Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Guia completo para manejo emergencial do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: dupla antiagregação, anticoagulação, reperfusão (angioplastia vs fibrinólise), orientações e prescrições práticas.

Paciente típico: Homem, 50-70 anos, com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica intensa em aperto/peso, de início há menos de 12 horas, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a sudorese, náuseas e dispneia.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/peso de forte intensidade (EVA ❓/10) 
em região precordial há ❓ horas, com irradiação para membro superior esquerdo, 
mandíbula e dorso. Associa sudorese fria, náuseas, vômitos e dispneia. 
Nega melhora com repouso. Relata ❓ episódios de dor torácica aos esforços nos 
últimos ❓ dias (angina crescendo).

Fatores de risco: HAS, DM, tabagismo (❓ maços-ano), dislipidemia.
História familiar: pai falecido de IAM aos ❓ anos.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, taquidispneico, sudoreico, ansioso, fácies de dor (Sinal de Levine).

Cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, presença de B4. 
Pode apresentar taquicardia ou bradicardia. Pulsos periféricos simétricos.

Pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente. 
Presença de estertores indica IC (Killip ≥ II).

Abdome: flácido, indolor, RHA presentes.

Extremidades: perfusão periférica adequada (ou sinais de baixo débito se grave).

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (IAMCST)
- Infarto Agudo do Miocárdio em evolução

# Conduta
- Monitorização cardíaca contínua + Oximetria
- ECG em até 10 minutos → confirmar supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas
- Acesso venoso calibroso
- DUPLA ANTIAGREGAÇÃO imediata: AAS 300mg VO (mastigar) + Clopidogrel
- Avaliar estratégia de REPERFUSÃO (tempo porta-balão < 90min ou porta-agulha < 30min)
- Analgesia: Nitrato SL → Nitroglicerina EV → Morfina (se refratário)
- Anticoagulação conforme estratégia de reperfusão
- Betabloqueador VO (se sem contraindicações)
- Estatina dose alta
- IECA (após estabilização, se DM/HAS/disfunção VE)
- Solicitar: troponina, hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia, RX tórax
- Transferência para hemodinâmica ou trombólise se indicado
- Internação em UTI coronariana
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 30 dias)

MEDIDAS GERAIS
01. Dieta oral zero até definição de estratégia
02. Monitorização cardíaca contínua + Oximetria de pulso
03. Acesso venoso periférico calibroso (jelco 18 ou 20)
04. Oxigênio suplementar 2-4 L/min em cateter nasal, se SatO2 < 90%

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO (INICIAR IMEDIATAMENTE)
05. AAS 100mg/cp – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO, mastigar e engolir, dose única
06. Clopidogrel 75mg/cp – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única*

*Se optado por FIBRINÓLISE e idade ≥ 75 anos: Clopidogrel 300mg (4cp) ou 75mg (1cp) se > 75 anos
*Se optado por ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 600mg OU Ticagrelor 180mg OU Prasugrel (na hemodinâmica)

ANALGESIA (PRIMEIRA LINHA)
07. Dinitrato de Isossorbida 5mg/cp – Administrar 1 cp via sublingual, 
    repetir a cada 5 min se dor persistir (máximo 3 doses = 15mg)

# Se dor refratária ao nitrato SL:
08. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – Diluir 10mL + 240mL de SG5% em BIC,
    iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min conforme PA e dor (máximo 45mL/h)

# Se dor refratária ao nitrato (NÃO FAZER DE ROTINA):
09. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL EV lento,
    repetir a cada 5-15min se necessário (máximo 25mg)

ESTATINA (ALTA POTÊNCIA)
10. Atorvastatina 80mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia
    OU Rosuvastatina 40mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia

BETABLOQUEADOR (se sem contraindicações)
11. Metoprolol 50mg/cp – Administrar 1 cp VO de 6/6h no primeiro dia,
    após ajustar para 100mg VO de 12/12h

