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Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

Guia práticocompleto para manejo daemergencial SCACSSTdo eminfarto pronto-socorroagudo semdo hemodinâmica,miocárdio incluindocom trombólisesupradesnivelamento do segmento ST: dupla antiagregação, anticoagulação, reperfusão (angioplastia vs fibrinólise), orientações e encaminhamentoprescrições para angioplastia primária em serviço terciário.práticas.

Paciente típico: Homem, 5550-70 anos, com fatores de risco cardiovasculares (HAS, DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica intensa em apertoaperto/peso, de início há 3menos de 12 horas, irradiandocom irradiação para braçomembro superior esquerdo, comassociada sudoresea friasudorese, náuseas e náuseas. Supradesnivelamento de ST em parede anterior.dispneia.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/peso de forte intensidade (EVA ❓/10) 
em região precordial há ❓ horas, com irradiação para membro superior esquerdo, 
mandíbula e dorso. Associa sudorese fria, náuseas, vômitos e dispneia. 
Nega melhora com repouso. Relata ❓ episódios de dor torácica aos esforços nos 
últimos ❓ dias (angina crescendo).

Fatores de risco: HAS, DM, tabagismo (❓ maços-ano), dislipidemia.
História familiar: pai falecido de IAM aos ❓ anos.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, taquidispneico, sudoreico, ansioso, fácies de dor (Sinal de Levine).

Cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, presença de B4. 
Pode apresentar taquicardia ou bradicardia. Pulsos periféricos simétricos.

Pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente. 
Presença de estertores indica IC (Killip ≥ II).

Abdome: flácido, indolor, RHA presentes.

Extremidades: perfusão periférica adequada (ou sinais de baixo débito se grave).

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (IAMCST)
- Infarto Agudo do Miocárdio em evolução

# Conduta
- Monitorização cardíaca contínua + Oximetria
- ECG em até 10 minutos → confirmar supra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas
- Acesso venoso calibroso
- DUPLA ANTIAGREGAÇÃO imediata: AAS 300mg VO (mastigar) + Clopidogrel
- Avaliar estratégia de REPERFUSÃO (tempo porta-balão < 90min ou porta-agulha < 30min)
- Analgesia: Nitrato SL → Nitroglicerina EV → Morfina (se refratário)
- Anticoagulação conforme estratégia de reperfusão
- Betabloqueador VO (se sem contraindicações)
- Estatina dose alta
- IECA (após estabilização, se DM/HAS/disfunção VE)
- Solicitar: troponina, hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia, RX tórax
- Transferência para hemodinâmica ou trombólise se indicado
- Internação em UTI coronariana
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 30 dias)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
MEDIDAS GERAIS
01. Dieta oral zero até definição de estratégia
02. Monitorização cardíaca contínua + Oximetria de pulso
03. Acesso venoso periférico calibroso (jelco 18 ou 20)
04. Oxigênio suplementar 2-4 L/min em cateter nasal, se SatO2 < 90%

DUPLA ANTIAGREGAÇÃO (INICIAR IMEDIATAMENTE)
05. AAS 100mg/cp – Administrar 3 comprimidos (300mg) VO, mastigar e engolir, dose única
06. Clopidogrel 75mg/cp – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única*

*Se optado por FIBRINÓLISE e idade ≥ 75 anos: Clopidogrel 300mg (4cp) ou 75mg (1cp) se > 75 anos
*Se optado por ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 600mg OU Ticagrelor 180mg OU Prasugrel (na hemodinâmica)

ANALGESIA (PRIMEIRA LINHA)
07. Dinitrato de Isossorbida 5mg/cp – Administrar 1 cp via sublingual, 
    repetir a cada 5 min se dor persistir (máximo 3 doses = 15mg)

# Se dor refratária ao nitrato SL:
08. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – Diluir 10mL + 240mL de SG5% em BIC,
    iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min conforme PA e dor (máximo 45mL/h)

# Se dor refratária ao nitrato (NÃO FAZER DE ROTINA):
09. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL EV lento,
    repetir a cada 5-15min se necessário (máximo 25mg)

ESTATINA (ALTA POTÊNCIA)
10. Atorvastatina 80mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia
    OU Rosuvastatina 40mg/cp – Administrar 1 cp VO, dose única, seguir 1x/dia

BETABLOQUEADOR (se sem contraindicações)
11. Metoprolol 50mg/cp – Administrar 1 cp VO de 6/6h no primeiro dia,
    após ajustar para 100mg VO de 12/12h

