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Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (SCASSST)

Guia prático de prescrição para manejoSCASSST da(angina Síndromeinstável Coronarianae AgudaIAM SEMsem Suprasupra), incluindo antiagregação plaquetária, anticoagulação, nitratos, estatinas, IECA e estratificação de STrisco no pronto-socorro, incluindo medicamentos para estabilização inicial, anticoagulação e prescrições para alta hospitalar.socorro.

Paciente típico: Adulto de 50-70 anos, homem ou mulher,idoso com dor precordial opressiva há 2-6 horas, podendo ter fatores de risco cardiovascularcardiovasculares (hipertensão,HAS, diabetes,DM, tabagismo, dislipidemia), apresentando dor torácica em aperto, precordial ou retroesternal, com duração > 20 minutos, podendo irradiar para MSE, ombros, mandíbula ou dorso. Pode apresentar sintomas associados como dispneia, náuseas, vômitos, sudorese ou síncope. ECG com infradesnivelamento de ST e/ouST, inversão de ondasonda T ao ECG, com ou sem elevaçãoalterações. deTroponina troponina.elevada caracteriza IAMSSST, troponina normal caracteriza angina instável.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor torácica em aperto/opressão de início há ❓ horas, em repouso ou aos esforços mínimos, localizada em região precordial/retroesternal, intensidade ❓/10, com irradiação para membro superior esquerdo, ombros ou mandíbula. Associada a dispneia, sudorese, náuseas e/ou vômitos. Dor refratária a repouso ou nitratos. Nega febre. Refere história de HAS/DM/tabagismo/dislipidemia. História familiar de DAC precoce. Nega alergias conhecidas.

# Exame físico
REG a BEG, lúcido, orientado, sudoreico, ansioso, taquipneico ou dispneico
ACV: RCR 2T, BNF, sem sopros. Pode haver B3 ou B4. Pulsos simétricos.
AR: MV+ universalmente, sem RA. Pode haver crepitações em bases se ICC associada.
ABD: Plano, flácido, RHA+, indolor, sem VMG.
MMII: Sem edemas. Perfusão periférica preservada ou diminuída.

# HD
- Síndrome Coronariana Aguda sem Supra de ST (Angina Instável vs IAMSSST)

# Conduta
- Monitorização contínua, O2 se SatO2 < 90%
- ECG de 12 derivações (< 10 min da admissão), repetir se necessário
- Acesso venoso calibroso
- Solicitar troponina, CPK-MB, hemograma, função renal, eletrólitos, glicemia, coagulograma
- Dupla antiagregação plaquetária: AAS + inibidor P2Y12
- Anticoagulação: enoxaparina ou HNF
- Nitroglicerina sublingual ou EV para controle da dor
- Betabloqueador se sem contraindicação
- Estatina de alta intensidade
- IECA se HAS, DM ou disfunção ventricular
- Estratificar risco (GRACE/TIMI) para definir momento do cateterismo
- Internação em unidade coronariana ou CTI
- Afastamento: ❓ dias (mínimo 7-14 dias, aguardar definição após estratificação invasiva)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    # 
  1. ÁcidoDUPLA AcetilsalicílicoANTIAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
01. AAS 100mg/cp VO – Ataque: 300mg VO mastigado, agora
    Manutenção: 100mg –VO 31x/dia

comprimidos,02. mastigarClopidogrel e engolir,75mg/cp VO – Ataque: 300mg VO agora (dose600mg dese ataquecateterismo 300mg)
    2. < 
  2. 24h)
    Manutenção: 75mg VO 1x/dia
    OU Ticagrelor 90mg/cp VO – Ataque: 180mg VO agora, Manutenção: 90mg VO 12/12h
    (Inibidor P2Y12 só iniciar se cateterismo NÃO previsto em < 24h)

# ANTICOAGULAÇÃO
03. Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg (70kg = 0,7mL), SC, deSC 12/12h
    3. 
    
  3. (Dose máx 100mg. Se >75 anos: 0,75mg/kg. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h)

# CONTROLE DA DOR/ISQUEMIA
04. Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido,comprimido SL, repetiragora
    apósRepetir 5até min3x de 5/5min se necessário
    4. dor 
  4. Metoprololpersistente