ANTICOAGULAÇÃO
# SE FIBRINÓLISE:
12. Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – Administrar 30mg EV em bolus imediatamente
    Após 15min: 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
    Se idade ≥ 75 anos: NÃO fazer bolus EV, iniciar 0,75mg/kg SC de 12/12h

# SE ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA:
12. Heparina não fracionada – Será administrada na hemodinâmica
    Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV

IECA (após estabilização hemodinâmica, se DM/HAS/IC/FEVE < 40%)
13. Enalapril 10mg/cp – Administrar 1 cp VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)

PROTETOR GÁSTRICO
14. Pantoprazol 40mg – Administrar 1 cp VO 1x/dia

01. AAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, uso contínuo
(antiagregante plaquetário - uso permanente)

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 360 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, 1x/dia, por 12 meses
(antiagregante plaquetário - dupla antiagregação)

03. Atorvastatina 80mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido à noite, VO, 1x/dia, uso contínuo
(hipolipemiante - uso permanente)

04. Metoprolol 100mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(betabloqueador - cardioprotetor)

05. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(IECA - remodelamento cardíaco)

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, 1x/dia
(protetor gástrico enquanto uso de dupla antiagregação)

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido via sublingual, se dor torácica
(vasodilatador coronariano - uso SOS)

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • TEMPO É MÚSCULO: ECG em até 10 minutos da chegada do paciente
  • Critérios diagnósticos: Supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas (≥ 2mm em V2-V3) OU BRE novo/presumidamente novo
  • Janela terapêutica: Sintomas com < 12 horas de evolução
  • Monitorização: Cardíaca contínua + oximetria + sinais vitais a cada 15min inicialmente
  • Acesso venoso: Calibroso (jelco 18 ou 20) para administração de medicações
  • Oxigênio: Apenas se SatO2 < 90% (2-4 L/min em cateter nasal)
  • Exames laboratoriais: Troponina, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, lipidograma
  • Imagem: RX tórax (avaliar congestão pulmonar, descartar outras causas)
  • Classificação de Killip: I (sem IC) | II (IC leve) | III (EAP) | IV (choque cardiogênico)
  • Sinais de gravidade: PAS < 110mmHg, FC > 110 ou < 60bpm, estertores pulmonares, Killip ≥ II
  • Infarto de VD: Suspeitar se IAM inferior + hipotensão + estase jugular + pulmões limpos (EVITAR nitratos e diuréticos)

• ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO) - INICIAR EM ATÉ 10 MINUTOS
  • Prescrição prática:
    • AAS 100mg – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO mastigado, dose única
    • Seguir com AAS 100mg VO 1x/dia (manutenção)
    • SE FIBRINÓLISE: Clopidogrel 75mg – Administrar 4 comprimidos (300mg) VO, dose única se < 75 anos | 1 comprimido (75mg) se ≥ 75 anos
    • SE ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 75mg – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única
  • Alternativas:
    • Ticagrelor 90mg – Ataque 180mg (2cp) VO, seguir 90mg VO 12/12h (preferencial se disponível para angioplastia)
    • Prasugrel 10mg – Ataque 60mg VO ou conforme protocolo da hemodinâmica (contraindicado se AVC prévio ou > 75 anos)
  • Indicações:
    • Dupla antiagregação obrigatória em TODOS os pacientes com IAMCST
    • Reduz formação e progressão de trombo intracoronário
    • Melhora desfechos cardiovasculares e mortalidade
  • Apresentações:
    • AAS: comprimidos 100mg, 500mg
    • Clopidogrel: comprimidos 75mg
    • Ticagrelor: comprimidos 90mg
    • Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • AAS contraindicado apenas em alergia VERDADEIRA (muito raro)
    • AAS deve ser MASTIGADO para absorção mais rápida
    • Clopidogrel dose ataque: 300mg se < 75 anos na fibrinólise, 600mg na angioplastia
    • Ticagrelor preferencial ao clopidogrel (maior potência, início mais rápido)
    • Prasugrel: CI se história de AVC/AIT, idade > 75 anos, peso < 60kg
    • Manter dupla antiagregação por 12 meses

