Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Guia completo para manejo emergencial do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: dupla antiagregação, anticoagulação, reperfusão (angioplastia vs fibrinólise), orientações e prescrições práticas.

Paciente típico: Homem, 50-70 anos, com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica intensa em aperto/peso, de início há menos de 12 horas, com irradiação para membro superior esquerdo, associada a sudorese, náuseas e dispneia.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/peso de forte intensidade (EVA ❓/10) 
em região precordial há ❓ horas, com irradiação para membro superior esquerdo, 
mandíbula e dorso. Associa sudorese fria, náuseas, vômitos e dispneia. 
Nega melhora com repouso. Relata ❓ episódios de dor torácica aos esforços nos 
últimos ❓ dias (angina crescendo).

Fatores de risco: HAS, DM, tabagismo (❓ maços-ano), dislipidemia.
História familiar: pai falecido de IAM aos ❓ anos.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, taquidispneico, sudoreico, ansioso, fácies de dor (Sinal de Levine).

Cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, presença de B4. 
Pode apresentar taquicardia ou bradicardia. Pulsos periféricos simétricos.

Pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente. 
Presença de estertores indica IC (Killip ≥ II).

Abdome: flácido, indolor, RHA presentes.

Extremidades: perfusão periférica adequada (ou sinais de baixo débito se grave).

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (IAMCST)
- Infarto Agudo do Miocárdio em evolução

# Conduta
- Monitorização cardíaca contínua + Oximetria
- ECG em até 10 minutos → confirmar supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas
- Acesso venoso calibroso
- DUPLA ANTIAGREGAÇÃO imediata: AAS 300mg VO (mastigar) + Clopidogrel
- Avaliar estratégia de REPERFUSÃO (tempo porta-balão < 90min ou porta-agulha < 30min)
- Analgesia: Nitrato SL → Nitroglicerina EV → Morfina (se refratário)
- Anticoagulação conforme estratégia de reperfusão
- Betabloqueador VO (se sem contraindicações)
- Estatina dose alta
- IECA (após estabilização, se DM/HAS/disfunção VE)
- Solicitar: troponina, hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia, RX tórax
- Transferência para hemodinâmica ou trombólise se indicado
- Internação em UTI coronariana
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 30 dias)

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

MEDIDAS GERAIS
01. Dieta oral zero até definição de estratégia
02. Monitorização cardíaca contínua + Oximetria de pulso
03. Acesso venoso periférico calibroso (jelco 18 ou 20)
04. Oxigênio suplementar 2-4 L/min em cateter nasal, se SatO2 < 90%

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO (INICIAR IMEDIATAMENTE)
05. AAS 100mg/cp – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO, mastigar e engolir, dose única
06. Clopidogrel 75mg/cp – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única*

*Se optado por FIBRINÓLISE e idade ≥ 75 anos: Clopidogrel 300mg (4cp) ou 75mg (1cp) se > 75 anos
*Se optado por ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 600mg OU Ticagrelor 180mg OU Prasugrel (na hemodinâmica)

ANALGESIA (PRIMEIRA LINHA)
07. Dinitrato de Isossorbida 5mg/cp – Administrar 1 cp via sublingual, 
    repetir a cada 5 min se dor persistir (máximo 3 doses = 15mg)

# Se dor refratária ao nitrato SL:
08. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – Diluir 10mL + 240mL de SG5% em BIC,
    iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min conforme PA e dor (máximo 45mL/h)

# Se dor refratária ao nitrato (NÃO FAZER DE ROTINA):
09. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL EV lento,
    repetir a cada 5-15min se necessário (máximo 25mg)

ESTATINA (ALTA POTÊNCIA)
10. Atorvastatina 80mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia
    OU Rosuvastatina 40mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia

BETABLOQUEADOR (se sem contraindicações)
11. Metoprolol 50mg/cp – Administrar 1 cp VO de 6/6h no primeiro dia,
    após ajustar para 100mg VO de 12/12h

