactato 500mL – Correr rápido EV. Repetir conforme necessário (~30 mL/kg). Para cada 1 mL de sangue perdido, repor 3 mL de cristaloide
      • Concentrado de Hemácias – 01-02 unidades EV (se perda volêmica > 40% ou Hb < 7 g/dL)
    • Alternativas:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500-1000mL – Correr rápido EV
    • Indicações:
      • Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia)
      • Anemia grave sintomática
      • Sangramento volumoso ativo
    • Apresentações:
      • Ringer Lactato: bolsas 500mL, 1000mL
      • Concentrado de hemácias: bolsas de 250-350mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • RepetirCritérios para hemotransfusão: Hb < 7 g/dL (restritivo) ou Hb 7-10 g/dL com sintomas graves/instabilidade
      • Monitorar débito urinário, PVC se disponível
      • Reavaliar volemia e planejar reposição para 24h
      • Risco de 8/8hsobrecarga sevolêmica necessárioem cardiopatas/idosos
      • PodeTransfundir causarcom constipação
        • filtro
      específico,
      • verificar
    • Alternativa(s):tipo
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EVsanguíneo

 

🏠 PARA CASA

  • ÁCIDOCONTRACEPTIVO TRANEXÂMICOHORMONAL COMBINADO
    • Prescrição: Levonorgestrel 0,15mg + Etinilestradiol 0,03mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h por 4 dias; depois de 8/8h por 4 dias; depois de 12/12h por 4 dias; depois 1x/dia contínuo por 2 meses
    • Indicações: Controle do sangramento, regularização do ciclo, prevenção de hiperplasia endometrial
    • Apresentações: Cartelas com 21 ou 24 comprimidos
    • Posologia: Esquema de desmame progressivo até uso contínuo
    • Cuidados:
      • Iniciar dose alta (Transamin)6/6h) apenas se sangramento ativo intenso, reduzindo progressivamente
      • Após estabilização, manter 1 comprimido/dia por pelo menos 2 meses
      • Reavaliar necessidade de investigação (USG, histeroscopia)
      • Contraindicações: gestação, TEV, enxaqueca com aura, tabagistas > 35 anos
      • Pode causar náuseas nos primeiros dias (usar antiemético se necessário)
    • Alternativa(s):
      • Etinilestradiol 0,02mg + Gestodeno 0,075mg – Mesmo esquema
      • Desogestrel 0,075mg (minipílula) – 01 comprimido/dia (se contraindicação a estrogênio)

 

  • AGENTE ANTIFIBRINOLÍTICO
    • Prescrição: Ácido tranexâmico 250mg – Tomar 02 comprimidos,comprimidos (500mg), VO, de 8/8h durante o sangramento (máximo 5 dias). Horário sugerido: 06:00 / 14:00 / 22:00h
    • Indicações: ControleRedução hemostáticodo ambulatorialsangramento menstrual intenso
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 250mg | Comprimidoe 500mg
    • Posologia: 500mg de 8/8h ou 3-4x/dia por 3-4-5 dias oudurante atéa cessar sangramentomenstruação
    • Cuidados:
      • Usar APENAS durante os dias de sangramento ativo
      • Não usar por mais de 5 dias consecutivos
      • Pode causar náuseas leves e tonturas
      • Contraindicado em história de trombose
      • Seguro para uso em adolescentes
      • Tomar com alimentos se desconforto gástrico
      • Suspender se sinais de trombosenáuseas
    • Alternativa(s):
      • ÁcidoNão tranexâmicohá 500mgalternativa –oral Tomareficaz 01 comprimido, VO, de 8/8hequivalente

 

  • PIROXICAMANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL (Feldene)
    • Prescrição: PiroxicamIbuprofeno 20mg600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h,8/8h por 5 diasdias, durante as refeições
    • Indicações: Anti-inflamatório, reduçãoRedução do fluxosangramento menstrual e alívio de dismenorreia
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 20mg300mg, |400mg, Cápsula 20mg600mg
    • Posologia: 20mg600mg de 12/12h8/8h por 4-5 dias (iniciar no 1º dia da menstruação)
    • Cuidados:
      • Tomar apósSEMPRE refeiçõescom alimentos ou leite
      • EvitarIniciar emno primeiro dia do sangramento para melhor eficácia
      • Não usar se úlcera pépticagástrica ativaou alergia a AINEs
      • Suspender se dor abdominal ou fezes escuras
      • Pode mascarar febre
      • Interromper 7 dias antes de cirurgias eletivas
    • Alternativa(s):
      • CetoprofenoÁcido 100mgmefenâmico 500mg – Tomar 01 comprimido, VO,comprimido de 12/12h,8/8h por 5 dias (mais específico para dismenorreia)
      • DiclofenacoNaproxeno 50mg500mg – Tomar 01 comprimido, VO,comprimido de 8/8h,12/12h por 5 dias

 