• ANALGESIA / VASODILATADORES CORONARIANOS
  • Prescrição prática:
    • 1ª LINHA: Dinitrato de Isossorbida 5mg – 1 comprimido sublingual, repetir a cada 5min se dor (máximo 3 doses)
    • 2ª LINHA: Nitroglicerina (Tridil) 25mg/5mL – Diluir 10mL + 240mL SG5% em BIC, iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min (máximo 45mL/h)
    • 3ª LINHA: Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir 5-15min (máximo 25mg)
  • Alternativas:
    • Mononitrato de Isossorbida 5mg sublingual – mesma posologia
    • Fentanil 50mcg/mL – alternativa à morfina se hipotensão importante (0,5-1mcg/kg EV lento)
  • Indicações:
    • Nitrato: analgesia, vasodilatação coronariana, redução pré e pós-carga
    • Morfina: dor refratária a nitratos, ansiedade, edema agudo de pulmão
    • NÃO usar morfina de rotina (estudos mostram piores desfechos)
  • Apresentações:
    • Dinitrato/Mononitrato Isossorbida: comprimidos 5mg
    • Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL
    • Morfina: ampolas 10mg/mL
  • Via(s): 💊 Oral (sublingual) | 💉 EV
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
      • Uso de Sildenafil/Tadalafil nas últimas 24-48h (risco de hipotensão grave)
      • IAM de VD (infarto inferior com hipotensão + estase jugular + pulmões limpos)
      • Hipotensão (PAS < 90-110mmHg)
      • Bradicardia significativa (FC < 50bpm)
    • Nitroglicerina EV: monitorizar PA a cada 5min durante titulação
    • Morfina: pode mascarar sintomas, causar hipotensão, náuseas/vômitos
    • Evitar morfina em IAM inferior (risco de bradicardia reflexa)
    • Titular nitratos até alívio da dor ou PA sistólica 110-130mmHg

• BETABLOQUEADORES
  • Prescrição prática:
    • Metoprolol 50mg – 1 comprimido VO de 6/6h no primeiro dia
    • Após primeiro dia: Metoprolol 100mg VO de 12/12h (manutenção)
  • Alternativas:
    • Atenolol 25-50mg VO 12/12h ou 1x/dia
    • Bisoprolol 2,5-5mg VO 1x/dia
    • Carvedilol 3,125-6,25mg VO 12/12h
    • Via EV (casos refratários/arritmias): Metoprolol 5mg EV lento a cada 5min (máximo 15mg)
  • Indicações:
    • Redução de FC, PA, contratilidade → diminui consumo de O2 miocárdico
    • Previne arritmias ventriculares, reinfarto e morte súbita
    • Reduz mortalidade pós-IAM
  • Apresentações:
    • Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg | ampolas 5mg
    • Atenolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    • Bisoprolol: comprimidos 1,25mg, 2,5mg, 5mg, 10mg
    • Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV (casos selecionados)
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICAÇÕES para uso IMEDIATO:
      • FC < 60bpm
      • PAS < 100-110mmHg
      • Intervalo PR > 0,24s no ECG
      • BAV 2º ou 3º grau
      • Sinais de IC aguda/EAP (Killip III-IV)
      • Asma/DPOC grave em crise
      • Doença arterial periférica grave
      • Risco de choque cardiogênico (idade > 70a + PAS < 120 + FC > 110 ou < 60)
    • Preferir betabloqueadores β1-seletivos em DPOC: metoprolol, atenolol, bisoprolol
    • Iniciar após estabilização hemodinâmica se contraindicações relativas
    • Monitorizar FC, PA, sinais de IC
    • Evitar Pindolol (atividade simpatomimética intrínseca)
    • Meta: FC 50-60bpm