ANTICOAGULAÇÃO
# SE FIBRINÓLISE:
12. Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – Administrar 30mg EV em bolus imediatamente
    Após 15min: 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
    Se idade ≥ 75 anos: NÃO fazer bolus EV, iniciar 0,75mg/kg SC de 12/12h

# SE ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA:
12. Heparina não fracionada – Será administrada na hemodinâmica
    Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV

IECA (após estabilização hemodinâmica, se DM/HAS/IC/FEVE < 40%)
13. Enalapril 10mg/cp – Administrar 1 cp VO de 12/12h (iniciar após 24h se estável)

PROTETOR GÁSTRICO
14. Pantoprazol 40mg – Administrar 1 cp VO 1x/dia
Para casa:
01. AAS 100mg ––––––––––– 0330 comprimidos
(300mg),Tomar VO01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, uso contínuo
(mastigar)antiagregante plaquetário - uso permanente)

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 04360 comprimidos (300mg), VO
03. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 0,6mL, SC

# Se não for infarto de VD:
04. Morfina 10mg/1mL – 01 ampola + 9mL AD – Fazer 3mL EV lento
Para casa (pós-alta):
01. Ácido Acetilsalicílico 100mg –
Tomar 01 comprimido,comprimido VO,pela 1x/dia, uso contínuo
02. Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido,manhã, VO, 1x/dia, por 12 meses
(antiagregante plaquetário - dupla antiagregação)

03. Atorvastatina 80mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO,comprimido à noite, VO, 1x/dia, uso contínuo
(hipolipemiante - uso permanente)

04. EnalaprilMetoprolol 5mg100mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO,comprimido de 12/12h,12 horas, VO, uso contínuo
(betabloqueador - cardioprotetor)

05. MetoprololEnalapril 50mg10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO,comprimido de 12/12h,12 horas, VO, uso contínuo
(IECA - remodelamento cardíaco)

06. Pantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido pela manhã, VO, em jejum, 1x/dia
(protetor gástrico enquanto uso de dupla antiagregação)

07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido via sublingual, se dor torácica
(vasodilatador coronariano - uso SOS)

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O2TEMPO suplementarÉ apenasMÚSCULO: se SpO2 < 90%
    • Acesso venoso calibroso (14G ou 16G)
    • ECG em até 210 minutos da chegada do paciente
    • MonitorizaçãoCritérios cardíacadiagnósticos: contínua
    • Avaliar critérios para reperfusão (Δt ≤ 12h + supraSupra ST ≥ 1mm em 2 derivações contíguas)contíguas (≥ 2mm em V2-V3) OU BRE novo/presumidamente novo
    • SolicitarJanela laboratório:terapêutica: troponina,Sintomas CK-MB,com < 12 horas de evolução
    • Monitorização: Cardíaca contínua + oximetria + sinais vitais a cada 15min inicialmente
    • Acesso venoso: Calibroso (jelco 18 ou 20) para administração de medicações
    • Oxigênio: Apenas se SatO2 < 90% (2-4 L/min em cateter nasal)
    • Exames laboratoriais: Troponina, hemograma, coagulograma,função ureia,renal, creatininaeletrólitos, glicemia, lipidograma
    • RadiografiaImagem: RX tórax (avaliar congestão pulmonar, descartar outras causas)
    • Classificação de tóraxKillip: I (sem IC) | II (IC leve) | III (EAP) | IV (choque cardiogênico)
    • Sinais de gravidade: PAS < 110mmHg, FC > 110 ou < 60bpm, estertores pulmonares, Killip ≥ II
    • Infarto de VD: Suspeitar se suspeitaIAM deinferior complicações+ hipotensão + estase jugular + pulmões limpos (EVITAR nitratos e diuréticos)

 