05. Nitroglicerina 25mg/5mL (Tridil) – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h
    (Se dor refratária a Isossorbida. Ajustar conforme PA e dor)

# BETABLOQUEADOR
06. Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h
    (Se FC >60bpm, PA normal, sem contraindicação)

# ESTATINA
07. Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 24/24h

# IECA
08. Enalapril 5-10mg – 01 comprimido VO 12/12h
    (Se HAS, DM ou disfunção ventricular)

# IBP
09. Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO 24/24h

# SE NECESSÁRIO
10. Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 2-4mL EV lento
    (Apenas se dor refratária a nitratos. Usar com cautela)

11. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola diluída(2mL) em+ 20mL8mL SF0,9%, EV lentolento, emse 5náusea/vômito

12. Oxigênio 2-3L/min
    5.
CN, se SatO2 < 90%
Para casa:
    01. 
  1. Ácido AcetilsalicílicoAAS 100mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, uso contínuo

02. Clopidogrel 75mg ––––––––––– 90 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, por 12 meses
(OU Ticagrelor 90mg, tomar 01 comprimido VO 12/12h)

03. Atorvastatina 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, à noite, uso contínuo

04. Enalapril 10mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, uso contínuo

05. Metoprolol 25mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo.
    2. contínuo


  2. Clopidogrel06. 75mgPantoprazol 40mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, porem 12jejum, meses.
    3. uso 
  3. Metoprololcontínuo

25mg07. Dinitrato de Isossorbida 5mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido,comprimido VO,SL, se dor torácica. Repetir até 3x de 12/12h,5/5min.
usoSe contínuo.
    4. dor 
  4. Atorvastatinapersistir 80mgapós –3 Tomardoses, 01procurar comprimido,emergência VO,imediatamente
à
    5. noite,
    Para usocasa contínuo.(receituário
  5. Pantoprazolespecial):
    6. 40mg
    Não –se Tomaraplica 01para comprimido,SCASSST VO,de emrotina
jejum, por 30 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O₂ECG suplementarem seaté SpO₂10 <minutos 92%da admissão: buscar infra de ST, inversão de onda T, alterações transitórias ou ECG normal
    • Monitorização cardíacacontínua: contínuacardíaca, PA, SatO2
    • Acesso venoso calibroso para coleta de exames e infusão de medicações
    • ECGOxigênio seriadossuplementar (15-30 minapenas se dorSatO2 persistente)< 90% (evitar hiperoxigenação)
    • SolicitarSolicitar: troponina,troponina CK-(0h, 1h e 3h ou 6h), CPK-MB, hemograma, função renalrenal, eletrólitos, glicemia, coagulograma, perfil lipídico
    • RadiografiaEstratificação de tóraxrisco (GRACE ou TIMI): define momento do cateterismo
      • Muito alto risco (instabilidade hemodinâmica, choque, arritmia maligna, angina refratária): cateterismo em < 2h
      • AvaliarAlto necessidaderisco (GRACE >140, troponina+, alterações dinâmicas ECG, ICC/FEVE<40%): cateterismo em < 24h
      • Risco intermediário (GRACE 109-140, DM, IRC): cateterismo em < 72h
      • Baixo risco: estratégia conservadora com teste funcional
    • Sinais de cateterismoalarme: urgentedor persistente apesar do tratamento, instabilidade hemodinâmica, arritmias graves, sinais de ICC
    • Contraindicações aos nitratos: PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil (<24h) ou tadalafil (<48h)
    • Contraindicações aos betabloqueadores: bradicardia, BAV avançado, broncoespasmo ativo, hipotensão, risco de choque cardiogênico

 