• ANTICOAGULANTES
  • Prescrição prática SE FIBRINÓLISE:
    • Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – 30mg EV em bolus imediatamente
    • Após 15min: Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
    • Se idade ≥ 75 anos: Enoxaparina 0,75mg/kg SC de 12/12h (SEM bolus EV)
    • Se ClCr < 30mL/min: Enoxaparina 1mg/kg SC 1x/dia (SEM bolus EV)
  • Prescrição prática SE ANGIOPLASTIA:
    • Heparina Não Fracionada (HNF) – Será administrada na hemodinâmica
    • Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV OU 0,5mg/kg de enoxaparina na sala
  • Alternativas:
    • HNF em bomba infusora: Bolus 60UI/kg EV (máx 5000UI) + infusão 12UI/kg/h, ajustar por PTTa 1,5-2,5x
  • Indicações:
    • Potencializa ação antiplaquetária
    • Previne retrombose coronariana
    • Reduz eventos cardiovasculares
  • Apresentações:
    • Enoxaparina: seringas prontas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
    • HNF: frascos 5000 UI/mL (5mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 SC
  • Cuidados:
    • Enoxaparina preferencial na fibrinólise (não requer monitorização)
    • HNF preferencial na angioplastia (reversibilidade com protamina)
    • Ajustar dose em idosos (≥ 75 anos) e insuficiência renal
    • Enoxaparina: máximo 100mg por dose nas 2 primeiras aplicações
    • Monitorizar sinais de sangramento
    • CI: sangramento ativo, plaquetopenia < 50.000, cirurgia recente
    • Manter anticoagulação até revascularização ou 8 dias

• ESTATINAS (ALTA POTÊNCIA)
  • Prescrição prática:
    • Atorvastatina 80mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite
    • OU Rosuvastatina 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite
  • Indicações:
    • Reduz mortalidade precoce e tardia
    • Estabiliza placa aterosclerótica
    • Efeito anti-inflamatório
    • INDEPENDE dos níveis lipídicos do paciente
  • Apresentações:
    • Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
    • Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Iniciar IMEDIATAMENTE na admissão (dose alta)
    • Uso contínuo indefinido
    • Avaliar função hepática antes e após 4-12 semanas
    • Monitorizar sintomas musculares (mialgia, CPK)
    • CI: hepatopatia ativa, elevação persistente de transaminases
    • Orientar: evitar suco de toranja (interação com atorvastatina)

• INIBIDORES DA ECA (IECA) / BRA
  • Prescrição prática:
    • Enalapril 10mg – 1 comprimido VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)
    • Captopril 25mg – 1 comprimido VO de 8/8h (alternativa, ajustar dose)
  • Alternativas:
    • Ramipril 2,5-5mg VO 1x/dia
    • Losartana 50mg VO 12/12h (BRA - se intolerância a IECA)
    • Valsartana 80-160mg VO 12/12h (BRA)
  • Indicações:
    • IAM anterior extenso
    • FEVE < 40%
    • Sinais clínicos de IC
    • Diabetes ou hipertensão
    • Previne remodelamento ventricular adverso
  • Apresentações:
    • Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
    • Captopril: comprimidos 25mg
    • Losartana: comprimidos 50mg, 100mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Iniciar APÓS estabilização hemodinâmica (geralmente após 24h)
    • CONTRAINDICAÇÕES:
      • PAS < 90-100mmHg
      • Estenose renal bilateral
      • Insuficiência renal grave não dialítica
      • Gestação
      • Alergia/angioedema prévio
    • Monitorizar PA, função renal, potássio
    • Titular dose progressivamente
    • BRA se tosse persistente com IECA (10-20% dos pacientes)