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICOANTIPLAQUETÁRIOS (AAS,DUPLA Aspirina)ANTIAGREGAÇÃO) - INICIAR EM ATÉ 10 MINUTOS
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • AAS 300mg100mg – 03Administrar comprimidos,3 comprimidos (300mg) VO mastigado, dose única
      • Seguir com AAS 100mg VO 1x/dia (mastigar)manutenção)
      • SE FIBRINÓLISE: Clopidogrel 75mg – Administrar 4 comprimidos (300mg) VO, dose única se < 75 anos | 1 comprimido (75mg) se ≥ 75 anos
      • SE ANGIOPLASTIA: Clopidogrel 75mg – Administrar 8 comprimidos (600mg) VO, dose única
    • Alternativas:
      • Ticagrelor 90mg – Ataque 180mg (2cp) VO, seguir 90mg VO 12/12h (preferencial se disponível para angioplastia)
      • Prasugrel 10mg – Ataque 60mg VO ou conforme protocolo da hemodinâmica (contraindicado se AVC prévio ou > 75 anos)
    • Indicações: Antiagregação
        plaquetária,
      • Dupla reduçãoantiagregação obrigatória em TODOS os pacientes com IAMCST
      • Reduz formação e progressão de trombo intracoronário
      • Melhora desfechos cardiovasculares e mortalidade
    • Apresentações: Comprimido
        100mg
      • AAS: |comprimidos Comprimido100mg, 300mg500mg
      • Clopidogrel: comprimidos 75mg
      • Ticagrelor: comprimidos 90mg
      • Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • SEMPREAAS orientarcontraindicado mastigarapenas em alergia VERDADEIRA (muito raro)
      • AAS deve ser MASTIGADO para absorção mais rápida
      • NãoClopidogrel usardose formulaçõesataque: tamponadas300mg ouse revestidas
        • <
      75 anos na fibrinólise, 600mg na angioplastia
    • Alternativas:Ticagrelor
        preferencial ao clopidogrel (maior potência, início mais rápido)
      • ContraindicadoPrasugrel: apenasCI emse alergiahistória verdadeirade ouAVC/AIT, suspeitaidade dissecção> aórtica75 anos, peso < 60kg
      • Manter dupla antiagregação por 12 meses

 

  • CLOPIDOGRELANALGESIA / VASODILATADORES CORONARIANOS (Plavix, Iscover)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • 1ª LINHA: Dinitrato de Isossorbida 5mg – 1 comprimido sublingual, repetir a cada 5min se dor (máximo 3 doses)
      • 2ª LINHA: Nitroglicerina (Tridil) 25mg/5mL – Diluir 10mL + 240mL SG5% em BIC, iniciar 3mL/h EV, titular 3mL/h a cada 5min (máximo 45mL/h)
      • 3ª LINHA: Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, administrar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir 5-15min (máximo 25mg)
    • Alternativas:
      • ClopidogrelMononitrato 300mgde Isossorbida 5mg sublingual – 04mesma comprimidos de 75mg, VO (dose ataque)posologia
      • ClopidogrelFentanil 75mg50mcg/mL – 01alternativa comprimido,à VO,morfina 1x/se hipotensão importante (0,5-1mcg/kg EV lento)
    • Indicações:
      • Nitrato: analgesia, vasodilatação coronariana, redução pré e pós-carga
      • Morfina: dor refratária a nitratos, ansiedade, edema agudo de pulmão
      • NÃO usar morfina de rotina (estudos mostram piores desfechos)
    • Apresentações:
      • Dinitrato/Mononitrato Isossorbida: comprimidos 5mg
      • Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL
      • Morfina: ampolas 10mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral (sublingual) | 💉 EV
    • Cuidados:
      • CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
        • Uso de Sildenafil/Tadalafil nas últimas 24-48h (risco de hipotensão grave)
        • IAM de VD (infarto inferior com hipotensão + estase jugular + pulmões limpos)
        • Hipotensão (PAS < 90-110mmHg)
        • Bradicardia significativa (FC < 50bpm)
      • Nitroglicerina EV: monitorizar PA a cada 5min durante titulação
      • Morfina: pode mascarar sintomas, causar hipotensão, náuseas/vômitos
      • Evitar morfina em IAM inferior (risco de bradicardia reflexa)
      • Titular nitratos até alívio da dor ou PA sistólica 110-130mmHg

 

