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Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Guia prático para manejo da SCACSST em pronto-socorro sem hemodinâmica, incluindo trombólise e encaminhamento para angioplastia primária em serviço terciário.

Paciente típico: Homem, 55 anos, dor torácica em aperto há 3 horas, irradiando para braço esquerdo, com sudorese fria e náuseas. Supradesnivelamento de ST em parede anterior.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. AAS 100mg – 03 comprimidos (300mg), VO (mastigar)
02. Clopidogrel 75mg – 04 comprimidos (300mg), VO
03. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 0,6mL, SC

# Se não for infarto de VD:
04. Morfina 10mg/1mL – 01 ampola + 9mL AD – Fazer 3mL EV lento
Para casa (pós-alta):
    01. 
  1. Ácido Acetilsalicílico 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo
    2. 

  2. 02. Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 12 meses
    3. 

  3. 03. Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, uso contínuo
    4. 

  4. 04. Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
    5. 

  5. 05. Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
    6.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O2 suplementar apenas se SpO2 < 90%
    • Acesso venoso calibroso (14G ou 16G)
    • ECG em até 2 minutos da chegada
    • Monitorização cardíaca contínua
    • Avaliar critérios para reperfusão (Δt ≤ 12h + supra ST ≥ 2 derivações contíguas)
    • Solicitar laboratório: troponina, CK-MB, hemograma, coagulograma, ureia, creatinina
    • Radiografia de tórax se suspeita de complicações

 

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
    • Prescrição:
      • AAS 300mg – 03 comprimidos, VO (mastigar)
    • Indicações: Antiagregação plaquetária, redução mortalidade
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 300mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • SEMPRE orientar mastigar para absorção mais rápida
      • Não usar formulações tamponadas ou revestidas
    • Alternativas:
      • Contraindicado apenas em alergia verdadeira ou suspeita dissecção aórtica

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição:
      • Clopidogrel 300mg – 04 comprimidos de 75mg, VO (dose ataque)
      • Clopidogrel 75mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (manutenção)
    • Indicações: Segunda antiagregação, prevenção retrombose
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose ataque obrigatória em paciente < 75 anos
      • Se ≥ 75 anos: apenas dose manutenção (75mg)
    • Alternativas:
      • Ticagrelor 180mg dose ataque + 90mg 12/12h
      • Prasugrel 60mg dose ataque + 10mg 1x/dia

 

  • MORFINA (Dimorf)
    • Prescrição:
      • Morfina 10mg/mL – 0,3mL + 9,7mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Analgesia potente, redução ansiedade
    • Apresentações: Ampola 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir 3mg a cada 5 minutos se dor persistente
      • Monitorar depressão respiratória e hipotensão
    • Alternativas:
      • Tramadol 100mg – 01 ampola + 18mL SF0,9%, EV
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL SF0,9%, EV

 

  • TENECTEPLASE (Metalyse)
    • Prescrição:
      • Tenecteplase – Dose conforme peso, EV bolus único
      • < 60kg = 30mg | 60-70kg = 35mg | 70-80kg = 40mg
      • 80-90kg = 45mg | > 90kg = 50mg
    • Indicações: Trombólise quando angioplastia indisponível
    • Apresentações: Frasco 50mg com diluente
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administrar apenas se Δt ≤ 12h e sem contraindicações
      • Avaliar critérios reperfusão em 60-90min
    • Alternativas:
      • Estreptoquinase 1,5 milhões UI em 100mL SG5%, EV 30-60min
      • Alteplase conforme protocolo peso-dependente

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição:
      • Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 seringa, SC
    • Indicações: Anticoagulação, prevenção retrombose
    • Apresentações: Seringa preenchida 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Dose: 1mg/kg SC 12/12h (máx 100mg/dose)
      • Se ≥ 75 anos: 0,75mg/kg SC 12/12h
    • Alternativas:
      • Heparina não-fracionada 5000UI bolus + 1000UI/h EV

 

  • METOPROLOL (Seloken)
    • Prescrição:
      • Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola, EV lento
    • Indicações: Redução demanda miocárdica, antiarrítmico
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL | Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir 5mg EV a cada 5min (máx 15mg total)
      • Contraindicado se bradicardia, hipotensão, ICC descompensada
    • Alternativas:
      • Atenolol 25mg VO 12/12h
      • Propranolol 20mg VO 8/8h

 

🏠 PARA CASA

 

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo
    • Indicações: Prevenção secundária cardiovascular
    • Apresentações: Comprimido 100mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após café da manhã
    • Cuidados:
      • Manter uso indefinidamente salvo contraindicação
      • Orientar sobre sinais de sangramento

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 12 meses
    • Indicações: Dupla antiagregação pós-IAMCSST
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia por no mínimo 12 meses
    • Cuidados:
      • Não interromper sem orientação cardiológica
      • Evitar omeprazol (reduz eficácia)
    • Alternativas:
      • Ticagrelor 90mg – 1 cp VO 12/12h por 12 meses

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Crestor)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, uso contínuo
    • Indicações: Controle lipídico, estabilização placa aterosclerótica
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia: 1 comprimido à noite
    • Cuidados:
      • Monitorar enzimas hepáticas e CK
      • Meta LDL < 50mg/dL pós-IAM
    • Alternativas:
      • Rosuvastatina 20mg – 1 cp VO à noite
      • Sinvastatina 40mg – 1 cp VO à noite

 

  • ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)
    • Prescrição: Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
    • Indicações: Cardioproteção, remodelamento ventricular
    • Apresentações: Comprimido 5mg, 10mg, 20mg
    • Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, titular conforme tolerância
    • Cuidados:
      • Monitorar função renal e potássio
      • Evitar se hipotensão ou estenose renal bilateral
    • Alternativas:
      • Captopril 25mg – 1 cp VO 8/8h
      • Losartana 50mg – 1 cp VO 1x/dia (se intolerância IECA)

 

  • METOPROLOL (Seloken)
    • Prescrição: Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
    • Indicações: Cardioproteção, prevenção arritmias
    • Apresentações: Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
    • Posologia: Iniciar 25mg 12/12h, aumentar gradualmente
    • Cuidados:
      • Titular dose conforme FC e PA
      • Meta: FC 55-70bpm em repouso
    • Alternativas:
      • Carvedilol 3,125mg – 1 cp VO 12/12h
      • Bisoprolol 2,5mg – 1 cp VO 1x/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • URGENTE: Encaminhar para serviço com hemodinâmica em até 24h para angioplastia
    • Retornar ao PS se dor torácica recorrente, dispneia ou palpitações
    • Seguimento cardiológico ambulatorial em 7-10 dias
    • Modificação estilo de vida: cessação tabagismo, dieta, exercícios
    • Reabilitação cardíaca após liberação médica

 

🔎 CID-10:

  • I21.0: Infarto agudo do miocárdio da parede anterior
  • I21.1: Infarto agudo do miocárdio da parede inferior
  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio, não especificado
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