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Síndrome Coronariana Aguda COM Supra de ST (SCACSST)

 

Guia prático para manejo deda SCACSST:SCACSST medicações,em trombolíticos,pronto-socorro sem hemodinâmica, incluindo trombólise e encaminhamento para angioplastia primária.primária Duplaem antiagregação,serviço anticoagulação, betabloqueadores. Tempo porta-balão ≤90min ou porta-agulha ≤30min.

 terciário.

Paciente típico: Homem, 55-6555 anos, com fatores de risco cardiovascular (HAS, DM, tabagismo), apresentando dor precordialtorácica constritivaem aperto há <12h,3 horas, irradiando para braço esquerdo, com supradesnivelamentosudorese fria e náuseas. Supradesnivelamento de ST ≥2em derivaçõesparede contíguas.anterior.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ácido Acetilsalicílico 300mg – 03 comprimidos, VO (mastigar)
  2. Clopidogrel 300mg – 04 comprimidos de 75mg, VO
  3. Morfina 10mg/mL – 0,3mL + 9,7mL SF0,9%, EV (3mg)
  4. Tenecteplase 40mg – Conforme peso, EV em bolus
  5. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 seringa, SC
Para casa (pós-alta):
  1. Ácido Acetilsalicílico 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo
  2. Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 12 meses
  3. Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, uso contínuo
  4. Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
  5. Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O2 suplementar apenas se SpO2 < 90%
    • Acesso venoso calibroso (14G ou 16G)
    • ECG em até 2 minutos da chegada, análise em 10 minutos
    • O₂ suplementar se SatO₂ < 90% (2-3L/min)
    • Acesso venoso calibroso para medicações IVchegada
    • Monitorização cardíaca contínua cardíaca
    • Definir estratégia de reperfusão: angioplastia primária (tempo porta-balão ≤90min) ou trombolíticos (tempo porta-agulha ≤30min)
    • Avaliar contraindicaçõescritérios para trombolíticosreperfusão (Δt ≤ 12h + supra ST ≥ 2 derivações contíguas)
    • Solicitar laboratório: troponina, CK-MB, hemograma, coagulograma, ureia, creatinina
    • Radiografia de tórax se ICPsuspeita nãode disponívelcomplicações

 

  • AASÁCIDO ACETILSALICÍLICO (Aspirina,AAS, Somalgin)Aspirina)
    • Prescrição:
      • AAS 300mg – Tomar03 mastigadocomprimidos, VO –(mastigar)
        • Agora
    • Indicações: Antiagregação plaquetária, redução mortalidade
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 500mg300mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • ManutençãoSEMPRE 100mg/diaorientar apósmastigar dosepara ataqueabsorção mais rápida
      • ContraindicadoNão emusar alergiaformulações conhecida,tamponadas sangramentoou ativorevestidas
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • ClopidogrelContraindicado 300mgapenas VO – seem alergia aoverdadeira AASou suspeita dissecção aórtica

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição:
      • Clopidogrel 600mg300mg – 04 comprimidos de 75mg, VO –(dose Agoraataque)
        • (se
      • Clopidogrel angioplastia) ou 300mg VO75mg – Agora01 comprimido, VO, 1x/dia (semanutenção)
        • trombolítico)
    • Indicações: InibiçãoSegunda P2Y12,antiagregação, duplaprevenção antiagregaçãoretrombose
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose menorataque (300mg)obrigatória seem >paciente < 75 anos na trombolíse
      • SuspenderSe 5≥ dias75 antesanos: cirurgiaapenas cardíacadose manutenção (75mg)
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Ticagrelor 180mg VOdose –ataque apenas+ se90mg angioplastia primária12/12h
      • Prasugrel 60mg VOdose ataque + 10mg 1x/dia

 