  • ÁCIDOANTIAGREGANTE ACETILSALICÍLICOPLAQUETÁRIO (AAS, Aspirina, Bufferin)AAS)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • AAS 100mg100mg/cp – 03Ataque: comprimidos, mastigar e engolir,300mg VO (dosemastigado, ataqueimediatamente. 300mg)Manutenção: 100mg VO 1x/dia
      • AASDeve 100mgser –mastigado 01para comprimido,absorção VO,mais 1x/dia (manutenção)rápida
    • Indicações: Antiagregação
        plaquetária
      • Todos emos SCApacientes com suspeita de SCA, exceto se alergia verdadeira ou suspeita de dissecção de aorta
    • Apresentações: Comprimido
        100mg
      • Comprimidos | Comprimido100mg, 500mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Orientar mastigar para absorção mais rápida
      • Contraindicado emContraindicações: alergia ao AASAAS, sangramento ativo, úlcera péptica ativa grave
      • Dose de ataque: 150-300mg (mais comum 300mg no Brasil)
      • Dose de manutenção: 75-100mg/dia (100mg é padrão)
      • Não usar formulações tamponadas ou síndromerevestidas aórticano aguda
      ataque
    • Alternativa(s):Uso
        contínuo
      • Clopidogrelindefinido 300mgapós – dose de ataque se alergia ao AASSCA

 

  • ENOXAPARINAANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (Clexane)INIBIDOR P2Y12)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • EnoxaparinaClopidogrel 60mg/0,6mL75mg/cp – 1mg/kgAtaque: SC,300mg deVO agora (ou 600mg se cateterismo < 24h). Manutenção: 75mg VO 1x/dia
      • Ticagrelor 90mg/cp – Ataque: 180mg VO agora. Manutenção: 90mg VO 12/12h
      • EnoxaparinaPrasugrel 80mg/0,8mL10mg/cp – 1mg/kgAtaque: SC,60mg de 12/12hVO (na hemodinâmica). Manutenção: 10mg VO 1x/dia
    • Alternativas:
      • Prioridade: Ticagrelor >80kg) Prasugrel > Clopidogrel
      • Ticagrelor e Prasugrel são superiores ao Clopidogrel, mas mais caros
      • Prasugrel só deve ser usado após anatomia coronariana conhecida (na hemodinâmica)
    • Indicações: Anticoagulação
      • Dupla antiagregação plaquetária por 12 meses após SCA
      • IMPORTANTE: Só iniciar inibidor P2Y12 no PS se cateterismo NÃO previsto em SCASSST< 24h (conforme diretrizes recentes)
      • Se cateterismo < 24h: aguardar para escolher o melhor inibidor após conhecer anatomia coronariana
    • Apresentações: Seringa
        preenchida
      • Clopidogrel: 40mg/0,4mLcomprimidos |75mg
        • 60mg/0,6mL
      • Ticagrelor: |comprimidos 80mg/0,8mL90mg
      • Prasugrel: comprimidos 5mg, 10mg
    • Via(s): 💉💊 SCOral
    • Cuidados:
      • ReduzirClopidogrel: dose ataque 300mg (conservador) ou 600mg (se ICP). Manutenção 75mg/dia
      • Ticagrelor: mais potente que clopidogrel, reversível. Pode causar dispneia, bradicardia. Suspender 48-72h antes de cirurgia
      • Prasugrel: 10x mais potente que clopidogrel. Contraindicado: AVC/AIT prévio, idade >75 anos, peso <60kg. Dose 5mg/dia se >75 anos (0,75mg/kg)ou <60kg
      • ContraindicadaManter sepor peso12 >150kgmeses, oudepois clearanceavaliar <15mL/minrisco-benefício de manutenção
      • MonitorarRisco plaquetas
        • de
      sangramento:
      • avaliar
    • Alternativa(s):escore
      • Heparina não-fracionada 60U/kg bolus + 12U/kg/h EV
      • Fondaparinux 2,5mg SC, 1x/diaHAS-BLED

 

