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Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (SCASSST)

 

Guia prático para tratamento da SCASSST: dupla antiagregação, anticoagulação, nitratos e betabloqueadores no PS. Prescrições detalhadas para emergência e alta hospitalar com doses e vias de administração.

 

Paciente típico: Homem 50-70 anos, tabagista, hipertenso, com dor precordial tipo aperto há 2-6 horas, sem supra de ST no ECG, troponina elevada ou normal.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • ECG em até 2 minutos da chegada
    • Monitorização cardíaca contínua
    • Acesso venoso calibroso
    • Oxigênio suplementar se SatO2 < 90%
    • Avaliar necessidade de CATE urgente (< 24h)

 

  • AAS (ácido acetilsalicílico)
    • Prescrição: AAS 300mg – Mastigar 3 comprimidos VO – Agora
    • Indicações: Antiagregação plaquetária, prevenção de trombose coronariana
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido mastigável 100mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Manutenção com 100mg VO 1x/dia
      • Contraindicado em alergia a salicilatos
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – 4 comprimidos VO agora (em alérgicos ao AAS)

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix)
    • Prescrição: Clopidogrel 300mg – 4 comprimidos VO – Agora
    • Indicações: Inibição P2Y12, dupla antiagregação plaquetária
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Se idade > 75 anos, usar apenas 75mg (1 cp)
      • Fazer apenas se CATE > 24 horas
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 180mg – 2 comprimidos VO agora
      • Prasugrel 60mg – 6 comprimidos VO agora (se < 75 anos e > 60kg)

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição: Enoxaparina 60mg/0,6mL – 01 seringa – SC – 12/12h
    • Indicações: Anticoagulação, prevenção de trombose coronariana
    • Apresentações: Seringa preenchida 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Dose: 1mg/kg SC 12/12h (máximo 100mg)
      • Se idade > 75 anos: 0,75mg/kg
      • Se ClCr < 30: 1mg/kg 24/24h
    • Alternativa(s):
      • Heparina não fracionada – 5000UI EV + infusão contínua

 

🏠 PARA CASA

  • AAS (ácido acetilsalicílico)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por tempo indeterminado
    • Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido revestido 100mg
    • Posologia: 1 comprimido pela manhã, em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar com protetor gástrico se risco de sangramento
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – 1 comprimido VO pela manhã (se alérgico ao AAS)

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por 12 meses
    • Indicações: Prevenção de eventos trombóticos, dupla antiagregação
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Posologia: 1 comprimido pela manhã junto com AAS
    • Cuidados:
      • Manter por 12 meses após SCASEST
      • Não suspender sem orientação médica
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 90mg – 1 comprimido VO 12/12h

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor)
    • Prescrição: Atorvastatina 40mg – Tomar 1 comprimido VO à noite por tempo indeterminado
    • Indicações: Redução do colesterol, estabilização da placa aterosclerótica
    • Apresentações: Comprimido 40mg | 80mg
    • Posologia: 1 comprimido à noite, podendo ser com alimentos
    • Cuidados:
      • Controlar enzimas hepáticas em 6-8 semanas
      • Atenção para mialgia e miosite
    • Alternativa(s):
      • Rosuvastatina 20mg – 1 comprimido VO à noite
      • Sinvastatina 40mg – 1 comprimido VO à noite

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se dor torácica recorrente ou dispneia
    • Seguimento cardiológico em 7-15 dias
    • Repouso relativo por 7 dias
    • Não suspender medicações sem orientação médica

 

🔎 CID-10:

  • I20.0: Angina instável
  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio sem supradesnível de ST
  • I25.2: Infarto do miocárdio antigo
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