  • BETABLOQUEADORES
    • Prescrição prática:
      • Metoprolol 50mg – 1 comprimido VO de 6/6h no primeiro dia
      • Após primeiro dia: Metoprolol 100mg VO de 12/12h (manutenção)
    • Alternativas:
      • Atenolol 25-50mg VO 12/12h ou 1x/dia
      • Bisoprolol 2,5-5mg VO 1x/dia
      • Carvedilol 3,125-6,25mg VO 12/12h
      • Via EV (casos refratários/arritmias): Metoprolol 5mg EV lento a cada 5min (máximo 15mg)
    • Indicações: Segunda
        antiagregação,
      • Redução prevençãode retromboseFC, PA, contratilidade → diminui consumo de O2 miocárdico
      • Previne arritmias ventriculares, reinfarto e morte súbita
      • Reduz mortalidade pós-IAM
    • Apresentações: Comprimido
        75mg
      • Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg | ampolas 5mg
      • Atenolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
      • Bisoprolol: comprimidos 1,25mg, 2,5mg, 5mg, 10mg
      • Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV (casos selecionados)
    • Cuidados:
      • CONTRAINDICAÇÕES para uso IMEDIATO:
        • FC < 60bpm
        • PAS < 100-110mmHg
        • Intervalo PR > 0,24s no ECG
        • BAV 2º ou 3º grau
        • Sinais de IC aguda/EAP (Killip III-IV)
        • Asma/DPOC grave em crise
        • Doença arterial periférica grave
        • Risco de choque cardiogênico (idade > 70a + PAS < 120 + FC > 110 ou < 60)
      • Preferir betabloqueadores β1-seletivos em DPOC: metoprolol, atenolol, bisoprolol
      • Iniciar após estabilização hemodinâmica se contraindicações relativas
      • Monitorizar FC, PA, sinais de IC
      • Evitar Pindolol (atividade simpatomimética intrínseca)
      • Meta: FC 50-60bpm

 

  • ANTICOAGULANTES
    • Prescrição prática SE FIBRINÓLISE:
      • Enoxaparina 60mg (seringa pronta) – 30mg EV em bolus imediatamente
      • Após 15min: Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h (máximo 100mg/dose)
      • Se idade ≥ 75 anos: Enoxaparina 0,75mg/kg SC de 12/12h (SEM bolus EV)
      • Se ClCr < 30mL/min: Enoxaparina 1mg/kg SC 1x/dia (SEM bolus EV)
    • Prescrição prática SE ANGIOPLASTIA:
      • Heparina Não Fracionada (HNF) – Será administrada na hemodinâmica
      • Dose: 70-100 UI/kg em bolus EV OU 0,5mg/kg de enoxaparina na sala
    • Alternativas:
      • HNF em bomba infusora: Bolus 60UI/kg EV (máx 5000UI) + infusão 12UI/kg/h, ajustar por PTTa 1,5-2,5x
    • Indicações:
      • Potencializa ação antiplaquetária
      • Previne retrombose coronariana
      • Reduz eventos cardiovasculares
    • Apresentações:
      • Enoxaparina: seringas prontas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
      • HNF: frascos 5000 UI/mL (5mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Enoxaparina preferencial na fibrinólise (não requer monitorização)
      • HNF preferencial na angioplastia (reversibilidade com protamina)
      • Ajustar dose em idosos (≥ 75 anos) e insuficiência renal
      • Enoxaparina: máximo 100mg por dose nas 2 primeiras aplicações
      • Monitorizar sinais de sangramento
      • CI: sangramento ativo, plaquetopenia < 50.000, cirurgia recente
      • Manter anticoagulação até revascularização ou 8 dias

 

  • ESTATINAS (ALTA POTÊNCIA)
    • Prescrição prática:
      • Atorvastatina 80mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite
      • OU Rosuvastatina 40mg – 1 comprimido VO 1x/dia à noite
    • Indicações:
      • Reduz mortalidade precoce e tardia
      • Estabiliza placa aterosclerótica
      • Efeito anti-inflamatório
      • INDEPENDE dos níveis lipídicos do paciente
    • Apresentações:
      • Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
      • Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • DoseIniciar ataqueIMEDIATAMENTE obrigatóriana emadmissão paciente(dose < 75 anosalta)
      • SeUso ≥contínuo 75 anos: apenas dose manutenção (75mg)
      indefinido
    • Alternativas:Avaliar
        função
      • Ticagrelorhepática 180mgantes dosee ataqueapós +4-12 90mg 12/12hsemanas
      • PrasugrelMonitorizar 60mgsintomas dosemusculares ataque(mialgia, +CPK)
        • 10mg
      • CI: 1x/diahepatopatia ativa, elevação persistente de transaminases
      • Orientar: evitar suco de toranja (interação com atorvastatina)

 