  • DINITRATO DE ISOSSORBIDAANTICOAGULANTE (Isordil, Ismo)ENOXAPARINA)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Enoxaparina 60mg/0,6mL (100mg/mL) – 1mg/kg SC 12/12h
      • Dose máxima: 100mg por dose
      • Paciente 80kg: Enoxaparina 80mg (0,8mL) SC 12/12h
    • Alternativas:
      • Fondaparinux 2,5mg – 01 ampola SC 1x/dia (menor risco de sangramento que enoxaparina)
      • Heparina não fracionada 25.000UI + 245mL SG5%, EV em BIC a 12UI/kg/h (ajustar pelo PTTa 1,5-2,5x)
    • Indicações:
      • Anticoagulação de todos os pacientes com SCASSST para prevenir progressão do trombo
    • Apresentações:
      • Enoxaparina: seringas preenchidas 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 100mg
      • Fondaparinux: seringas 2,5mg
      • HNF: ampolas 5.000UI/mL
    • Via(s): 💉 SC (enoxaparina, fondaparinux) | 💉 EV (HNF)
    • Cuidados:
      • Enoxaparina: 1mg/kg SC 12/12h. Se >75 anos: 0,75mg/kg 12/12h. Se ClCr <30: 1mg/kg 24/24h. Dose máx 100mg/dose
      • Fondaparinux: 2,5mg SC 1x/dia. Preferir se alto risco de sangramento. Não usar se ClCr <20
      • HNF: indicada se ICP em <2h, IRC grave (ClCr <15), alto risco de sangramento. Bólus 60UI/kg (máx 5.000UI) + infusão 12UI/kg/h. PTTa alvo 1,5-2,5x
      • Suspender enoxaparina 12-24h antes de procedimentos invasivos
      • Manter anticoagulação até cateterismo ou alta hospitalar (mínimo 48h)

 

  • NITRATO
    • Prescrição prática:
      • Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, repetiragora. 5-5Repetir minde 5/5min se necessáriodor, até 3 doses
      • DinitratoNitroglicerina 25mg/5mL – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 3mL/h (5mcg/min). Titular conforme PA e dor
    • Alternativas:
      • Mononitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido VO, de 8/8hSL
    • Indicações: Vasodilatação
        coronariana, alívio
      • Controle da dor anginosa
      • Redução da demanda miocárdica de O2 (vasodilatação venosa reduz pré-carga)
      • Vasodilatação coronariana (melhora oferta de O2)
    • Apresentações: Comprimido
      • Dinitrato: comprimidos SL 5mg
      • Mononitrato: comprimidos SL 5mg
      • Nitroglicerina: ampolas 25mg/5mL, 50mg/10mL
    • Via(s): 💊 Sublingual | Comprimido💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicações: PAS <100mmHg, IAM de VD, uso de sildenafil <24h ou tadalafil <48h
      • Via SL: início de ação em 1-3min. Repetir até 3x de 5/5min
      • Via EV: indicada se dor refratária a SL. Dose inicial 5-10mcg/min, aumentar 5-10mcg/min a cada 5-10min até controle da dor ou PAS <100mmHg
      • Diluição: 50mg (10mL) + 240mL SG5% = 200mcg/mL
      • Manter por 24-48h após última dor, depois desmame gradual
      • Monitorar PA rigorosamente
      • Pode causar cefaleia (reduzir dose ou usar analgésico)

 

  • BETABLOQUEADOR
    • Prescrição prática:
      • Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 100mg/dia conforme FC e PA)
      • Carvedilol 3,125mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 25mg 12/12h)
      • Bisoprolol 2,5mg – 01 comprimido VO 24/24h (titular até 10mg/dia)
    • Alternativas:
      • Atenolol 25-100mg VO 1x/dia
      • Propranolol 40mg VO 8/8h (se taquiarritmias)
    • Indicações:
      • Redução da FC e PA → diminui demanda miocárdica de O2
      • Redução de arritmias ventriculares
      • Melhora prognóstico na SCA
    • Apresentações:
      • Metoprolol: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
      • Carvedilol: comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
      • Bisoprolol: comprimidos 2,5mg, 5mg, 10mg
    • Via(s): 💊 Oral | Ampola💉 EV (metoprolol)
    • Cuidados:
      • Contraindicações: BAV 2º/3º grau, bradicardia (<50bpm), hipotensão (PAS<100mmHg), broncoespasmo ativo, ICC descompensada, risco de choque cardiogênico
      • FC alvo: 50-60bpm
      • Iniciar precocemente (primeiras 24h) se estável hemodinamicamente
      • Preferir carvedilol, metoprolol ou bisoprolol se disfunção ventricular (comprovadamente reduzem mortalidade em ICC)
      • Titular dose progressivamente conforme tolerância
      • Metoprolol EV: 5mg EV lento de 5/5min até 3 doses (se instabilidade elétrica/hemodinâmica)
      • Suspender se desenvolver choque, BAV, broncoespasmo

