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Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

 

Guia prático para manejo de SCACSST: medicações, trombolíticos, angioplastia primária. Dupla antiagregação, anticoagulação, betabloqueadores. Tempo porta-balão ≤90min ou porta-agulha ≤30min.

 

Paciente típico: Homem, 55-65 anos, com fatores de risco cardiovascular (HAS, DM, tabagismo), apresentando dor precordial constritiva há <12h, com supradesnivelamento de ST ≥2 derivações contíguas.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • ECG em até 2 minutos da chegada, análise em 10 minutos
    • O₂ suplementar se SatO₂ < 90% (2-3L/min)
    • Acesso venoso calibroso para medicações IV
    • Monitorização contínua cardíaca
    • Definir estratégia de reperfusão: angioplastia primária (tempo porta-balão ≤90min) ou trombolíticos (tempo porta-agulha ≤30min)
    • Avaliar contraindicações para trombolíticos se ICP não disponível

 

  • AAS (Aspirina, Somalgin)
    • Prescrição: AAS 300mg – Tomar mastigado VO – Agora
    • Indicações: Antiagregação plaquetária, redução mortalidade
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 500mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Manutenção 100mg/dia após dose ataque
      • Contraindicado em alergia conhecida, sangramento ativo
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 300mg VO – se alergia ao AAS

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição: Clopidogrel 600mg VO – Agora (se angioplastia) ou 300mg VO – Agora (se trombolítico)
    • Indicações: Inibição P2Y12, dupla antiagregação
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose menor (300mg) se >75 anos na trombolíse
      • Suspender 5 dias antes cirurgia cardíaca
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 180mg VO – apenas se angioplastia primária
      • Prasugrel 60mg VO – apenas na hemodinâmica

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição: Enoxaparina 30mg EV bolus + após 15min 1mg/kg SC 12/12h (se trombolítico)
    • Indicações: Anticoagulação, prevenção retombose
    • Apresentações: Seringa 40mg/0,4mL | Seringa 60mg/0,6mL | Seringa 80mg/0,8mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Se >75 anos: 0,75mg/kg SC 12/12h (sem bolus IV)
      • Se angioplastia primária: não anticoagular no PS
    • Alternativa(s):
      • HNF 60UI/kg bolus EV + 12UI/kg/h – se angioplastia primária

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Citalog)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg VO – Agora
    • Indicações: Estabilização placa, redução inflamação
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Comprimido 80mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Iniciar precocemente na admissão
      • Monitorar enzimas hepáticas
    • Alternativa(s):
      • Rosuvastatina 40mg VO – 1x/dia

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 25mg VO – Agora
    • Indicações: Redução consumo O₂ miocárdico, antiarrítmico
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 50mg | Comprimido 100mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado se risco choque cardiogênico, broncoespasmo
      • Meta FC ~60bpm
    • Alternativa(s):
      • Bisoprolol 2,5mg VO – 1x/dia
      • Carvedilol 3,125mg VO – 12/12h

 

  • DINITRATO DE ISOSSORBIDA (Isordil)
    • Prescrição: Dinitrato Isossorbida 5mg SL – Agora, repetir 5/5min até 3x se necessário
    • Indicações: Vasodilatação coronariana, alívio dor anginosa
    • Apresentações: Comprimido sublingual 5mg
    • Via(s): 💊 Sublingual
    • Cuidados:
      • Contraindicado se PAS <100mmHg
      • Não usar se sildenafil 24h ou tadalafil 48h
    • Alternativa(s):
      • Nitroglicerina 25mg/5mL + SG5% 245mL EV BIC 3mL/h

 

🏠 PARA CASA

  • AAS (Aspirina, Somalgin)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã indefinidamente
    • Indicações: Prevenção secundária, antiagregação
    • Apresentações: Comprimido 100mg
    • Posologia: 1 comprimido pela manhã, uso contínuo
    • Cuidados:
      • Tomar preferencialmente com alimento
      • Uso indefinido salvo contraindicação
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg VO – 1x/dia se intolerância AAS

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia por 12 meses
    • Indicações: Dupla antiagregação, prevenção eventos
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, sempre no mesmo horário
    • Cuidados:
      • Uso mínimo 12 meses (stent farmacológico)
      • Não interromper sem orientação médica
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 90mg VO – 12/12h por 12 meses

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Citalog)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO à noite indefinidamente
    • Indicações: Controle lipídico, estabilização placa
    • Apresentações: Comprimido 80mg
    • Posologia: 1 comprimido à noite, preferencialmente sempre no mesmo horário
    • Cuidados:
      • Meta LDL <70mg/dL (idealmente <50mg/dL)
      • Monitorar enzimas hepáticas em 3 meses
    • Alternativa(s):
      • Rosuvastatina 40mg VO – à noite

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 50mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h
    • Indicações: Cardioproteção, controle FC e PA
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 50mg | Comprimido 100mg
    • Posologia: Iniciar 25mg 12/12h, titular conforme tolerância até 100mg 12/12h
    • Cuidados:
      • Não interromper abruptamente
      • Ajustar dose conforme FC e PA
    • Alternativa(s):
      • Bisoprolol 5mg VO – 1x/dia

 

  • ENALAPRIL (Renitec, Pressitan)
    • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h
    • Indicações: Remodelamento ventricular, cardioproteção
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: Iniciar 5mg 12/12h, titular até dose máxima tolerada
    • Cuidados:
      • Monitorar função renal e potássio
      • Evitar se clearance <30mL/min
    • Alternativa(s):
      • Captopril 50mg VO – 12/12h
      • Losartana 50mg VO – 1x/dia se intolerância iECA

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se dor torácica recorrente ou dispneia progressiva
    • Manter acompanhamento cardiológico regular
    • Modificação estilo vida: dieta, exercício supervisionado, cessação tabagismo
    • Aderência rigorosa às medicações prescritas

 

🔎 CID-10:

  • I21.0: Infarto transmural agudo da parede anterior do miocárdio
  • I21.1: Infarto transmural agudo da parede inferior do miocárdio
  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio, não especificado
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