  • MORFINAINIBIDORES DA ECA (Dimorf)IECA) / BRA
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • MorfinaEnalapril 10mg/mL10mg – 0,3mL1 +comprimido 9,7mLVO SF0,9%,de EV12/12h lento(iniciar após 24h se estável)
    • Captopril
      • 25mg
    • Indicações:– Analgesia1 potente,comprimido reduçãoVO ansiedade
      • de
    • Apresentações:8/8h Ampola(alternativa, 10mg/mL
      • ajustar
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir 3mg a cada 5 minutos se dor persistente
      • Monitorar depressão respiratória e hipotensãodose)
    • Alternativas:
      • TramadolRamipril 100mg2,5-5mg –VO 01 ampola + 18mL SF0,9%, EV1x/dia
      • DipironaLosartana 500mg/mL50mg –VO 2mL12/12h +(BRA 18mL- SF0,9%,se EVintolerância a IECA)
      • Valsartana 80-160mg VO 12/12h (BRA)
    • Indicações:
      • IAM anterior extenso
      • FEVE < 40%
      • Sinais clínicos de IC
      • Diabetes ou hipertensão
      • Previne remodelamento ventricular adverso
    • Apresentações:
      • Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
      • Captopril: comprimidos 25mg
      • Losartana: comprimidos 50mg, 100mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Iniciar APÓS estabilização hemodinâmica (geralmente após 24h)
      • CONTRAINDICAÇÕES:
        • PAS < 90-100mmHg
        • Estenose renal bilateral
        • Insuficiência renal grave não dialítica
        • Gestação
        • Alergia/angioedema prévio
      • Monitorizar PA, função renal, potássio
      • Titular dose progressivamente
      • BRA se tosse persistente com IECA (10-20% dos pacientes)

 

  • TENECTEPLASEESTRATÉGIAS DE REPERFUSÃO (Metalyse)
    • Prescrição:ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (PREFERENCIAL):
      • Indicação: TODOS os IAMCST com sintomas < 12h
      • Tempo porta-balão: < 90 minutos (ideal < 60 minutos)
      • Vantagens: Superior à fibrinólise, menor reinfarto, diagnóstico anatômico
      • Preparação: Dupla antiagregação + acesso femoral/radial na sala
    • FIBRINÓLISE (se angioplastia indisponível):
      • Indicação: Sintomas < 12h + impossibilidade de angioplastia em < 120min
      • Tempo porta-agulha: < 30 minutos
      • Agentes fibrinolíticos:
        • Tenecteplase (TNK-tPA) – Dose conformeúnica peso,em bolus EV bolusconforme únicopeso:
          • < 60kg =60kg: 30mg | 60-70kg =69kg: 35mg | 70-80kg =79kg: 40mg
          • | 80-90kg =89kg: 45mg | >≥ 90kg =90kg: 50mg
        • Alteplase (tPA) – 15mg bolus + 0,75mg/kg em 30min (máx 50mg) + 0,5mg/kg em 60min (máx 35mg)
        • Estreptoquinase – 1,5 milhão UI EV em 60min (não recomendada se uso prévio)
      • Indicações:Critérios Trombólisede quandoreperfusão angioplastia(60-90min indisponível
      • Apresentações: Frasco 50mg com diluente
      • Via(s)após): 💉 EV
      • Cuidados:
        • AdministrarResolução apenas≥ se50% Δtdo ≤supra 12h e sem contraindicaçõesST
        • AvaliarAlívio critériosda dor
        • Arritmia de reperfusão em(TVNS, 60-90minritmo idioventricular acelerado)
      • Alternativas:Pós-fibrinólise: Cateterismo em 3-24h (mesmo se reperfusão exitosa)
    • CONTRAINDICAÇÕES À FIBRINÓLISE:
      • EstreptoquinaseAbsolutas: 1,5Sangramento milhõesativo, UIAVC emhemorrágico 100mLprévio, SG5%,AVC EVisquêmico 30-60min< 3 meses, neoplasia SNC, trauma/cirurgia < 3 semanas, dissecção aórtica
      • AlteplaseRelativas: conformeHAS protocolograve peso-dependente(> 180x110), uso de anticoagulante, gestação, úlcera péptica ativa, RCP traumática
    • ANGIOPLASTIA DE RESGATE:
      • Indicação se falha de reperfusão (ausência de critérios 60-90min pós-fibrinólise)
    • CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO (CRM):
      • Urgência/emergência: Lesão de tronco de coronária esquerda, doença trivascular, complicações mecânicas, choque cardiogênico refratário
      • Eletiva (3-7 dias): Anatomia desfavorável para angioplastia, doença multiarterial complexa