 

  • ESTATINA DE ALTA INTENSIDADE
    • Prescrição prática:
      • Atorvastatina 80mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite
      • Rosuvastatina 40mg – 01 comprimido VO, agora e depois 1x/dia à noite
    • Alternativas:
      • Atorvastatina 40mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta)
      • Rosuvastatina 20mg VO 1x/dia (se intolerância a dose alta)
    • Indicações:
      • Estabilização da placa aterosclerótica
      • Redução de LDL-colesterol (meta <50mg/dL pós-SCA)
      • Efeito pleiotrópico anti-inflamatório
      • Redução de mortalidade e eventos cardiovasculares
    • Apresentações:
      • Atorvastatina: comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
      • Rosuvastatina: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg, 40mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Iniciar na admissão, independente do nível de colesterol
      • Benefício já evidente com 3 meses de tratamento (estudo PROVE-IT)
      • Uso contínuo indefinido
      • Monitorar enzimas hepáticas e CPK (risco de hepatotoxicidade e miopatia)
      • Pode causar mialgia, náusea, diarreia
      • Interação com genfibrozila (aumenta risco de rabdomiólise)
      • Evitar uso concomitante de suco de toranja
      • Ajustar dose se IRC grave ou hepatopatia

 

  • INIBIDOR DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
    • Prescrição prática:
      • Enalapril 5mg – 01 comprimido VO 12/12h (titular até 10-20mg 12/12h)
      • Captopril 25mg – 01 comprimido VO 8/8h (titular até 50mg 8/8h)
      • Ramipril 2,5mg – 01 comprimido VO 1x/dia (titular até 10mg/10mLdia)
    • Alternativas:
      • BRA (se intolerância a IECA por tosse ou angioedema):
      • Losartana 50mg VO 1x/dia (titular até 100mg/dia)
      • Valsartana 80mg VO 1x/dia (titular até 160mg 12/12h)
    • Indicações:
      • Pacientes com disfunção sistólica (FE <40%)
      • Pacientes com HAS, DM ou ICC
      • Remodelamento ventricular pós-IAM
    • Apresentações:
      • Enalapril: comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
      • Captopril: comprimidos 12,5mg, 25mg, 50mg
      • Losartana: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Iniciar nas primeiras 24h se estável
      • Contraindicações: hipotensão (PAS<100mmHg), IRC grave (creatinina >2,5mg/dL), hipercalemia (K>5,5mEq/L), estenose bilateral de artéria renal, gestação
      • Monitorar função renal e potássio após 1-2 semanas
      • Titular dose progressivamente
      • Tosse seca: efeito colateral comum (10-20%), trocar por BRA
      • Angioedema: suspender e contraindicar IECA definitivamente

 

  • ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
    • Prescrição prática:
      • Espironolactona 25mg – 01 comprimido VO 1x/dia
    • Indicações:
      • Pacientes com disfunção sistólica (FE ≤40%) E (ICC ou DM)
      • Após SCA com disfunção ventricular
    • Apresentações:
      • Espironolactona: comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicações: hipercalemia (K>5,0mEq/L), IRC grave (ClCr <30mL/min)
      • Monitorar potássio e função renal regularmente
      • Pode causar ginecomastia (usar eplerenona como alternativa)
      • Não associar suplementação de potássio
      • Dose máxima 50mg/dia

 

  • INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS
    • Prescrição prática:
      • Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO ou EV 1x/dia, em jejum
      • Omeprazol 40mg – 01 comprimido VO 1x/dia, em jejum
    • Indicações:
      • Pacientes em dupla antiagregação plaquetária com risco de sangramento digestivo:
      • História de úlcera ou sangramento GI
      • Uso de anticoagulante, AINE ou corticoide
      • ≥65 anos + 1 fator adicional: dispepsia, DRGE, H. pylori, etilismo
    • Apresentações:
      • Pantoprazol: comprimidos 20mg, 40mg | ampolas 40mg
      • Omeprazol: cápsulas 20mg, 40mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • MáximoPreferir 15mgpantoprazol viaou SLesomeprazol (menor interação com clopidogrel)
      • ContraindicadoOmeprazol pode reduzir eficácia do clopidogrel (evitar se PAS <100mmHg ou uso de sildenafila <24h
      possível)
    • Alternativa(s):
      • Nitroglicerina 5-10μg/min EVTomar em infusãojejum, contínua30-60min antes do café
      • MononitratoUso Isossorbidacontínuo 20mgenquanto VO,mantiver dedupla 12/12hantiagregação