ANTICOAGULAÇÃO
# SE FIBRINÓLISE:
12. Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – Administrar 30mg EV em bolus imediatamente
    Após 15min: 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
    Se idade ≥ 75 anos: NÃO fazer bolus EV, iniciar 0,75mg/kg SC de 12/12h

# SE ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA:
12. Heparina não fracionada – Será administrada na hemodinâmica
    Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV

IECA (após estabilização hemodinâmica, se DM/HAS/IC/FEVE < 40%)
13. Enalapril 10mg/cp – Administrar 1 cp VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)

PROTETOR GÁSTRICO
14. Pantoprazol 40mg – Administrar 1 cp VO 1x/dia

Para casa:

01. AAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, uso contínuo
(antiagregante plaquetário - uso permanente)

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 360 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, 1x/dia, por 12 meses
(antiagregante plaquetário - dupla antiagregação)

03. Atorvastatina 80mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido à noite, VO, 1x/dia, uso contínuo
(hipolipemiante - uso permanente)

04. Metoprolol 100mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(betabloqueador - cardioprotetor)

05. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, VO, uso contínuo
(IECA - remodelamento cardíaco)

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, 1x/dia
(protetor gástrico enquanto uso de dupla antiagregação)

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido via sublingual, se dor torácica
(vasodilatador coronariano - uso SOS)

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- TEMPO É MÚSCULO: ECG em até 10 minutos da chegada do paciente
- Critérios diagnósticos: Supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas (≥ 2mm em V2-V3) OU BRE novo/presumidamente novo
- Janela terapêutica: Sintomas com < 12 horas de evolução
- Monitorização: Cardíaca contínua + oximetria + sinais vitais a cada 15min inicialmente
- Acesso venoso: Calibroso (jelco 18 ou 20) para administração de medicações
- Oxigênio: Apenas se SatO2 < 90% (2-4 L/min em cateter nasal)
- Exames laboratoriais: Troponina, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, lipidograma
- Imagem: RX tórax (avaliar congestão pulmonar, descartar outras causas)
- Classificação de Killip: I (sem IC) | II (IC leve) | III (EAP) | IV (choque cardiogênico)
- Sinais de gravidade: PAS < 110mmHg, FC > 110 ou < 60bpm, estertores pulmonares, Killip ≥ II
- Infarto de VD: Suspeitar se IAM inferior + hipotensão + estase jugular + pulmões limpos (EVITAR nitratos e diuréticos)

ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO) - INICIAR EM ATÉ 10 MINUTOS
- Prescrição prática:
  - AAS 100mg – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO mastigado, dose única
  - Seguir com AAS 100mg VO 1x/dia (manutenção)
  - SE FIBRINÓLISE: Clopidogrel 75mg – Administrar 4 comprimidos (300mg) VO, dose única se < 75 anos | 1 comprimido (75mg) se ≥ 75 anos
  - SE ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 75mg – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única
- Alternativas:
  - Ticagrelor 90mg – Ataque 180mg (2cp) VO, seguir 90mg VO 12/12h (preferencial se disponível para angioplastia)
  - Prasugrel 10mg – Ataque 60mg VO ou conforme protocolo da hemodinâmica (contraindicado se AVC prévio ou > 75 anos)
- Indicações:
  - Dupla antiagregação obrigatória em TODOS os pacientes com IAMCST
  - Reduz formação e progressão de trombo intracoronário
  - Melhora desfechos cardiovasculares e mortalidade
- Apresentações:
  - AAS: comprimidos 100mg, 500mg
  - Clopidogrel: comprimidos 75mg
  - Ticagrelor: comprimidos 90mg
  - Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - AAS contraindicado apenas em alergia VERDADEIRA (muito raro)
  - AAS deve ser MASTIGADO para absorção mais rápida
  - Clopidogrel dose ataque: 300mg se < 75 anos na fibrinólise, 600mg na angioplastia
  - Ticagrelor preferencial ao clopidogrel (maior potência, início mais rápido)
  - Prasugrel: CI se história de AVC/AIT, idade > 75 anos, peso < 60kg
  - Manter dupla antiagregação por 12 meses

