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Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (SCASSST)

 

Guia prático para tratamentomanejo da SCASSST:Síndrome duplaCoronariana antiagregação,Aguda anticoagulação,SEM nitratosSupra de ST no pronto-socorro, incluindo medicamentos para estabilização inicial, anticoagulação e betabloqueadores no PS. Prescrições detalhadasprescrições para emergência e alta hospitalar com doses e vias de administração.

 hospitalar.

Paciente típico: HomemAdulto de 50-70 anos, tabagista,homem hipertenso,ou mulher, com dor precordial tipo apertoopressiva há 2-6 horas, sempodendo suprater fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, tabagismo, dislipidemia), apresentando infradesnivelamento de ST noe/ou inversão de ondas T ao ECG, troponina elevadacom ou normal.sem elevação de troponina.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ácido Acetilsalicílico 100mg – 3 comprimidos, mastigar e engolir, VO (dose de ataque 300mg)
  2. Enoxaparina 60mg/0,6mL – 1mg/kg (70kg = 0,7mL), SC, de 12/12h
  3. Dinitrato de Isossorbida 5mg – 01 comprimido, SL, repetir após 5 min se necessário
  4. Metoprolol 25mg/5mL – 01 ampola diluída em 20mL SF0,9%, EV lento em 5 min
Para casa:
  1. Ácido Acetilsalicílico 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, uso contínuo.
  2. Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 12 meses.
  3. Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.
  4. Atorvastatina 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, uso contínuo.
  5. Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 30 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • ECGO₂ emsuplementar atése 2SpO₂ minutos< da chegada92%
    • Monitorização cardíaca contínua
    • Acesso venoso calibroso
    • OxigênioECG suplementarseriados (15-30 min se SatO2dor <persistente)
      • 90%
    • Solicitar troponina, CK-MB, hemograma, função renal
    • Radiografia de tórax
    • Avaliar necessidade de CATEcateterismo urgente (< 24h)

 

  • AASÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ácidoAAS, acetilsalicílico)Aspirina, Bufferin)
    • Prescrição:
      • AAS 300mg100mg – Mastigar03 3comprimidos, comprimidosmastigar e engolir, VO (dose ataque 300mg)
      • AAS 100mg – Agora01 comprimido, VO, 1x/dia (manutenção)
    • Indicações: Antiagregação plaquetária,plaquetária prevençãoem de trombose coronarianaSCA
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido mastigável 100mg500mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • ManutençãoOrientar commastigar 100mgpara VOabsorção 1x/diamais rápida
      • Contraindicado em alergia aao salicilatosAAS ou síndrome aórtica aguda
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – 4 comprimidos VO agora (em alérgicos ao AAS)

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix)
    • Prescrição: Clopidogrel 300mg – 4dose comprimidosde VO – Agora
    • Indicações: Inibição P2Y12, dupla antiagregação plaquetária
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Se idade > 75 anos, usar apenas 75mg (1 cp)
      • Fazer apenasataque se CATEalergia >ao 24 horas
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 180mg – 2 comprimidos VO agora
      • Prasugrel 60mg – 6 comprimidos VO agora (se < 75 anos e > 60kg)AAS

 

  • ENOXAPARINA (Clexane)
    • Prescrição:
      • Enoxaparina 60mg/0,6mL – 011mg/kg seringaSC, – SC –de 12/12h
      • Enoxaparina 80mg/0,8mL – 1mg/kg SC, de 12/12h (>80kg)
    • Indicações: Anticoagulação,Anticoagulação prevençãoem de trombose coronarianaSCASSST
    • Apresentações: Seringa preenchida 40mg/0,4mL | 60mg/0,6mL | 80mg/0,8mL
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Dose:Reduzir 1mg/kgdose SCse 12/12h>75 anos (máximo 100mg)0,75mg/kg)
      • SeContraindicada idadese peso >150kg 75ou anos:clearance 0,75mg/kg<15mL/min
      • SeMonitorar ClCr < 30: 1mg/kg 24/24hplaquetas
    • Alternativa(s):
      • Heparina nãonão-fracionada fracionada60U/kg bolus + 12U/kg/h EV
      • Fondaparinux 2,5mg SC, 1x/dia

 

  • DINITRATO DE ISOSSORBIDA (Isordil, Ismo)
    • Prescrição:
      • Dinitrato Isossorbida 5mg – 5000UI01 comprimido SL, repetir 5-5 min se necessário
      • Dinitrato Isossorbida 5mg – 01 comprimido VO, de 8/8h
    • Indicações: Vasodilatação coronariana, alívio da dor anginosa
    • Apresentações: Comprimido SL 5mg | Comprimido VO 10mg | Ampola 10mg/10mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Máximo 15mg via SL
      • Contraindicado se PAS <100mmHg ou uso de sildenafila <24h
    • Alternativa(s):
      • Nitroglicerina 5-10μg/min EV +em infusão contínua
      • Mononitrato Isossorbida 20mg VO, de 12/12h