 

  • METOPROLOLANALGÉSICO / OPIOIDE (Seloken, Lopressor)MORFINA)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • MetoprololMorfina 25mg/5mL10mg/mL – 01Diluir ampola1mL diluída+ 20mL9mL SF0,9%, (solução 1mg/mL). Fazer 2-4mL (2-4mg) EV lentolento. 5 min
      • Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO,Repetir de 12/12h5-15min se necessário
    • Indicações: Redução
        da
      • Dor demandaanginosa miocárdicarefratária a nitratos
      • Edema agudo de oxigêniopulmão
      • Ansiedade intensa associada
    • Apresentações: Ampola
        5mg/5mL
      • Morfina: |ampolas Comprimido10mg/mL 25mg,(1mL, 50mg,2mL)
        • 100mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • ContraindicadoATENÇÃO: Estudos recentes mostram desfechos piores com uso de morfina na SCA (não fazer de rotina!)
      • Usar apenas se dor refratária a nitratos ou EAP
      • Contraindicações: alergia, IAM de VD (pode causar hipotensão grave), bradiarritmia
      • Efeitos adversos: náusea, vômito, hipotensão, depressão respiratória, bradicardia
      • Dose máxima: 15mg em choque cardiogênico, bradicardia <50bpm1h
      • EvitarManter oximetria e monitorização
      • Ter naloxone disponível (antagonista)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento em broncoespasmo3-5min, ativose náusea/vômito
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento, se náusea/vômito
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • PropranololBromoprida 10-40mg10mg/2mL VO,– de01 8/8hampola EV lento (alternativa se indisponibilidade)
    • CarvedilolIndicações: 3,125mg
        VO,
      • Náusea dee 12/12hvômito associados à SCA ou aos medicamentos (morfina, AAS)
    • Apresentações:
      • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
      • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Ondansetrona: primeira escolha. Pode prolongar QT (evitar se QTc >500ms)
      • Metoclopramida: pode causar sintomas extrapiramidais, sedação
      • Dose máxima ondansetrona: 16mg/dia
      • Repetir se necessário

 

🏠 PARA CASA

 

  • ÁCIDOANTIAGREGANTE ACETILSALICÍLICOPLAQUETÁRIO (AAS, Aspirina)AAS)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 01 comprimido VO,VO 1x/dia,dia pela manhã, uso contínuo
    • Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 100mg
    • Posologia: 1100mg comprimidoVO ao dia, preferencialmente pela manhã1x/dia
    • Cuidados:
      • Uso contínuo por tempo indeterminadoindefinido
      • EvitarNão sesuspender históricosem deorientação sangramentocardiológica
        • digestivo
      • Tomar após café da manhã (reduz desconforto gástrico)
      • Se necessário procedimento cirúrgico: suspender 7 dias antes conforme orientação médica

 

  • CLOPIDOGRELANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (Plavix,INIBIDOR Iscover)P2Y12)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido VO,VO 1x/dia,dia pela manhã, por 12 meses
    • Indicações: Dupla antiagregação plaquetária pós-SCA
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 75mg | Ticagrelor 90mg | Prasugrel 10mg/5mg
    • Posologia: 1
        comprimido
      • Clopidogrel ao75mg dia,VO independente1x/dia
        • das
      • Ticagrelor refeições90mg VO 12/12h
      • Prasugrel 10mg VO 1x/dia (5mg se >75 anos ou <60kg)
    • Cuidados:
      • ManterUso por 12 meses mínimo
        • obrigatório
      • Associar inibidor bomba prótons se (risco de trombose de stent se suspender precocemente)
      • Após 12 meses: reavaliar com cardiologista
      • Não suspender sem orientação médica
      • Risco de sangramento aumentado (evitar traumas, AINE)
      • Se sangramento espontâneo ou trauma grave: procurar emergência
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 90mg VO, deVO 12/12h (mais potente, preferencial se disponível)
      • Prasugrel 10mg VO, 1x/dia (pós-cateterismo)