  • MORFINA (Dimorf)
    • Prescrição:
      • Morfina 10mg/mL – 0,3mL + 9,7mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Analgesia potente, redução ansiedade
    • Apresentações: Ampola 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir 3mg a cada 5 minutos se dor persistente
      • Monitorar depressão respiratória e hipotensão
    • Alternativas:
      • Tramadol 100mg – 01 ampola + 18mL SF0,9%, EV
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL SF0,9%, EV

 

  • TENECTEPLASE (Metalyse)
    • Prescrição:
      • Tenecteplase – Dose conforme peso, EV bolus único
      • < 60kg = 30mg | 60-70kg = 35mg | 70-80kg = 40mg
      • 80-90kg = 45mg | > 90kg = 50mg
    • Indicações: Trombólise quando angioplastia indisponível
    • Apresentações: Frasco 50mg com diluente
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Administrar apenas nase hemodinâmicaΔt ≤ 12h e sem contraindicações
      • Avaliar critérios reperfusão em 60-90min
    • Alternativas:
      • Estreptoquinase 1,5 milhões UI em 100mL SG5%, EV 30-60min
      • Alteplase conforme protocolo peso-dependente

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição:
      • Enoxaparina 30mg60mg/0,6mL EV– bolus01 + após 15min 1mg/kgseringa, SC
        • 12/12h
      (se trombolítico)
    • Indicações: Anticoagulação, prevenção retomboseretrombose
    • Apresentações: Seringa preenchida 40mg/0,4mL | Seringa 60mg/0,6mL | Seringa 80mg/0,8mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Dose: 1mg/kg SC 12/12h (máx 100mg/dose)
      • Se >≥ 75 anos: 0,75mg/kg SC 12/12h (sem bolus IV)
      • Se angioplastia primária: não anticoagular no PS
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • HNFHeparina 60UI/kgnão-fracionada 5000UI bolus EV + 12UI/kg/1000UI/h – se angioplastia primária

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Citalog)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg VO – Agora
    • Indicações: Estabilização placa, redução inflamação
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Comprimido 80mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Iniciar precocemente na admissão
      • Monitorar enzimas hepáticas
    • Alternativa(s):
      • Rosuvastatina 40mg VO – 1x/diaEV

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)Seloken)
    • Prescrição:
      • Metoprolol 25mg VO5mg/5mL – Agora01 ampola, EV lento
    • Indicações: Redução consumodemanda O₂ miocárdico,miocárdica, antiarrítmico
    • Apresentações: ComprimidoAmpola 25mg5mg/5mL | Comprimido 50mg25mg, | Comprimido50mg, 100mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Repetir 5mg EV a cada 5min (máx 15mg total)
      • Contraindicado se riscobradicardia, choquehipotensão, cardiogênico,ICC broncoespasmo
      • Meta FC ~60bpmdescompensada
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • BisoprololAtenolol 2,5mg25mg VO – 1x/dia
      • Carvedilol 3,125mg VO – 12/12h

 

  • DINITRATO DE ISOSSORBIDA (Isordil)
    • Prescrição: Dinitrato Isossorbida 5mg SL – Agora, repetir 5/5min até 3x se necessário
    • Indicações: Vasodilatação coronariana, alívio dor anginosa
    • Apresentações: Comprimido sublingual 5mg
    • Via(s): 💊 Sublingual
    • Cuidados:
      • Contraindicado se PAS <100mmHg
      • Não usar se sildenafil 24h ou tadalafil 48h
    • Alternativa(s):
      • NitroglicerinaPropranolol 25mg/5mL20mg +VO SG5% 245mL EV BIC 3mL/h8/8h

 

🏠 PARA CASA

 

  • AASÁCIDO ACETILSALICÍLICO (Aspirina,AAS, Somalgin)Aspirina)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, pela1x/dia, manhãuso indefinidamentecontínuo
    • Indicações: Prevenção secundária,secundária antiagregaçãocardiovascular
    • Apresentações: Comprimido 100mg
    • Posologia: 1 comprimido pelaao manhã,dia, usopreferencialmente contínuoapós café da manhã
    • Cuidados:
      • TomarManter preferencialmenteuso com alimento
      • Uso indefinidoindefinidamente salvo contraindicação
    • Orientar
      • sobre
    • Alternativa(s):sinais
        de
      • Clopidogrel 75mg VO – 1x/dia se intolerância AASsangramento