ANALGESIA / VASODILATADORES CORONARIANOS
- Prescrição prática:
  - 1ª LINHA: Dinitrato de Isossorbida 5mg – 1 comprimido sublingual, repetir a cada 5min se dor (máximo 3 doses)
  - 2ª LINHA: Nitroglicerina (Tridil) 25mg/5mL – Diluir 10mL + 240mL SG5% em BIC, iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min (máximo 45mL/h)
  - 3ª LINHA: Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir 5-15min (máximo 25mg)
- Alternativas:
  - Mononitrato de Isossorbida 5mg sublingual – mesma posologia
  - Fentanil 50mcg/mL – alternativa à morfina se hipotensão importante (0,5-1mcg/kg EV lento)
- Indicações:
  - Nitrato: analgesia, vasodilatação coronariana, redução pré e pós-carga
  - Morfina: dor refratária a nitratos, ansiedade, edema agudo de pulmão
  - NÃO usar morfina de rotina (estudos mostram piores desfechos)
- Apresentações:
  - Dinitrato/Mononitrato Isossorbida: comprimidos 5mg
  - Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL
  - Morfina: ampolas 10mg/mL
- Via(s): 💊 Oral (sublingual) | 💉 EV
- Cuidados:
  - CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
    - Uso de Sildenafil/Tadalafil nas últimas 24-48h (risco de hipotensão grave)
    - IAM de VD (infarto inferior com hipotensão + estase jugular + pulmões limpos)
    - Hipotensão (PAS < 90-110mmHg)
    - Bradicardia significativa (FC < 50bpm)
  - Nitroglicerina EV: monitorizar PA a cada 5min durante titulação
  - Morfina: pode mascarar sintomas, causar hipotensão, náuseas/vômitos
  - Evitar morfina em IAM inferior (risco de bradicardia reflexa)
  - Titular nitratos até alívio da dor ou PA sistólica 110-130mmHg

BETABLOQUEADORES
- Prescrição prática:
  - Metoprolol 50mg – 1 comprimido VO de 6/6h no primeiro dia
  - Após primeiro dia: Metoprolol 100mg VO de 12/12h (manutenção)
- Alternativas:
  - Atenolol 25-50mg VO 12/12h ou 1x/dia
  - Bisoprolol 2,5-5mg VO 1x/dia
  - Carvedilol 3,125-6,25mg VO 12/12h
  - Via EV (casos refratários/arritmias): Metoprolol 5mg EV lento a cada 5min (máximo 15mg)
- Indicações:
  - Redução de FC, PA, contratilidade → diminui consumo de O2 miocárdico
  - Previne arritmias ventriculares, reinfarto e morte súbita
  - Reduz mortalidade pós-IAM
- Apresentações:
  - Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg | ampolas 5mg
  - Atenolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  - Bisoprolol: comprimidos 1,25mg, 2,5mg, 5mg, 10mg
  - Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV (casos selecionados)
- Cuidados:
  - CONTRAINDICAÇÕES para uso IMEDIATO:
    - FC < 60bpm
    - PAS < 100-110mmHg
    - Intervalo PR > 0,24s no ECG
    - BAV 2º ou 3º grau
    - Sinais de IC aguda/EAP (Killip III-IV)
    - Asma/DPOC grave em crise
    - Doença arterial periférica grave
    - Risco de choque cardiogênico (idade > 70a + PAS < 120 + FC > 110 ou < 60)
  - Preferir betabloqueadores β1-seletivos em DPOC: metoprolol, atenolol, bisoprolol
  - Iniciar após estabilização hemodinâmica se contraindicações relativas
  - Monitorizar FC, PA, sinais de IC
  - Evitar Pindolol (atividade simpatomimética intrínseca)
  - Meta: FC 50-60bpm

