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Síncope

 

Guia prático para manejo de síncope em emergência. Inclui avaliação inicial, estratificação de risco, medicações (midodrina, fludrocortisona) e orientações de alta.

 

Paciente típico: Adulto jovem (<40 anos) com episódio de perda súbita e transitória da consciência, com recuperação espontânea e rápida, precedida de pródromos (tontura, sudorese, palidez).

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação da tríade: história clínica + exame físico + ECG de 12 derivações
    • Medir PA em decúbito e ortostática (queda PAS ≥20mmHg = hipotensão ortostática)
    • Estratificar risco: baixo (alta), intermediário (observação), alto (internação)
    • Avaliar sinais vitais e descartar causas orgânicas

 

  • SORO FISIOLÓGICO (hidratação)
    • Prescrição: SF 0,9% 500mL – EV – Correr em 4h – Agora
    • Indicações: Hidratação em síncope vasovagal e hipotensão ortostática
    • Apresentações: Soro fisiológico 0,9% 500mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Monitorizar resposta volêmica
      • Evitar sobrecarga hídrica
    • Alternativa(s):
      • Ringer Lactato 500mL – EV – Correr em 4h

 

  • MIDODRINA (agonista alfa-adrenérgico)
    • Prescrição: Midodrina 2,5mg – 1 comprimido VO – Agora (se hipotensão ortostática)
    • Indicações: Hipotensão ortostática sintomática
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | 5mg | 10mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Apenas se hipotensão ortostática confirmada
      • Monitorizar PA após administração
    • Alternativa(s):
      • Fludrocortisona 0,1mg – 1 comprimido VO – Agora

 

🏠 PARA CASA

  • MIDODRINA (Gutron)
    • Prescrição: Midodrina 2,5mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 7 dias
    • Indicações: Síncope recorrente por hipotensão ortostática
    • Apresentações: Comprimidos 2,5mg | 5mg | 10mg
    • Posologia: Iniciar 2,5mg 3x/dia, pode aumentar até 10mg 3x/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado em hipertensão arterial grave
      • Não cura a condição, apenas trata sintomas
    • Alternativa(s):
      • Fludrocortisona 0,05mg – 1 comprimido VO 1x/dia por 30 dias

 

  • FLUDROCORTISONA (Florinefe)
    • Prescrição: Fludrocortisona 0,1mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 30 dias
    • Indicações: Síncope vasovagal recorrente refratária
    • Apresentações: Comprimidos 0,1mg
    • Posologia: 0,05-0,2mg uma vez ao dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Monitorizar eletrólitos e pressão arterial
      • Contraindicado em insuficiência cardíaca
    • Alternativa(s):
      • Midodrina 5mg – 1 comprimido VO de 8/8h por 15 dias

 

  • CLORETO DE SÓDIO (aumentar volemia)
    • Prescrição: Aumentar ingesta de sal para 10g/dia (2 colheres de chá) por 15 dias
    • Indicações: Síncope vasovagal e hipotensão ortostática
    • Apresentações: Sal de cozinha comum
    • Posologia: 10g/dia distribuído nas refeições
    • Cuidados:
      • Contraindicado em hipertensão e insuficiência cardíaca
      • Associar com hidratação adequada (2-3L/dia)
    • Alternativa(s):
      • Repositores hidroeletrolíticos – 1 envelope em 500mL água 2x/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se novos episódios ocorrerem em 72h
    • Evitar mudanças bruscas de posição (levantar devagar)
    • Hidratação adequada: 2-3 litros de água por dia
    • Identificar e evitar gatilhos (calor, multidões, jejum prolongado)
    • Ao sentir pródromos: sentar ou deitar imediatamente
    • Manobras de contrapressão: cruzar pernas e tensionar músculos

 

🔎 CID-10:

  • R55: Síncope e colapso
  • I95.1: Hipotensão ortostática
  • G90.9: Transtorno do sistema nervoso autônomo não especificado
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