• ESTRATÉGIAS DE REPERFUSÃO
  • ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (PREFERENCIAL):
    • Indicação: TODOS os IAMCST com sintomas < 12h
    • Tempo porta-balão: < 90 minutos (ideal < 60 minutos)
    • Vantagens: Superior à fibrinólise, menor reinfarto, diagnóstico anatômico
    • Preparação: Dupla antiagregação + acesso femoral/radial na sala
  • FIBRINÓLISE (se angioplastia indisponível):
    • Indicação: Sintomas < 12h + impossibilidade de angioplastia em < 120min
    • Tempo porta-agulha: < 30 minutos
    • Agentes fibrinolíticos:
      • Tenecteplase (TNK-tPA) – Dose única em bolus EV conforme peso:
        • < 60kg: 30mg | 60-69kg: 35mg | 70-79kg: 40mg | 80-89kg: 45mg | ≥ 90kg: 50mg
      • Alteplase (tPA) – 15mg bolus + 0,75mg/kg em 30min (máx 50mg) + 0,5mg/kg em 60min (máx 35mg)
      • Estreptoquinase – 1,5 milhão UI EV em 60min (não recomendada se uso prévio)
    • Critérios de reperfusão (60-90min após):
      • Resolução ≥ 50% do supra ST
      • Alívio da dor
      • Arritmia de reperfusão (TVNS, ritmo idioventricular acelerado)
    • Pós-fibrinólise: Cateterismo em 3-24h (mesmo se reperfusão exitosa)
  • CONTRAINDICAÇÕES À FIBRINÓLISE:
    • Absolutas: Sangramento ativo, AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico < 3 meses, neoplasia SNC, trauma/cirurgia < 3 semanas, dissecção aórtica
    • Relativas: HAS grave (> 180x110), uso de anticoagulante, gestação, úlcera péptica ativa, RCP traumática
  • ANGIOPLASTIA DE RESGATE:
    • Indicação se falha de reperfusão (ausência de critérios 60-90min pós-fibrinólise)
  • CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO (CRM):
    • Urgência/emergência: Lesão de tronco de coronária esquerda, doença trivascular, complicações mecânicas, choque cardiogênico refratário
    • Eletiva (3-7 dias): Anatomia desfavorável para angioplastia, doença multiarterial complexa

• PROTETOR GÁSTRICO
  • Prescrição prática:
    • Pantoprazol 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia pela manhã em jejum
  • Alternativas:
    • Esomeprazol 40mg VO 1x/dia
    • EVITAR Omeprazol se uso de Clopidogrel (interação reduz eficácia)
  • Indicações:
    • Redução risco de sangramento gastrointestinal com dupla antiagregação
    • História de úlcera péptica ou sangramento digestivo
  • Apresentações:
    • Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg
    • Esomeprazol: comprimidos 20mg, 40mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Usar preferencialmente Pantoprazol ou Esomeprazol (menor interação)
    • Manter enquanto dupla antiagregação (12 meses)

• CONTROLE GLICÊMICO
  • Prescrição prática:
    • Glicemia capilar de 6/6h – manter entre 140-180 mg/dL
    • Insulina Regular SC conforme esquema se glicemia > 180:
      • 181-200mg/dL: 2 UI SC
      • 201-250mg/dL: 4 UI SC
      • 251-300mg/dL: 6 UI SC
      • 301-350mg/dL: 8 UI SC
      • 351-400mg/dL: 10 UI SC
      • > 400mg/dL: 12 UI SC + reavaliar
  • Indicações:
    • Hiperglicemia de estresse é comum no IAM
    • Hiperglicemia grave (> 180mg/dL) piora prognóstico
  • Cuidados:
    • Evitar hipoglicemia (alvo NÃO rígido: 140-180mg/dL)
    • Se diabético em uso de insulina: ajustar esquema habitual
    • Suspender metformina se contraste iodado (risco acidose lática)

🏠 PARA CASA

• ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO)
  • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
  • Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
  • Apresentações: Comprimidos 100mg
  • Posologia: 1 comprimido 1x/dia pela manhã
  • Cuidados:
    • Uso indefinido (permanente)
    • Tomar com água, em jejum ou após café da manhã
    • Não suspender sem orientação médica
    • Informar dentista/cirurgião antes de procedimentos
  • Alternativa(s):
    • Sem alternativa para prevenção secundária cardiovascular

• ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO - 12 MESES)
  • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia pela manhã, por 12 MESES
  • Indicações: Manutenção da dupla antiagregação pós-IAM e stent
  • Apresentações: Comprimidos 75mg
  • Posologia: 1 comprimido 1x/dia
  • Cuidados:
    • USO OBRIGATÓRIO por NO MÍNIMO 12 meses
    • Não suspender sem orientação cardiologista (risco trombose de stent)
    • Evitar omeprazol (usar pantoprazol se precisar protetor gástrico)
    • Informar em caso de sangramento, hematomas fáceis
  • Alternativa(s):
    • Ticagrelor 90mg – 1 comprimido VO de 12/12h por 12 meses (se prescrito na internação)

• ESTATINAS (ALTA POTÊNCIA)
  • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO à noite, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
  • Indicações: Controle lipídico, estabilização de placa, prevenção secundária
  • Apresentações: Comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
  • Posologia: 1 comprimido 1x/dia à noite
  • Cuidados:
    • Uso indefinido (permanente)
    • Tomar à noite (maior produção de colesterol noturna)
    • Evitar suco de toranja/pomelo
    • Retornar se dor muscular intensa
    • Realizar exames de colesterol e TGO/TGP em 30-60 dias
  • Alternativa(s):
    • Rosuvastatina 40mg VO 1x/dia à noite
    • Sinvastatina 40mg VO 1x/dia à noite (menor potência, menos recomendado)

• BETABLOQUEADORES
  • Prescrição: Metoprolol 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12 horas, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
  • Indicações: Cardioproteção, redução remodelamento, prevenção arritmias e reinfarto
  • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  • Posologia: 1 comprimido de 12/12h (succinato) ou ajustar conforme resposta
  • Cuidados:
    • Uso indefinido (permanente)
    • Não suspender abruptamente (risco isquemia de rebote)
    • Monitorizar FC e PA em casa
    • Retornar se tonturas, cansaço excessivo, FC < 50bpm
    • Pode causar sonolência, fadiga (transitório)
  • Alternativa(s):
    • Carvedilol 6,25-25mg VO 12/12h
    • Bisoprolol 2,5-10mg VO 1x/dia

• INIBIDORES DA ECA
  • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12 horas, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
  • Indicações: Remodelamento ventricular, prevenção IC, controle pressórico
  • Apresentações: Comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
  • Posologia: 1 comprimido de 12/12h, ajustar conforme PA
  • Cuidados:
    • Uso indefinido se disfunção VE, DM, HAS
    • Monitorizar PA em casa
    • Retornar se tonturas importantes, tosse seca persistente
    • Realizar exames de função renal e potássio em 7-14 dias
    • Não usar em gestação
  • Alternativa(s):
    • Losartana 50mg VO 12/12h (BRA - se tosse com IECA)
    • Captopril 25mg VO 8/8h

• PROTETOR GÁSTRICO
  • Prescrição: Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum, por 12 MESES (enquanto dupla antiagregação)
  • Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária
  • Apresentações: Comprimidos 20mg, 40mg
  • Posologia: 1 comprimido 1x/dia em jejum
  • Cuidados:
    • Manter pelo mesmo período da dupla antiagregação (12 meses)
    • Tomar 30-60min antes do café da manhã
    • Não substituir por omeprazol (interação com clopidogrel)
  • Alternativa(s):
    • Esomeprazol 40mg VO 1x/dia

• NITRATO (USO SOS)
  • Prescrição: Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 1 comprimido SUBLINGUAL se dor torácica, pode repetir após 5min (máximo 3 doses). Procurar emergência se dor não aliviar
  • Indicações: Alívio de angina residual/recorrente
  • Apresentações: Comprimidos sublinguais 5mg
  • Posologia: 1 comprimido SL se dor, máximo 3 doses com 5min de intervalo
  • Cuidados:
    • Manter sempre próximo (bolsa, gaveta)
    • Usar sentado (risco de hipotensão/queda)
    • Se 3 doses sem alívio: PROCURAR EMERGÊNCIA
    • Não usar se tomou sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h
    • Validade: verificar periodicamente
  • Alternativa(s):
    • Mononitrato de Isossorbida 5mg SL