 

  • ENOXAPARINAPROTETOR GÁSTRICO (Clexane)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • EnoxaparinaPantoprazol 60mg/0,6mL40mg – 011 seringa,comprimido SCVO 1x/dia pela manhã em jejum
    • Indicações: Anticoagulação, prevenção retrombose
    • Apresentações: Seringa preenchida 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Dose: 1mg/kg SC 12/12h (máx 100mg/dose)
      • Se ≥ 75 anos: 0,75mg/kg SC 12/12h
    • Alternativas:
      • HeparinaEsomeprazol não-fracionada40mg 5000UIVO bolus1x/dia
        • +
      • EVITAR 1000UI/hOmeprazol EVse uso de Clopidogrel (interação reduz eficácia)
    • Indicações:
      • Redução risco de sangramento gastrointestinal com dupla antiagregação
      • História de úlcera péptica ou sangramento digestivo
    • Apresentações:
      • Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg
      • Esomeprazol: comprimidos 20mg, 40mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Usar preferencialmente Pantoprazol ou Esomeprazol (menor interação)
      • Manter enquanto dupla antiagregação (12 meses)

 

  • METOPROLOLCONTROLE GLICÊMICO (Seloken)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • MetoprololGlicemia 5mg/5mLcapilar de 6/6h – 01manter ampola,entre EV140-180 lentomg/dL
      • Insulina Regular SC conforme esquema se glicemia > 180:
        • 181-200mg/dL: 2 UI SC
        • 201-250mg/dL: 4 UI SC
        • 251-300mg/dL: 6 UI SC
        • 301-350mg/dL: 8 UI SC
        • 351-400mg/dL: 10 UI SC
        • > 400mg/dL: 12 UI SC + reavaliar
    • Indicações: Redução
        demanda
      • Hiperglicemia miocárdica,de antiarrítmicoestresse é comum no IAM
      • Apresentações:Hiperglicemia Ampolagrave 5mg/5mL(> |180mg/dL) Comprimidopiora 25mg, 50mg, 100mgprognóstico
      • Via(s):
      💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • RepetirEvitar 5mg EV a cada 5minhipoglicemia (máxalvo 15mgNÃO total)rígido: 140-180mg/dL)
      • ContraindicadoSe diabético em uso de insulina: ajustar esquema habitual
      • Suspender metformina se bradicardia,contraste hipotensão,iodado ICC(risco descompensada
        • acidose
    • Alternativas:
      • Atenolol 25mg VO 12/12h
      • Propranolol 20mg VO 8/8hlática)

 

🏠 PARA CASA

 

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICOANTIPLAQUETÁRIOS (AAS,DUPLA Aspirina)ANTIAGREGAÇÃO)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 011 comprimido,comprimido VO,VO 1x/dia,pela manhã em jejum, uso contínuoCONTÍNUO INDEFINIDO
    • Indicações: Prevenção secundária cardiovascularde eventos cardiovasculares
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 100mg
    • Posologia: 1 comprimido ao1x/dia dia, preferencialmente após café dapela manhã
    • Cuidados:
      • ManterUso usoindefinido indefinidamente salvo contraindicação(permanente)
      • OrientarTomar sobrecom sinaiságua, em jejum ou após café da manhã
      • Não suspender sem orientação médica
      • Informar dentista/cirurgião antes de sangramentoprocedimentos
    • Alternativa(s):
      • Sem alternativa para prevenção secundária cardiovascular

 

  • CLOPIDOGRELANTIPLAQUETÁRIOS (Plavix,DUPLA Iscover)ANTIAGREGAÇÃO - 12 MESES)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 011 comprimido,comprimido VO,VO 1x/dia,dia pela manhã, por 12 mesesMESES
    • Indicações: DuplaManutenção da dupla antiagregação pós-IAMCSSTIAM e stent
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 75mg
    • Posologia: 1 comprimido ao 1x/dia por no mínimo 12 meses
    • Cuidados:
      • USO OBRIGATÓRIO por NO MÍNIMO 12 meses
      • Não interrompersuspender sem orientação cardiológicacardiologista (risco trombose de stent)
      • Evitar omeprazol (reduzusar eficácia)pantoprazol se precisar protetor gástrico)
      • Informar em caso de sangramento, hematomas fáceis
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • Ticagrelor 90mg – 1 cpcomprimido VO de 12/12h por 12 meses (se prescrito na internação)