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, 1x/diadia, por 12 meses
    • Indicações: Dupla antiagregação,antiagregação prevenção eventospós-IAMCSST
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia,dia semprepor no mesmomínimo horário12 meses
    • Cuidados:
      • Uso mínimo 12 meses (stent farmacológico)
      • Não interromper sem orientação médicacardiológica
      • Evitar omeprazol (reduz eficácia)
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Ticagrelor 90mg – 1 cp VO – 12/12h por 12 meses

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Citalog)Crestor)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, à noitenoite, indefinidamenteuso contínuo
    • Indicações: Controle lipídico, estabilização placa aterosclerótica
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia: 1 comprimido à noite, preferencialmente sempre no mesmo horárionoite
    • Cuidados:
      • Meta LDL <70mg/dL (idealmente <50mg/dL)
      • Monitorar enzimas hepáticas eme 3CK
        • meses
      • Meta LDL < 50mg/dL pós-IAM
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Rosuvastatina 40mg20mg – 1 cp VO – à noite
    • Sinvastatina

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 50mg40mg – Tomar 1 comprimidocp VO 12/12h
      • à
    • Indicações: Cardioproteção, controle FC e PA
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 50mg | Comprimido 100mg
    • Posologia: Iniciar 25mg 12/12h, titular conforme tolerância até 100mg 12/12h
    • Cuidados:
      • Não interromper abruptamente
      • Ajustar dose conforme FC e PA
    • Alternativa(s):
      • Bisoprolol 5mg VO – 1x/dianoite

 

  • ENALAPRIL (Renitec, Pressitan)Vasopril)
    • Prescrição: Enalapril 10mg5mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h12h, uso contínuo
    • Indicações: RemodelamentoCardioproteção, ventricular,remodelamento cardioproteçãoventricular
    • Apresentações: Comprimido 5mg5mg, | Comprimido 10mg | Comprimido10mg, 20mg
    • Posologia: Iniciar 2,5-5mg 12/12h, titular atéconforme dose máxima toleradatolerância
    • Cuidados:
      • Monitorar função renal e potássio
      • Evitar se clearancehipotensão <30mL/minou estenose renal bilateral
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Captopril 50mg25mg – 1 cp VO – 12/12h8/8h
      • Losartana 50mg – 1 cp VO – 1x/dia (se intolerância iECAIECA)

 

  • METOPROLOL (Seloken)
    • Prescrição: Metoprolol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo
    • Indicações: Cardioproteção, prevenção arritmias
    • Apresentações: Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
    • Posologia: Iniciar 25mg 12/12h, aumentar gradualmente
    • Cuidados:
      • Titular dose conforme FC e PA
      • Meta: FC 55-70bpm em repouso
    • Alternativas:
      • Carvedilol 3,125mg – 1 cp VO 12/12h
      • Bisoprolol 2,5mg – 1 cp VO 1x/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • URGENTE: Encaminhar para serviço com hemodinâmica em até 24h para angioplastia
    • Retornar ao PS se dor torácica recorrenterecorrente, dispneia ou dispneia progressivapalpitações
    • Manter acompanhamentoSeguimento cardiológico regularambulatorial em 7-10 dias
    • Modificação estilo de vida: cessação tabagismo, dieta, exercício supervisionado, cessação tabagismoexercícios
    • AderênciaReabilitação rigorosacardíaca àsapós medicaçõesliberação prescritasmédica

 

🔎 CID-10:

  • I21.0: Infarto transmuralagudo agudodo miocárdio da parede anterior do miocárdio
  • I21.1: Infarto transmuralagudo agudodo miocárdio da parede inferior do miocárdio
  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio, não especificado
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