Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Guia prático para manejo da SCACSST em pronto-socorro sem hemodinâmica, incluindo trombólise e encaminhamento para angioplastia primária em serviço terciário.

Paciente típico: Homem, 55 anos, dor torácica em aperto há 3 horas, irradiando para braço esquerdo, com sudorese fria e náuseas. Supradesnivelamento de ST em parede anterior.

🩺 Guia rápido

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Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. AAS 100mg – 03 comprimidos (300mg), VO (mastigar)
02. Clopidogrel 75mg – 04 comprimidos (300mg), VO
03. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 0,6mL, SC

# Se não for infarto de VD:
04. Morfina 10mg/1mL – 01 ampola + 9mL AD – Fazer 3mL EV lento

Para casa (pós-alta):

01. Ácido Acetilsalicílico 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo
02. Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 12 meses
03. Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, uso contínuo
04. Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
05. Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- O2 suplementar apenas se SpO2 < 90%
- Acesso venoso calibroso (14G ou 16G)
- ECG em até 2 minutos da chegada
- Monitorização cardíaca contínua
- Avaliar critérios para reperfusão (Δt ≤ 12h + supra ST ≥ 2 derivações contíguas)
- Solicitar laboratório: troponina, CK-MB, hemograma, coagulograma, ureia, creatinina
- Radiografia de tórax se suspeita de complicações

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
- Prescrição:
  - AAS 300mg – 03 comprimidos, VO (mastigar)
- Indicações: Antiagregação plaquetária, redução mortalidade
- Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 300mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - SEMPRE orientar mastigar para absorção mais rápida
  - Não usar formulações tamponadas ou revestidas
- Alternativas:
  - Contraindicado apenas em alergia verdadeira ou suspeita dissecção aórtica

CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
- Prescrição:
  - Clopidogrel 300mg – 04 comprimidos de 75mg, VO (dose ataque)
  - Clopidogrel 75mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (manutenção)
- Indicações: Segunda antiagregação, prevenção retrombose
- Apresentações: Comprimido 75mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Dose ataque obrigatória em paciente < 75 anos
  - Se ≥ 75 anos: apenas dose manutenção (75mg)
- Alternativas:
  - Ticagrelor 180mg dose ataque + 90mg 12/12h
  - Prasugrel 60mg dose ataque + 10mg 1x/dia

MORFINA (Dimorf)
- Prescrição:
  - Morfina 10mg/mL – 0,3mL + 9,7mL SF0,9%, EV lento
- Indicações: Analgesia potente, redução ansiedade
- Apresentações: Ampola 10mg/mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir 3mg a cada 5 minutos se dor persistente
  - Monitorar depressão respiratória e hipotensão
- Alternativas:
  - Tramadol 100mg – 01 ampola + 18mL SF0,9%, EV
  - Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL SF0,9%, EV

TENECTEPLASE (Metalyse)
- Prescrição:
  - Tenecteplase – Dose conforme peso, EV bolus único
  - < 60kg = 30mg | 60-70kg = 35mg | 70-80kg = 40mg
  - 80-90kg = 45mg | > 90kg = 50mg
- Indicações: Trombólise quando angioplastia indisponível
- Apresentações: Frasco 50mg com diluente
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Administrar apenas se Δt ≤ 12h e sem contraindicações
  - Avaliar critérios reperfusão em 60-90min
- Alternativas:
  - Estreptoquinase 1,5 milhões UI em 100mL SG5%, EV 30-60min
  - Alteplase conforme protocolo peso-dependente

ENOXAPARINA (Clexane)
- Prescrição:
  - Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 seringa, SC
- Indicações: Anticoagulação, prevenção retrombose
- Apresentações: Seringa preenchida 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL
- Via(s): 💉 SC
- Cuidados:
  - Dose: 1mg/kg SC 12/12h (máx 100mg/dose)
  - Se ≥ 75 anos: 0,75mg/kg SC 12/12h
- Alternativas:
  - Heparina não-fracionada 5000UI bolus + 1000UI/h EV

METOPROLOL (Seloken)
- Prescrição:
  - Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola, EV lento
- Indicações: Redução demanda miocárdica, antiarrítmico
- Apresentações: Ampola 5mg/5mL | Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir 5mg EV a cada 5min (máx 15mg total)
  - Contraindicado se bradicardia, hipotensão, ICC descompensada
- Alternativas:
  - Atenolol 25mg VO 12/12h
  - Propranolol 20mg VO 8/8h

🏠 PARA CASA

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
- Prescrição: AAS 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo
- Indicações: Prevenção secundária cardiovascular
- Apresentações: Comprimido 100mg
- Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após café da manhã
- Cuidados:
  - Manter uso indefinidamente salvo contraindicação
  - Orientar sobre sinais de sangramento

CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
- Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 12 meses
- Indicações: Dupla antiagregação pós-IAMCSST
- Apresentações: Comprimido 75mg
- Posologia: 1 comprimido ao dia por no mínimo 12 meses
- Cuidados:
  - Não interromper sem orientação cardiológica
  - Evitar omeprazol (reduz eficácia)
- Alternativas:
  - Ticagrelor 90mg – 1 cp VO 12/12h por 12 meses

ATORVASTATINA (Lipitor, Crestor)
- Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, uso contínuo
- Indicações: Controle lipídico, estabilização placa aterosclerótica
- Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg, 80mg
- Posologia: 1 comprimido à noite
- Cuidados:
  - Monitorar enzimas hepáticas e CK
  - Meta LDL < 50mg/dL pós-IAM
- Alternativas:
  - Rosuvastatina 20mg – 1 cp VO à noite
  - Sinvastatina 40mg – 1 cp VO à noite

ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)
- Prescrição: Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
- Indicações: Cardioproteção, remodelamento ventricular
- Apresentações: Comprimido 5mg, 10mg, 20mg
- Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, titular conforme tolerância
- Cuidados:
  - Monitorar função renal e potássio
  - Evitar se hipotensão ou estenose renal bilateral
- Alternativas:
  - Captopril 25mg – 1 cp VO 8/8h
  - Losartana 50mg – 1 cp VO 1x/dia (se intolerância IECA)

METOPROLOL (Seloken)
- Prescrição: Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
- Indicações: Cardioproteção, prevenção arritmias
- Apresentações: Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
- Posologia: Iniciar 25mg 12/12h, aumentar gradualmente
- Cuidados:
  - Titular dose conforme FC e PA
  - Meta: FC 55-70bpm em repouso
- Alternativas:
  - Carvedilol 3,125mg – 1 cp VO 12/12h
  - Bisoprolol 2,5mg – 1 cp VO 1x/dia

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- URGENTE: Encaminhar para serviço com hemodinâmica em até 24h para angioplastia
- Retornar ao PS se dor torácica recorrente, dispneia ou palpitações
- Seguimento cardiológico ambulatorial em 7-10 dias
- Modificação estilo de vida: cessação tabagismo, dieta, exercícios
- Reabilitação cardíaca após liberação médica

🔎 CID-10:

I21.0: Infarto agudo do miocárdio da parede anterior
I21.1: Infarto agudo do miocárdio da parede inferior
I21.9: Infarto agudo do miocárdio, não especificado