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Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (SCASSST)

Guia prático para manejo da Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST no pronto-socorro, incluindo medicamentos para estabilização inicial, anticoagulação e prescrições para alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto de 50-70 anos, homem ou mulher, com dor precordial opressiva há 2-6 horas, podendo ter fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, tabagismo, dislipidemia), apresentando infradesnivelamento de ST e/ou inversão de ondas T ao ECG, com ou sem elevação de troponina.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ácido Acetilsalicílico 100mg – 3 comprimidos, mastigar e engolir, VO (dose de ataque 300mg)
  2. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 1mg/kg (70kg = 0,7mL), SC, de 12/12h
  3. Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido, SL, repetir após 5 min se necessário
  4. Metoprolol 25mg/5mL – 01 ampola diluída em 20mL SF0,9%, EV lento em 5 min
Para casa:
  1. Ácido Acetilsalicílico 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo.
  2. Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 12 meses.
  3. Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.
  4. Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, uso contínuo.
  5. Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 30 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • O₂ suplementar se SpO₂ < 92%
    • Monitorização cardíaca contínua
    • Acesso venoso calibroso
    • ECG seriados (15-30 min se dor persistente)
    • Solicitar troponina, CK-MB, hemograma, função renal
    • Radiografia de tórax
    • Avaliar necessidade de cateterismo urgente

 

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina, Bufferin)
    • Prescrição:
      • AAS 100mg – 03 comprimidos, mastigar e engolir, VO (dose ataque 300mg)
      • AAS 100mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (manutenção)
    • Indicações: Antiagregação plaquetária em SCA
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 500mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Orientar mastigar para absorção mais rápida
      • Contraindicado em alergia ao AAS ou síndrome aórtica aguda
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 300mg – dose de ataque se alergia ao AAS

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição:
      • Enoxaparina 60mg/0,6mL – 1mg/kg SC, de 12/12h
      • Enoxaparina 80mg/0,8mL – 1mg/kg SC, de 12/12h (>80kg)
    • Indicações: Anticoagulação em SCASSST
    • Apresentações: Seringa preenchida 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Reduzir dose se >75 anos (0,75mg/kg)
      • Contraindicada se peso >150kg ou clearance <15mL/min
      • Monitorar plaquetas
    • Alternativa(s):
      • Heparina não-fracionada 60U/kg bolus + 12U/kg/h EV
      • Fondaparinux 2,5mg SC, 1x/dia

 

  • DINITRATO DE ISOSSORBIDA (Isordil, Ismo)
    • Prescrição:
      • Dinitrato Isossorbida 5mg – 01 comprimido SL, repetir 5-5 min se necessário
      • Dinitrato Isossorbida 5mg – 01 comprimido VO, de 8/8h
    • Indicações: Vasodilatação coronariana, alívio da dor anginosa
    • Apresentações: Comprimido SL 5mg | Comprimido VO 10mg | Ampola 10mg/10mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Máximo 15mg via SL
      • Contraindicado se PAS <100mmHg ou uso de sildenafila <24h
    • Alternativa(s):
      • Nitroglicerina 5-10μg/min EV em infusão contínua
      • Mononitrato Isossorbida 20mg VO, de 12/12h

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição:
      • Metoprolol 25mg/5mL – 01 ampola diluída 20mL SF0,9%, EV lento 5 min
      • Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO, de 12/12h
    • Indicações: Redução da demanda miocárdica de oxigênio
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL | Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicado em choque cardiogênico, bradicardia <50bpm
      • Evitar em broncoespasmo ativo
    • Alternativa(s):
      • Propranolol 10-40mg VO, de 8/8h
      • Carvedilol 3,125mg VO, de 12/12h

 

🏠 PARA CASA

 

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 01 comprimido VO, 1x/dia, uso contínuo
    • Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
    • Apresentações: Comprimido 100mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente pela manhã
    • Cuidados:
      • Uso contínuo por tempo indeterminado
      • Evitar se histórico de sangramento digestivo

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido VO, 1x/dia, por 12 meses
    • Indicações: Dupla antiagregação plaquetária pós-SCA
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, independente das refeições
    • Cuidados:
      • Manter por 12 meses mínimo
      • Associar inibidor bomba prótons se risco de sangramento
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 90mg VO, de 12/12h (se disponível)
      • Prasugrel 10mg VO, 1x/dia (pós-cateterismo)

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido VO, de 12/12h, uso contínuo
    • Indicações: Cardioproteção, redução de mortalidade pós-SCA
    • Apresentações: Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
    • Posologia: Iniciar 25mg 12/12h, ajustar conforme tolerância
    • Cuidados:
      • Titular dose conforme FC e PA
      • Não suspender abruptamente

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Lípidil)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido VO, à noite, uso contínuo
    • Indicações: Estabilização de placa aterosclerótica, redução de LDL
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia: 80mg ao deitar
    • Cuidados:
      • Dose alta indicada pós-SCA independente do LDL basal
      • Monitorar TGO/TGP, CK
    • Alternativa(s):
      • Sinvastatina 40mg VO, à noite
      • Rosuvastatina 20mg VO, à noite

 

  • PANTOPRAZOL (Pantozol, Tecta)
    • Prescrição: Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO, em jejum, por 30 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg
    • Posologia: 40mg em jejum, 30-60 minutos antes do café
    • Cuidados:
      • Indicado se risco de sangramento digestivo
      • Reavaliar necessidade após 30 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se nova dor no peito, falta de ar ou mal-estar
    • Seguimento cardiológico em 7-14 dias para programação de cateterismo
    • Modificações do estilo de vida: dieta, exercícios, cessação tabágica
    • Controle rigoroso de pressão arterial e diabetes

 

🔎 CID-10:

  • I21.9: Infarto agudo do miocárdio, não especificado
  • I20.0: Angina instável
  • I25.2: Infarto do miocárdio antigo
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