ANTICOAGULANTES
- Prescrição prática SE FIBRINÓLISE:
  - Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – 30mg EV em bolus imediatamente
  - Após 15min: Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
  - Se idade ≥ 75 anos: Enoxaparina 0,75mg/kg SC de 12/12h (SEM bolus EV)
  - Se ClCr < 30mL/min: Enoxaparina 1mg/kg SC 1x/dia (SEM bolus EV)
- Prescrição prática SE ANGIOPLASTIA:
  - Heparina Não Fracionada (HNF) – Será administrada na hemodinâmica
  - Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV OU 0,5mg/kg de enoxaparina na sala
- Alternativas:
  - HNF em bomba infusora: Bolus 60UI/kg EV (máx 5000UI) + infusão 12UI/kg/h, ajustar por PTTa 1,5-2,5x
- Indicações:
  - Potencializa ação antiplaquetária
  - Previne retrombose coronariana
  - Reduz eventos cardiovasculares
- Apresentações:
  - Enoxaparina: seringas prontas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
  - HNF: frascos 5000 UI/mL (5mL)
- Via(s): 💉 EV | 💉 SC
- Cuidados:
  - Enoxaparina preferencial na fibrinólise (não requer monitorização)
  - HNF preferencial na angioplastia (reversibilidade com protamina)
  - Ajustar dose em idosos (≥ 75 anos) e insuficiência renal
  - Enoxaparina: máximo 100mg por dose nas 2 primeiras aplicações
  - Monitorizar sinais de sangramento
  - CI: sangramento ativo, plaquetopenia < 50.000, cirurgia recente
  - Manter anticoagulação até revascularização ou 8 dias

ESTATINAS (ALTA POTÊNCIA)
- Prescrição prática:
  - Atorvastatina 80mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite
  - OU Rosuvastatina 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite
- Indicações:
  - Reduz mortalidade precoce e tardia
  - Estabiliza placa aterosclerótica
  - Efeito anti-inflamatório
  - INDEPENDE dos níveis lipídicos do paciente
- Apresentações:
  - Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
  - Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Iniciar IMEDIATAMENTE na admissão (dose alta)
  - Uso contínuo indefinido
  - Avaliar função hepática antes e após 4-12 semanas
  - Monitorizar sintomas musculares (mialgia, CPK)
  - CI: hepatopatia ativa, elevação persistente de transaminases
  - Orientar: evitar suco de toranja (interação com atorvastatina)

INIBIDORES DA ECA (IECA) / BRA
- Prescrição prática:
  - Enalapril 10mg – 1 comprimido VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)
  - Captopril 25mg – 1 comprimido VO de 8/8h (alternativa, ajustar dose)
- Alternativas:
  - Ramipril 2,5-5mg VO 1x/dia
  - Losartana 50mg VO 12/12h (BRA - se intolerância a IECA)
  - Valsartana 80-160mg VO 12/12h (BRA)
- Indicações:
  - IAM anterior extenso
  - FEVE < 40%
  - Sinais clínicos de IC
  - Diabetes ou hipertensão
  - Previne remodelamento ventricular adverso
- Apresentações:
  - Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
  - Captopril: comprimidos 25mg
  - Losartana: comprimidos 50mg, 100mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Iniciar APÓS estabilização hemodinâmica (geralmente após 24h)
  - CONTRAINDICAÇÕES:
    - PAS < 90-100mmHg
    - Estenose renal bilateral
    - Insuficiência renal grave não dialítica
    - Gestação
    - Alergia/angioedema prévio
  - Monitorizar PA, função renal, potássio
  - Titular dose progressivamente
  - BRA se tosse persistente com IECA (10-20% dos pacientes)