 

  • ATORVASTATINAESTATINAS (Lipitor,ALTA Crestor)POTÊNCIA)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 011 comprimido,comprimido VO,VO à noite, uso contínuoCONTÍNUO INDEFINIDO
    • Indicações: Controle lipídico, estabilização placade ateroscleróticaplaca, prevenção secundária
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia: 1 comprimido 1x/dia à noite
    • Cuidados:
      • MonitorarUso enzimasindefinido hepáticas(permanente)
      • Tomar à noite (maior produção de colesterol noturna)
      • Evitar suco de toranja/pomelo
      • Retornar se dor muscular intensa
      • Realizar exames de colesterol e CK
        • TGO/TGP
      • Metaem LDL30-60 < 50mg/dL pós-IAMdias
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • Rosuvastatina 20mg – 1 cp40mg VO 1x/dia à noite
      • Sinvastatina 40mg –VO 1 cp VO1x/dia à noite (menor potência, menos recomendado)

 

  • ENALAPRILBETABLOQUEADORES (Renitec, Vasopril)
    • Prescrição: EnalaprilMetoprolol 5mg100mg – Tomar 011 comprimido,comprimido VO,VO de 12/12h,12 horas, uso contínuoCONTÍNUO INDEFINIDO
    • Indicações: Cardioproteção, remodelamentoredução ventricularremodelamento, prevenção arritmias e reinfarto
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 5mg,25mg, 10mg,50mg, 20mg100mg
    • Posologia: Iniciar1 2,5-5mgcomprimido de 12/12h,12h titular(succinato) ou ajustar conforme tolerânciaresposta
    • Cuidados:
      • MonitorarUso funçãoindefinido renal(permanente)
      • Não suspender abruptamente (risco isquemia de rebote)
      • Monitorizar FC e potássioPA em casa
      • EvitarRetornar se hipotensãotonturas, oucansaço estenoseexcessivo, renalFC bilateral< 50bpm
      • Pode causar sonolência, fadiga (transitório)
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • CaptoprilCarvedilol 6,25-25mg – 1 cp VO 8/8h12/12h
      • LosartanaBisoprolol 50mg – 1 cp2,5-10mg VO 1x/dia (se intolerância IECA)

 

  • METOPROLOLINIBIDORES DA ECA (Seloken)
    • Prescrição: MetoprololEnalapril 50mg10mg – Tomar 011 comprimido,comprimido VO,VO de 12/12h,12 horas, uso contínuoCONTÍNUO INDEFINIDO
    • Indicações: Cardioproteção,Remodelamento ventricular, prevenção arritmiasIC, controle pressórico
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 25mg,5mg, 50mg,10mg, 100mg20mg
    • Posologia: Iniciar1 25mgcomprimido de 12/12h, aumentarajustar gradualmenteconforme PA
    • Cuidados:
      • TitularUso doseindefinido conformese FCdisfunção VE, DM, HAS
      • Monitorizar PA em casa
      • Retornar se tonturas importantes, tosse seca persistente
      • Realizar exames de função renal e PApotássio em 7-14 dias
      • Meta:Não FC 55-70bpmusar em repousogestação
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • CarvedilolLosartana 3,125mg – 1 cp50mg VO 12/12h (BRA - se tosse com IECA)
      • BisoprololCaptopril 2,5mg25mg VO 8/8h

 

  • PROTETOR GÁSTRICO
    • Prescrição: Pantoprazol 40mg – Tomar 1 cpcomprimido VO pela manhã em jejum, por 12 MESES (enquanto dupla antiagregação)
    • Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária
    • Apresentações: Comprimidos 20mg, 40mg
    • Posologia: 1 comprimido 1x/dia em jejum
    • Cuidados:
      • Manter pelo mesmo período da dupla antiagregação (12 meses)
      • Tomar 30-60min antes do café da manhã
      • Não substituir por omeprazol (interação com clopidogrel)
    • Alternativa(s):
      • Esomeprazol 40mg VO 1x/dia

 