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • SINAIS DE ALERTA - Retornar IMEDIATAMENTE à emergência se:
    • Dor torácica recorrente (especialmente se não alivia com 3 doses de nitrato)
    • Falta de ar intensa ou em repouso
    • Palpitações intensas ou persistentes
    • Desmaio ou tonturas importantes
    • Fraqueza ou cansaço excessivo súbito
    • Sangramento importante (fezes escuras, vômitos com sangue, sangramento gengival excessivo)
    • Inchaço nas pernas que piora rapidamente
  • Recuperação esperada:
    • Primeiros 7 dias: repouso relativo, evitar esforços
    • 2-6 semanas: retorno gradual às atividades leves
    • Após 6 semanas: avaliação cardiológica para liberação de atividades
    • Reabilitação cardíaca: encaminhamento em 2-6 semanas
  • Restrições de atividade:
    • Repouso nos primeiros 3-7 dias (conforme extensão do infarto)
    • Evitar esforços físicos intensos por 4-6 semanas
    • Evitar dirigir por 1-4 semanas (avaliar com cardiologista)
    • Retorno ao trabalho: 30-90 dias (conforme atividade profissional)
    • Atividade sexual: aguardar liberação médica (geralmente 2-4 semanas se estável)
  • Modificações de estilo de vida:
    • PARAR DE FUMAR IMEDIATAMENTE (risco 2-3x maior de novo infarto)
    • Dieta cardioprotetora: ↓ gorduras saturadas, ↓ sal, ↑ frutas/vegetais/peixes
    • Controle de peso: meta IMC < 25 kg/m²
    • Atividade física regular após liberação: 30min 5x/semana (caminhar, nadar)
    • Controle rigoroso de pressão arterial: < 130/80 mmHg
    • Controle glicêmico se diabético: HbA1c < 7%
    • Controle do colesterol: LDL < 70 mg/dL (idealmente < 50)
    • Evitar álcool excessivo (máximo 1-2 doses/dia)
    • Controle do estresse: técnicas de relaxamento, apoio psicológico
  • Seguimento ambulatorial:
    • Retorno em 7 dias para avaliação de exames e ajuste de medicações
    • Retorno com cardiologista em 30 dias para reavaliação completa
    • Ecocardiograma em 30-45 dias (avaliar função ventricular)
    • Teste ergométrico em 4-6 semanas (estratificação de risco)
    • Acompanhamento cardiológico a cada 3-6 meses no primeiro ano
  • Vacinação:
    • Vacina da gripe anualmente
    • Vacina pneumocócica conforme indicação
    • Vacina COVID-19 conforme calendário
  • Apoio psicológico:
    • Comum sentir ansiedade, medo de novo infarto, depressão
    • Considerar acompanhamento psicológico se sintomas persistentes
    • Grupos de apoio para pacientes pós-IAM
  • Medicações:
    • USO CONTÍNUO E PERMANENTE: AAS, estatina, betabloqueador, IECA
    • NÃO SUSPENDER sem orientação do cardiologista
    • Clopidogrel por NO MÍNIMO 12 meses (obrigatório se stent)
    • Tomar medicações nos horários corretos
    • Não faltar medicações (organizar receitas com antecedência)

🔎 CID-10:

• I21.0: Infarto agudo transmural da parede anterior do miocárdio
• I21.1: Infarto agudo transmural da parede inferior do miocárdio
• I21.2: Infarto agudo transmural do miocárdio de outras localizações
• I21.3: Infarto agudo transmural do miocárdio, de localização não especificada
• I21.9: Infarto agudo do miocárdio não especificado