ESTRATÉGIAS DE REPERFUSÃO
- ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (PREFERENCIAL):
  - Indicação: TODOS os IAMCST com sintomas < 12h
  - Tempo porta-balão: < 90 minutos (ideal < 60 minutos)
  - Vantagens: Superior à fibrinólise, menor reinfarto, diagnóstico anatômico
  - Preparação: Dupla antiagregação + acesso femoral/radial na sala
- FIBRINÓLISE (se angioplastia indisponível):
  - Indicação: Sintomas < 12h + impossibilidade de angioplastia em < 120min
  - Tempo porta-agulha: < 30 minutos
  - Agentes fibrinolíticos:
    - Tenecteplase (TNK-tPA) – Dose única em bolus EV conforme peso:
      - < 60kg: 30mg | 60-69kg: 35mg | 70-79kg: 40mg | 80-89kg: 45mg | ≥ 90kg: 50mg
    - Alteplase (tPA) – 15mg bolus + 0,75mg/kg em 30min (máx 50mg) + 0,5mg/kg em 60min (máx 35mg)
    - Estreptoquinase – 1,5 milhão UI EV em 60min (não recomendada se uso prévio)
  - Critérios de reperfusão (60-90min após):
    - Resolução ≥ 50% do supra ST
    - Alívio da dor
    - Arritmia de reperfusão (TVNS, ritmo idioventricular acelerado)
  - Pós-fibrinólise: Cateterismo em 3-24h (mesmo se reperfusão exitosa)
- CONTRAINDICAÇÕES À FIBRINÓLISE:
  - Absolutas: Sangramento ativo, AVC hemorrágico prévio, AVC isquêmico < 3 meses, neoplasia SNC, trauma/cirurgia < 3 semanas, dissecção aórtica
  - Relativas: HAS grave (> 180x110), uso de anticoagulante, gestação, úlcera péptica ativa, RCP traumática
- ANGIOPLASTIA DE RESGATE:
  - Indicação se falha de reperfusão (ausência de critérios 60-90min pós-fibrinólise)
- CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO (CRM):
  - Urgência/emergência: Lesão de tronco de coronária esquerda, doença trivascular, complicações mecânicas, choque cardiogênico refratário
  - Eletiva (3-7 dias): Anatomia desfavorável para angioplastia, doença multiarterial complexa

PROTETOR GÁSTRICO
- Prescrição prática:
  - Pantoprazol 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia pela manhã em jejum
- Alternativas:
  - Esomeprazol 40mg VO 1x/dia
  - EVITAR Omeprazol se uso de Clopidogrel (interação reduz eficácia)
- Indicações:
  - Redução risco de sangramento gastrointestinal com dupla antiagregação
  - História de úlcera péptica ou sangramento digestivo
- Apresentações:
  - Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg
  - Esomeprazol: comprimidos 20mg, 40mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Usar preferencialmente Pantoprazol ou Esomeprazol (menor interação)
  - Manter enquanto dupla antiagregação (12 meses)

CONTROLE GLICÊMICO
- Prescrição prática:
  - Glicemia capilar de 6/6h – manter entre 140-180 mg/dL
  - Insulina Regular SC conforme esquema se glicemia > 180:
    - 181-200mg/dL: 2 UI SC
    - 201-250mg/dL: 4 UI SC
    - 251-300mg/dL: 6 UI SC
    - 301-350mg/dL: 8 UI SC
    - 351-400mg/dL: 10 UI SC
    - > 400mg/dL: 12 UI SC + reavaliar
- Indicações:
  - Hiperglicemia de estresse é comum no IAM
  - Hiperglicemia grave (> 180mg/dL) piora prognóstico
- Cuidados:
  - Evitar hipoglicemia (alvo NÃO rígido: 140-180mg/dL)
  - Se diabético em uso de insulina: ajustar esquema habitual
  - Suspender metformina se contraste iodado (risco acidose lática)

🏠 PARA CASA

ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO)
- Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
- Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
- Apresentações: Comprimidos 100mg
- Posologia: 1 comprimido 1x/dia pela manhã
- Cuidados:
  - Uso indefinido (permanente)
  - Tomar com água, em jejum ou após café da manhã
  - Não suspender sem orientação médica
  - Informar dentista/cirurgião antes de procedimentos
- Alternativa(s):
  - Sem alternativa para prevenção secundária cardiovascular