 

  • METOPROLOLESTATINA
    • Prescrição: Atorvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia à noite, uso contínuo
    • Indicações: Controle do colesterol e estabilização de placa aterosclerótica
    • Apresentações: Atorvastatina 10mg, 20mg, 40mg, 80mg | Rosuvastatina 10mg, 20mg, 40mg
    • Posologia: Atorvastatina 40-80mg VO à noite OU Rosuvastatina 20-40mg VO à noite
    • Cuidados:
      • Uso contínuo indefinido
      • Meta de LDL <50mg/dL pós-SCA
      • Pode causar dor muscular (Seloken,avisar Lopressor)se dor persistente)
      • Evitar suco de toranja
      • Controlar enzimas hepáticas e CPK periodicamente
    • Alternativa(s):
      • Rosuvastatina 20-40mg VO 1x/dia à noite

 

  • INIBIDOR DA ECA (IECA)
    • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido VO 12/12h, uso contínuo
    • Indicações: Remodelamento ventricular pós-SCA, HAS, DM, disfunção ventricular
    • Apresentações: Enalapril 5mg, 10mg, 20mg | Captopril 25mg, 50mg
    • Posologia: Enalapril 5-20mg VO 12/12h OU Captopril 25-50mg VO 8/8h
    • Cuidados:
      • Uso contínuo
      • Pode causar tosse seca (avisar se tosse persistente)
      • Evitar uso de anti-inflamatórios (reduz eficácia)
      • Controlar função renal e potássio periodicamente
    • Alternativa(s):
      • Losartana 50-100mg VO 1x/dia (se tosse por IECA)

 

  • BETABLOQUEADOR
    • Prescrição: Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido VO,VO de 12/12h,1x/dia, uso contínuo
    • Indicações: Cardioproteção,Controle de FC, prevenção de arritmias, redução de mortalidadedemanda pós-SCAmiocárdica
    • Apresentações: ComprimidoMetoprolol 25mg, 50mg, 100mg | Carvedilol 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
    • Posologia: IniciarMetoprolol 25-100mg VO 1x/dia OU Carvedilol 3,125-25mg VO 12/12h, ajustar conforme tolerância12h
    • Cuidados:
      • TitularUso dose conforme FC e PAcontínuo
      • Não suspender abruptamente (risco de isquemia rebote)
      • FC alvo 50-60bpm
      • Pode causar cansaço, tontura nos primeiros dias
      • Avisar se dispneia, cansaço excessivo, tontura intensa
    • Alternativa(s):
      • Carvedilol 6,25mg VO 12/12h (preferencial se disfunção ventricular)

 

  • ATORVASTATINAINIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS (Lipitor, Lípidil)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido VO, à noite, uso contínuo
    • Indicações: Estabilização de placa aterosclerótica, redução de LDL
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia: 80mg ao deitar
    • Cuidados:
      • Dose alta indicada pós-SCA independente do LDL basal
      • Monitorar TGO/TGP, CK
    • Alternativa(s):
      • Sinvastatina 40mg VO, à noite
      • Rosuvastatina 20mg VO, à noite

 

  • PANTOPRAZOL (Pantozol, Tecta)
    • Prescrição: Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO,VO 1x/dia em jejum, poruso 30 diascontínuo
    • Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação plaquetária
    • Apresentações: ComprimidoPantoprazol 20mg, 40mg | Omeprazol 20mg, 40mg
    • Posologia: Pantoprazol 40mg VO em jejum,jejum 30-60OU minutosOmeprazol antes20mg doVO caféem jejum
    • Cuidados:
      • IndicadoTomar 30min antes do café da manhã
      • Uso enquanto mantiver dupla antiagregação (12 meses)
      • Pode causar diarreia, cefaleia
    • Alternativa(s):
      • Omeprazol 20mg VO em jejum (usar pantoprazol preferencialmente)

 