 

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição:
      • Metoprolol 25mg/5mL – 01 ampola diluída 20mL SF0,9%, EV lento 5 min
      • Metoprolol 25mg – 01 comprimido VO, de 12/12h
    • Indicações: Redução da demanda miocárdica de oxigênio
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL | Comprimido 25mg, 50mg, 100mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicado em choque cardiogênico, bradicardia <50bpm
      • Evitar em broncoespasmo ativo
    • Alternativa(s):
      • Propranolol 10-40mg VO, de 8/8h
      • Carvedilol 3,125mg VO, de 12/12h

 

🏠 PARA CASA

 

  • AASÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ácidoAAS, acetilsalicílico)Aspirina)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 101 comprimido VOVO, pela1x/dia, manhãuso por tempo indeterminadocontínuo
    • Indicações: Prevenção secundária de eventos cardiovasculares
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido revestido 100mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente pela manhã, em jejummanhã
    • Cuidados:
      • Uso contínuo por tempo indeterminado
      • Evitar se histórico de sangramento digestivo

 

  • CLOPIDOGREL (Plavix, Iscover)
    • Prescrição: Clopidogrel 75mg – Tomar com01 protetorcomprimido gástricoVO, 1x/dia, por 12 meses
    • Indicações: Dupla antiagregação plaquetária pós-SCA
    • Apresentações: Comprimido 75mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, independente das refeições
    • Cuidados:
      • Manter por 12 meses mínimo
      • Associar inibidor bomba prótons se risco de sangramento
    • Alternativa(s):
      • ClopidogrelTicagrelor 75mg90mg –VO, 1de comprimido VO pela manhã12/12h (se alérgicodisponível)
        • ao
      • Prasugrel AAS)10mg VO, 1x/dia (pós-cateterismo)

 

  • CLOPIDOGRELMETOPROLOL (Plavix)Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: ClopidogrelMetoprolol 75mg25mg – Tomar 101 comprimido VOVO, pelade manhã12/12h, poruso 12 mesescontínuo
    • Indicações: PrevençãoCardioproteção, redução de eventosmortalidade trombóticos, dupla antiagregaçãopós-SCA
    • Apresentações: Comprimido 75mg25mg, 50mg, 100mg
    • Posologia: 1Iniciar comprimido25mg pela12/12h, manhãajustar juntoconforme com AAStolerância
    • Cuidados:
      • ManterTitular pordose 12conforme mesesFC apóse SCASESTPA
      • Não suspender sem orientação médica
    • Alternativa(s):
      • Ticagrelor 90mg – 1 comprimido VO 12/12habruptamente

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor)Lipitor, Lípidil)
    • Prescrição: Atorvastatina 40mg80mg – Tomar 101 comprimido VOVO, à noitenoite, poruso tempo indeterminadocontínuo
    • Indicações: ReduçãoEstabilização do colesterol, estabilização dade placa ateroscleróticaaterosclerótica, redução de LDL
    • Apresentações: Comprimido 40mg20mg, |40mg, 80mg
    • Posologia: 180mg comprimidoao à noite, podendo ser com alimentosdeitar
    • Cuidados:
      • ControlarDose enzimasalta hepáticasindicada empós-SCA 6-8independente semanasdo LDL basal
      • AtençãoMonitorar paraTGO/TGP, mialgia e miositeCK
    • Alternativa(s):
      • RosuvastatinaSinvastatina 20mg40mg – 1 comprimido VOVO, à noite
      • SinvastatinaRosuvastatina 20mg VO, à noite

 

  • PANTOPRAZOL (Pantozol, Tecta)
    • Prescrição: Pantoprazol 40mg – 1Tomar 01 comprimido VOVO, àem noitejejum, por 30 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante dupla antiagregação
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg
    • Posologia: 40mg em jejum, 30-60 minutos antes do café
    • Cuidados:
      • Indicado se risco de sangramento digestivo
      • Reavaliar necessidade após 30 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se nova dor torácicano recorrentepeito, falta de ar ou dispneiamal-estar
    • Seguimento cardiológico em 7-1514 dias para programação de cateterismo
    • RepousoModificações relativodo porestilo 7de diasvida: dieta, exercícios, cessação tabágica
    • NãoControle suspenderrigoroso medicaçõesde sempressão orientaçãoarterial médicae diabetes

 

🔎 CID-10:

  • I20.0: Angina instável
  • I21.9: Infarto agudo do miocárdiomiocárdio, semnão supradesnívelespecificado
    • de
  • I20.0: STAngina instável
  • I25.2: Infarto do miocárdio antigo
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