ANTIPLAQUETÁRIOS (DUPLA ANTIAGREGAÇÃO - 12 MESES)
- Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 1 comprimido VO 1x/dia pela manhã, por 12 MESES
- Indicações: Manutenção da dupla antiagregação pós-IAM e stent
- Apresentações: Comprimidos 75mg
- Posologia: 1 comprimido 1x/dia
- Cuidados:
  - USO OBRIGATÓRIO por NO MÍNIMO 12 meses
  - Não suspender sem orientação cardiologista (risco trombose de stent)
  - Evitar omeprazol (usar pantoprazol se precisar protetor gástrico)
  - Informar em caso de sangramento, hematomas fáceis
- Alternativa(s):
  - Ticagrelor 90mg – 1 comprimido VO de 12/12h por 12 meses (se prescrito na internação)

ESTATINAS (ALTA POTÊNCIA)
- Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO à noite, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
- Indicações: Controle lipídico, estabilização de placa, prevenção secundária
- Apresentações: Comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
- Posologia: 1 comprimido 1x/dia à noite
- Cuidados:
  - Uso indefinido (permanente)
  - Tomar à noite (maior produção de colesterol noturna)
  - Evitar suco de toranja/pomelo
  - Retornar se dor muscular intensa
  - Realizar exames de colesterol e TGO/TGP em 30-60 dias
- Alternativa(s):
  - Rosuvastatina 40mg VO 1x/dia à noite
  - Sinvastatina 40mg VO 1x/dia à noite (menor potência, menos recomendado)

BETABLOQUEADORES
- Prescrição: Metoprolol 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12 horas, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
- Indicações: Cardioproteção, redução remodelamento, prevenção arritmias e reinfarto
- Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
- Posologia: 1 comprimido de 12/12h (succinato) ou ajustar conforme resposta
- Cuidados:
  - Uso indefinido (permanente)
  - Não suspender abruptamente (risco isquemia de rebote)
  - Monitorizar FC e PA em casa
  - Retornar se tonturas, cansaço excessivo, FC < 50bpm
  - Pode causar sonolência, fadiga (transitório)
- Alternativa(s):
  - Carvedilol 6,25-25mg VO 12/12h
  - Bisoprolol 2,5-10mg VO 1x/dia

INIBIDORES DA ECA
- Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12 horas, uso CONTÍNUO INDEFINIDO
- Indicações: Remodelamento ventricular, prevenção IC, controle pressórico
- Apresentações: Comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
- Posologia: 1 comprimido de 12/12h, ajustar conforme PA
- Cuidados:
  - Uso indefinido se disfunção VE, DM, HAS
  - Monitorizar PA em casa
  - Retornar se tonturas importantes, tosse seca persistente
  - Realizar exames de função renal e potássio em 7-14 dias
  - Não usar em gestação
- Alternativa(s):
  - Losartana 50mg VO 12/12h (BRA - se tosse com IECA)
  - Captopril 25mg VO 8/8h

PROTETOR GÁSTRICO
- Prescrição: Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum, por 12 MESES (enquanto dupla antiagregação)
- Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária
- Apresentações: Comprimidos 20mg, 40mg
- Posologia: 1 comprimido 1x/dia em jejum
- Cuidados:
  - Manter pelo mesmo período da dupla antiagregação (12 meses)
  - Tomar 30-60min antes do café da manhã
  - Não substituir por omeprazol (interação com clopidogrel)
- Alternativa(s):
  - Esomeprazol 40mg VO 1x/dia