  • NITRATO (SE NECESSÁRIO)
    • Prescrição: Dinitrato de Isossorbida 5mg – Tomar 01 comprimido SUBLINGUAL se riscodor torácica. Repetir até 3x de sangramento5/5min. digestivoSe dor persistir após 3 doses, procurar emergência IMEDIATAMENTE
    • ReavaliarIndicações: necessidadeAlívio de crises anginosas
    • Apresentações: Comprimidos sublinguais 5mg
    • Posologia: 5mg SL em caso de dor, repetir até 3x de 5/5min
    • Cuidados:
      • Sentar ou deitar antes de usar (pode causar hipotensão/tontura)
      • Não engolir o comprimido, deixar dissolver sob a língua
      • Validade após 30abertura diasdo frasco: 3-6 meses
      • NÃO usar se tiver usado sildenafil/tadalafil nas últimas 24-48h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Sinais de alarme - Retornar imediatamenteIMEDIATAMENTE se novaapresentar: dor
        no
      • Dor peito,torácica faltaintensa ou prolongada (>20min)
      • Falta de ar ou mal-estarimportante
      • SeguimentoPalpitações cardiológicointensas ou desmaio
      • Fraqueza intensa em um lado do corpo
      • Sangramento importante (fezes escuras, vômito com sangue, sangramento gengival persistente)
      • Inchaço súbito nas pernas
    • Recuperação esperada:
      • Fase aguda: primeiros 7-14 dias (repouso relativo, evitar esforços)
      • Recuperação completa: 4-6 semanas
      • Retorno às atividades habituais: conforme orientação do cardiologista após reavaliação
      • Atividade sexual: liberar após 1-2 semanas se assintomático e estável
    • Restrições de atividade:
      • Repouso relativo nas primeiras 2 semanas
      • Evitar esforços intensos, carregar peso, exercícios vigorosos
      • Caminhadas leves permitidas após 1 semana
      • Dirigir: aguardar 2-4 semanas conforme evolução
      • Trabalho: afastamento de 7-30 dias conforme atividade laboral
    • Modificações de estilo de vida (FUNDAMENTAIS):
      • Cessar tabagismo (essencial! Risco 2-3x maior de novo IAM se continuar fumando)
      • Dieta: reduzir sal (<5g/dia), gorduras saturadas, açúcares. Aumentar frutas, verduras, peixes
      • Peso: meta de IMC <25 kg/m². Perder 5-10% do peso já traz benefícios
      • Atividade física: após liberação, 150min/semana de exercício moderado (caminhada)
      • Controle de estresse: técnicas de relaxamento, acompanhamento psicológico se necessário
      • Sono: 7-8h por noite
      • Álcool: evitar ou consumo leve (máx 1 dose/dia para mulheres, 2 para homens)
    • Controle de fatores de risco:
      • Pressão arterial: meta <130/80mmHg
      • Diabetes: HbA1c <7%, glicemia de jejum 70-130mg/dL
      • Colesterol: LDL <50mg/dL (meta rígida pós-SCA)
      • Peso: IMC <25 kg/m²
    • Seguimento:
      • Retorno com cardiologista em 7-14 dias para(fundamental!)
        • programação
      • Trazer todos os exames realizados na internação
      • Manter uso correto de cateterismotodas as medicações prescritas
      • ModificaçõesNão dosuspender estilomedicações por conta própria
      • Considerar programa de vida:reabilitação dieta,cardíaca
        • exercícios,
      cessação tabágica
    • ControleMedicações: rigoroso
      • Tomar todos os dias nos horários corretos
      • Nunca suspender por conta própria (especialmente AAS e clopidogrel - risco de pressãotrombose arterialde estent)
        • diabetes
      • Se esquecer uma dose: tomar assim que lembrar, mas não duplicar dose
      • Antes de qualquer procedimento cirúrgico/dentário: avisar sobre uso de antiagregantes

 

🔎 CID-10:

  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio, não especificado
  • I20.0: Angina instável
  • I21.4: Infarto agudo subendocárdico do miocárdio (IAMSSST)
  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio não especificado
  • I25.2: Infarto antigo do miocárdio antigo(para seguimento ambulatorial)
  • I24.9: Doença isquêmica aguda do coração não especificada
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