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Síncope

 

Guia prático para manejo de cuidados e prescrição para síncope naem emergência. AbordaInclui manejoavaliação inicial, medicações específicas para PS e domicílio, estratificação de riscorisco, medicações (midodrina, fludrocortisona) e orientações essenciaisde para o atendimento.alta.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto:Paciente típico: Adulto previamentejovem hígido,(<40 semanos) alergias.com episódio de perda súbita e transitória da consciência, com recuperação espontânea e rápida, precedida de pródromos (tontura, sudorese, palidez).

 

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Avaliação da tríade: história clínica + exame físico + ECG de 12 derivações
      • obrigatório
    • Medir PA em decúbito e ortostática (queda PAS ≥20mmHg = hipotensão ortostática)
    • Estratificar risco: baixo (alta), intermediário (observação), alto (internação)
    • Avaliar sinais vitais supino e ortostáticodescartar (quedacausas PAS ≥20mmHg ou PAD ≥10mmHg = hipotensão ortostática)
    • Monitorização cardíaca contínua
    • O2 suplementar se SpO2 < 92%
    • Investigar pródromos, gatilhos e circunstâncias do episódio
    • Avaliar medicações em uso (anti-hipertensivos, diuréticos, antidepressivos)
    • Estratificar risco: alto risco = internação; baixo risco = alta; intermediário = observaçãoorgânicas

SORO FISIOLÓGICO 0,9% (expansão volêmica se hipovolemia)

  • Apresentação:SORO FISIOLÓGICO Frasco(hidratação)
    • Prescrição: SF 0,9% 500mL – EV – Correr em 4h – Agora
    • Indicações: Hidratação em síncope vasovagal e hipotensão ortostática
    • Apresentações: Soro fisiológico 0,9% 500mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: SF 0,9% 500mL - EV - correr em 2 horas - Agora
    • Cuidados:
      • AvaliarMonitorizar sinais de sobrecargaresposta volêmica
      • ContraindicadoEvitar sobrecarga hídrica
    • Alternativa(s):
      • Ringer Lactato 500mL – EV – Correr em insuficiência cardíaca descompensada4h

 

  • MIDODRINA (agonista alfa-adrenérgico)
    • Prescrição: Midodrina 2,5mg – 1 comprimido VO – Agora (se hipotensão ortostática)
    • Indicações: Hipotensão ortostática sintomática
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | 5mg | 10mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Apenas se hipotensão ortostática confirmada
      • Monitorizar PA após administração
    • Alternativa(s):
      • Fludrocortisona 0,1mg – 1 comprimido VO – Agora

 

🏠 PARA CASA

  • FLUDROCORTISONAMIDODRINA (Florinef)

    Gutron)
    • Apresentação:Prescrição: ComprimidoMidodrina 2,5mg – Tomar 1 comprimido VO de 0,1mg8/8h por 7 dias
    • Uso:Indicações: TomarSíncope 0,5recorrente apor 2hipotensão comprimidos,ortostática
      • via
    • Apresentações: oral,Comprimidos 12,5mg vez| ao5mg | 10mg
    • Posologia: Iniciar 2,5mg 3x/dia, pode aumentar até 10mg 3x/dia pela manhã.
    • Cuidados:
      • Indicado para síncope vasovagal recorrente em jovens normotensos
      • Contraindicado em hipertensão arterial e insuficiência cardíacagrave
      • MonitorizarNão pressãocura arteriala condição, apenas trata sintomas
    • Alternativa(s):
      • Fludrocortisona 0,05mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 30 dias

MIDODRINA (Gutron)

  • Apresentação:FLUDROCORTISONA Comprimido(Florinefe) de 2,5mg
    • Uso:Prescrição: Fludrocortisona 0,1mg – Tomar 1 acomprimido 4VO comprimidos,1x/dia viapor oral,30 dedias
      • 8/8h.
    • Indicações: Síncope vasovagal recorrente refratária
    • Apresentações: Comprimidos 0,1mg
    • Posologia: 0,05-0,2mg uma vez ao dia pela manhã
    • Cuidados:
      • PrimeiraMonitorizar escolhaeletrólitos parae hipotensãopressão ortostática sintomáticaarterial
      • NãoContraindicado usarem apósinsuficiência 18hcardíaca
        • (risco
    • Alternativa(s):
      • Midodrina 5mg – 1 comprimido VO de hipertensão8/8h supinapor noturna)
        • 15
      • Evitar em cardiopatia gravedias

 

  • CLORETO DE SÓDIO (aumentar volemia)
    • Prescrição: Aumentar ingesta de sal para 10g/dia (2 colheres de chá) por 15 dias
    • Indicações: Síncope vasovagal e hipotensão ortostática
    • Apresentações: Sal de cozinha comum
    • Posologia: 10g/dia distribuído nas refeições
    • Cuidados:
      • Contraindicado em hipertensão e insuficiência cardíaca
      • Associar com hidratação adequada (2-3L/dia)
    • Alternativa(s):
      • Repositores hidroeletrolíticos – 1 envelope em 500mL água 2x/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente

    • Retornar se novos episódios ocorrerem em 72h
    • Evitar mudanças bruscas de posição (levantar devagar)
    • Hidratação adequadaadequada: (2-3 litros/dia) e ingestãolitros de salágua (10g/dia)por dia
    • Identificar e evitar gatilhos (calor, multidões, jejum prolongado)
    • Ao sentir pródromos: sentar ou deitar imediatamente
    • Manobras de contrapressãocontrapressão: ao sentir pródromos (cruzar pernas,pernas handgrip)
      • e
    • Retornartensionar se novos episódios ou sintomas cardiovasculares
    • Evitar dirigir até avaliação cardiológicamúsculos

 

🔎 CID10:CID-10:

  • R55: Síncope e colapso
  • I95.1: Hipotensão ortostática
  • G90.39: SíndromeTranstorno vasovagaldo sistema nervoso autônomo não especificado
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