NITRATO (USO SOS)
- Prescrição: Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 1 comprimido SUBLINGUAL se dor torácica, pode repetir após 5min (máximo 3 doses). Procurar emergência se dor não aliviar
- Indicações: Alívio de angina residual/recorrente
- Apresentações: Comprimidos sublinguais 5mg
- Posologia: 1 comprimido SL se dor, máximo 3 doses com 5min de intervalo
- Cuidados:
  - Manter sempre próximo (bolsa, gaveta)
  - Usar sentado (risco de hipotensão/queda)
  - Se 3 doses sem alívio: PROCURAR EMERGÊNCIA
  - Não usar se tomou sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h
  - Validade: verificar periodicamente
- Alternativa(s):
  - Mononitrato de Isossorbida 5mg SL

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- SINAIS DE ALERTA - Retornar IMEDIATAMENTE à emergência se:
  - Dor torácica recorrente (especialmente se não alivia com 3 doses de nitrato)
  - Falta de ar intensa ou em repouso
  - Palpitações intensas ou persistentes
  - Desmaio ou tonturas importantes
  - Fraqueza ou cansaço excessivo súbito
  - Sangramento importante (fezes escuras, vômitos com sangue, sangramento gengival excessivo)
  - Inchaço nas pernas que piora rapidamente
- Recuperação esperada:
  - Primeiros 7 dias: repouso relativo, evitar esforços
  - 2-6 semanas: retorno gradual às atividades leves
  - Após 6 semanas: avaliação cardiológica para liberação de atividades
  - Reabilitação cardíaca: encaminhamento em 2-6 semanas
- Restrições de atividade:
  - Repouso nos primeiros 3-7 dias (conforme extensão do infarto)
  - Evitar esforços físicos intensos por 4-6 semanas
  - Evitar dirigir por 1-4 semanas (avaliar com cardiologista)
  - Retorno ao trabalho: 30-90 dias (conforme atividade profissional)
  - Atividade sexual: aguardar liberação médica (geralmente 2-4 semanas se estável)
- Modificações de estilo de vida:
  - PARAR DE FUMAR IMEDIATAMENTE (risco 2-3x maior de novo infarto)
  - Dieta cardioprotetora: ↓ gorduras saturadas, ↓ sal, ↑ frutas/vegetais/peixes
  - Controle de peso: meta IMC < 25 kg/m²
  - Atividade física regular após liberação: 30min 5x/semana (caminhar, nadar)
  - Controle rigoroso de pressão arterial: < 130/80 mmHg
  - Controle glicêmico se diabético: HbA1c < 7%
  - Controle do colesterol: LDL < 70 mg/dL (idealmente < 50)
  - Evitar álcool excessivo (máximo 1-2 doses/dia)
  - Controle do estresse: técnicas de relaxamento, apoio psicológico
- Seguimento ambulatorial:
  - Retorno em 7 dias para avaliação de exames e ajuste de medicações
  - Retorno com cardiologista em 30 dias para reavaliação completa
  - Ecocardiograma em 30-45 dias (avaliar função ventricular)
  - Teste ergométrico em 4-6 semanas (estratificação de risco)
  - Acompanhamento cardiológico a cada 3-6 meses no primeiro ano
- Vacinação:
  - Vacina da gripe anualmente
  - Vacina pneumocócica conforme indicação
  - Vacina COVID-19 conforme calendário
- Apoio psicológico:
  - Comum sentir ansiedade, medo de novo infarto, depressão
  - Considerar acompanhamento psicológico se sintomas persistentes
  - Grupos de apoio para pacientes pós-IAM
- Medicações:
  - USO CONTÍNUO E PERMANENTE: AAS, estatina, betabloqueador, IECA
  - NÃO SUSPENDER sem orientação do cardiologista
  - Clopidogrel por NO MÍNIMO 12 meses (obrigatório se stent)
  - Tomar medicações nos horários corretos
  - Não faltar medicações (organizar receitas com antecedência)

🔎 CID-10:

I21.0: Infarto agudo transmural da parede anterior do miocárdio
I21.1: Infarto agudo transmural da parede inferior do miocárdio
I21.2: Infarto agudo transmural do miocárdio de outras localizações
I21.3: Infarto agudo transmural do miocárdio, de localização não especificada
I21.9: Infarto agudo do miocárdio não especificado