  • NITRATO (USO SOS)
    • Prescrição: Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 1 comprimido SUBLINGUAL se dor torácica, pode repetir após 5min (máximo 3 doses). Procurar emergência se dor não aliviar
    • Indicações: Alívio de angina residual/recorrente
    • Apresentações: Comprimidos sublinguais 5mg
    • Posologia: 1 comprimido SL se dor, máximo 3 doses com 5min de intervalo
    • Cuidados:
      • Manter sempre próximo (bolsa, gaveta)
      • Usar sentado (risco de hipotensão/queda)
      • Se 3 doses sem alívio: PROCURAR EMERGÊNCIA
      • Não usar se tomou sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h
      • Validade: verificar periodicamente
    • Alternativa(s):
      • Mononitrato de Isossorbida 5mg SL

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • URGENTE:SINAIS DE ALERTA - Retornar IMEDIATAMENTE à emergência se: Encaminhar
      • Dor torácica recorrente (especialmente se não alivia com 3 doses de nitrato)
      • Falta de ar intensa ou em repouso
      • Palpitações intensas ou persistentes
      • Desmaio ou tonturas importantes
      • Fraqueza ou cansaço excessivo súbito
      • Sangramento importante (fezes escuras, vômitos com sangue, sangramento gengival excessivo)
      • Inchaço nas pernas que piora rapidamente
    • Recuperação esperada:
      • Primeiros 7 dias: repouso relativo, evitar esforços
      • 2-6 semanas: retorno gradual às atividades leves
      • Após 6 semanas: avaliação cardiológica para serviçoliberação de atividades
      • Reabilitação cardíaca: encaminhamento em 2-6 semanas
    • Restrições de atividade:
      • Repouso nos primeiros 3-7 dias (conforme extensão do infarto)
      • Evitar esforços físicos intensos por 4-6 semanas
      • Evitar dirigir por 1-4 semanas (avaliar com hemodinâmica em até 24h para angioplastiacardiologista)
      • RetornarRetorno ao PStrabalho: 30-90 dias (conforme atividade profissional)
      • Atividade sexual: aguardar liberação médica (geralmente 2-4 semanas se dorestável)
        • torácica
      recorrente, dispneia ou palpitações
    • SeguimentoModificações cardiológico ambulatorial em 7-10 dias
    • Modificaçãode estilo de vida: cessação
        tabagismo,
      • PARAR dieta,DE exercíciosFUMAR IMEDIATAMENTE (risco 2-3x maior de novo infarto)
      • ReabilitaçãoDieta cardíacacardioprotetora: ↓ gorduras saturadas, ↓ sal, ↑ frutas/vegetais/peixes
      • Controle de peso: meta IMC < 25 kg/m²
      • Atividade física regular após liberaçãoliberação: médica30min 5x/semana (caminhar, nadar)
      • Controle rigoroso de pressão arterial: < 130/80 mmHg
      • Controle glicêmico se diabético: HbA1c < 7%
      • Controle do colesterol: LDL < 70 mg/dL (idealmente < 50)
      • Evitar álcool excessivo (máximo 1-2 doses/dia)
      • Controle do estresse: técnicas de relaxamento, apoio psicológico
    • Seguimento ambulatorial:
      • Retorno em 7 dias para avaliação de exames e ajuste de medicações
      • Retorno com cardiologista em 30 dias para reavaliação completa
      • Ecocardiograma em 30-45 dias (avaliar função ventricular)
      • Teste ergométrico em 4-6 semanas (estratificação de risco)
      • Acompanhamento cardiológico a cada 3-6 meses no primeiro ano
    • Vacinação:
      • Vacina da gripe anualmente
      • Vacina pneumocócica conforme indicação
      • Vacina COVID-19 conforme calendário
    • Apoio psicológico:
      • Comum sentir ansiedade, medo de novo infarto, depressão
      • Considerar acompanhamento psicológico se sintomas persistentes
      • Grupos de apoio para pacientes pós-IAM
    • Medicações:
      • USO CONTÍNUO E PERMANENTE: AAS, estatina, betabloqueador, IECA
      • NÃO SUSPENDER sem orientação do cardiologista
      • Clopidogrel por NO MÍNIMO 12 meses (obrigatório se stent)
      • Tomar medicações nos horários corretos
      • Não faltar medicações (organizar receitas com antecedência)

 

🔎 CID-10:

  • I21.0: Infarto agudo do miocárdiotransmural da parede anterior do miocárdio
  • I21.1: Infarto agudo do miocárdiotransmural da parede inferior do miocárdio
  • I21.2: Infarto agudo transmural do miocárdio de outras localizações
  • I21.3: Infarto agudo transmural do miocárdio, de localização não especificada
  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio,miocárdio não especificado
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