  • LEVONORGESTRELSUPLEMENTO +DE ETINILESTRADIOLFERRO (Microvlar)
    • Prescrição: LevonorgestrelSulfato +ferroso Etinilestradiol40mg 0,15mgde +ferro 0,03mgelementar – EsquemaTomar hormonal01 conformecomprimido, orientaçãoVO, 1x/dia, 1 hora antes ou 2 horas depois do almoço, de preferência com suco de laranja ou limão
    • Indicações: ControleTratamento hormonale doprevenção ciclode menstrualanemia ferropriva
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 0,15mgcom +40mg 0,03mgde ferro elementar (equivale a ~200mg de sulfato ferroso)
    • Posologia:
      • 01 comprimido40-60mg de 6/6hferro porelementar 4 dias
      • Seguir 01 comprimido de 8/8h por 4 dias
      • Seguir 01 comprimido de 12/12h por 4 dias
      • Manter 01 comprimido ao 1x/dia por(pode 2aumentar meses
        • para
      2-3x/dia se anemia grave)
    • Cuidados:
      • ContraindicadoTomar em tromboembolismojejum ou longe das refeições para melhor absorção
      • MonitorarVitamina pressãoC arterial(suco de laranja) aumenta absorção
      • Causa fezes escurecidas (avisar paciente que é normal)
      • Pode causar constipação, náuseas, dor epigástrica
      • Evitar tomar com leite, chá, café (reduzem absorção)
      • Tratamento mínimo: 3-6 meses após correção da anemia
      • Controlar hemograma após 1-2 meses
    • Alternativa(s):
      • AcetatoFerro quelato ou bisglicinato 30mg – Melhor tolerância gastrointestinal (menor disponibilidade no SUS)
      • Sulfato ferroso 200mg – Equivale a ~40mg de medroxiprogesteronaferro 10mgelementar –(apresentação Tomarmais 01 comprimido, VO, ao diacomum)

 

  • SULFATO FERROSOPROGESTÁGENO (se anemia)não usar contraceptivo combinado)
    • Prescrição: SulfatoAcetato ferrosode 40mgmedroxiprogesterona 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, ao1x/dia dia,por 1h10-14 antesdias/mês (geralmente do almoço14º ao 25º dia do ciclo)
    • Indicações: TratamentoRegularização do ciclo menstrual, prevenção de anemiahiperplasia ferroprivaendometrial
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 40mg | Xarope 25mg/5mL10mg
    • Posologia: 40mg10mg/dia aopor dia,10-14 preferencialmentedias/mês com(segunda vitaminametade Cdo ciclo)
    • Cuidados:
      • TomarUsado compara sucoinduzir menstruação de laranjaprivação ouregular
        • limão
      • Não tem efeito contraceptivo
      • Pode causar constipaçãosangramento eirregular fezesnos escurasprimeiros ciclos
      • Não usar em gestação
      • Manter até investigação etiológica completa
    • Alternativa(s):
      • FerroNoretisterona polimaltosado5mg 100mg– 01 comprimido/dia por 10-14 dias/mês
      • Progesterona micronizada 200mg – 01 cápsula/dia por 10-14 dias/mês

 

  • PROTETOR GÁSTRICO (se usar AINE por > 5 dias)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido,cápsula, VO, aopela manhã, em jejum, enquanto usar anti-inflamatório
    • Indicações: Proteção gástrica durante uso de AINEs
    • Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
    • Posologia: 20mg/dia pela manhã em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30 min antes do café da manhã
      • Engolir inteiro (não mastigar)
      • Uso por tempo limitado (apenas durante AINE)
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – 01 comprimido/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar aoimediatamente PSse:
      • Sangramento muito intenso (necessidade de troca de absorvente de 1/1h)
      • Eliminação de coágulos grandes (> 3 cm)
      • Tonturas intensas, desmaios, palidez extrema
      • Dor abdominal intensa ou febre
      • Falta de ar, palpitações
    • Tempo esperado de melhora: O sangramento deve reduzir em 24-48h. Interrupção completa pode levar 5-7 dias
    • Restrições de atividade:
      • Evitar exercícios físicos intensos durante sangramento ativo
      • Repouso relativo nos primeiros dias se sangramento intensovolumoso
      • Retornar gradualmente às atividades após controle do sangramento
    • Recomendações alimentares:
      • Dieta rica em ferro: carnes vermelhas, fígado, feijão, vegetais verde-escuros
      • Aumentar ingestão de líquidos (2-3L/dia)
      • Evitar álcool durante tratamento
      • Tomar suplemento de ferro com suco cítrico (laranja, limão)
    • Modificações no estilo de vida:
      • Controlar estresse (pode piorar sangramento)
      • Manter peso saudável (obesidade piora SUA)
      • Evitar uso de aspirina ou sinaisanticoagulantes sem orientação médica
    • Seguimento ambulatorial obrigatório:
      • Retorno em 7-14 dias para reavaliação
      • Levar resultados de choqueexames (hemograma, USG pélvica)
      • BuscarNecessária ginecologistainvestigação etiológica (PALM-COEIN)
      • Encaminhamento para investigaçãoginecologia se: idade > 45 anos, sangramento refratário, espessamento endometrial na USG, necessidade de biópsia endometrial
    • Sinais de que o tratamento está funcionando:
      • Redução gradual do volume de sangramento
      • Menor necessidade de absorventes
      • Melhora da causafadiga e tonturas
      • RealizarAumento ultrassomda pélvicohemoglobina paraem avaliaçãocontrole complementarapós 1 mês
    • Anticoncepção:
      • Se usar contraceptivo hormonal combinado, já está protegida contra gravidez após 7 dias de uso
      • Se usar apenas progestágeno cíclico, não há proteção contraceptiva (usar método de barreira)

 

🔎 CID-10:

  • N93.9: Sangramento uterino anormal não especificado
  • N92.0: Menstruação excessiva e frequente com ciclo regular
  • N92.1: Menstruação excessiva e frequente com ciclo irregular
  • N92.4: Sangramento excessivo no período pré-menopáusico
  • N93.8: Outros sangramentos uterinos ou vaginais anormais especificados
  • N93.9: Sangramento uterino ou vaginal anormal não especificado
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