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Taquicardia Supraventricular (TSV)

Guia Prático: Taquicardia Supraventricular (TSV)

Guia práticocompleto para tratamentomanejo emergencial dade TSV comno pronto-socorro: manobras vagais, adenosinaadenosina, cardioversão e alternativasalta farmacológicas.segura. Inclui prescrições padronizadaspráticas, para pronto-socorrodosagens e alta hospitalar.orientações.

Paciente típico: Mulher jovem (30-40 anos),jovem, previamente hígida, normotrófica,com semepisódio alergiassúbito conhecidas, apresentandode palpitações derápidas inícioe súbito,regulares, taquicardiaassociadas regulara (FCdesconforto 150-220torácico bpm),leve, QRStontura estreito,e sem sinaissensação de instabilidadecoração hemodinâmica.acelerado.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere início súbito de palpitações há ❓ horas/minutos, com sensação de coração acelerado e regular. Refere ❓ episódios prévios semelhantes. Associa desconforto torácico leve, tontura e ansiedade. Nega síncope, dispneia intensa ou dor torácica anginosa. Nega febre ou outros sintomas. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcida e orientada, ansiosa, taqui. corada, hidratada, anictérica, acianótica.
ACV: Taquicárdica, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
AP: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Abdome: Plano, flácido, indolor, sem visceromegalias.
Extremidades: Sem edemas, panturrilhas livres.

# HD
- Taquicardia Supraventricular Paroxística

# Conduta
- Monitorização contínua + ECG 12 derivações
- Acesso venoso periférico calibroso em fossa cubital
- Manobras vagais (Valsalva modificada)
- Se não reverter: Adenosina 6mg EV em bolus rápido
- Se refratária: Cardioversão elétrica sincronizada
- Após reversão: observação por 2h e alta com orientações
- Dispensado de afastamento do trabalho (se assintomático após reversão)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    MOVE 
  1. (Monitorização + O2 se SatO2 < 90% + Venoso + ECG)

# MANOBRAS VAGAIS (primeira linha)
- Manobra de Valsalva modificada
- Se não reverter em 2-3 tentativas → prosseguir para adenosina

# ADENOSINA (primeira linha farmacológica)
01. Adenosina 6mg/2mL + SF 0,9% 18mL – 01 ampola,seringa (20mL total), EV em bolus rápido em fossa cubital + flush SF 20mL SF+ elevar membro
    * Se não reverter: repetir com 12mg após 2 minutos
    * Se não reverter: repetir com 18mg após 2 minutos

# SE REFRATÁRIA À ADENOSINA (paciente estável)
02. Considerar cardioversão elétrica sincronizada (50-100J)
    * Sedação: Midazolam 0,9%
    2. 

  2. Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola (2,5mg),05-0,1mg/kg EV lentamente
    3. lento 
  3. Midazolamantes 15mg/3mLdo –procedimento

01# ampolaSE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
- Cardioversão elétrica sincronizada imediata (2-5mg),50-100J)
EV se necessário para sedação
    4.
Para casa:
    # 
  1. MetoprololPaciente 25mgassintomático –após Tomarreversão, 01sem comprimido, VO,necessidade de 24/24h,medicação pordomiciliar
30# dias.
    2. Orientações 
  2. Dipironae 500mgretorno –em Tomar 01 comprimido, VO, atécaso de 6/6h,novos seepisódios
dor.
    3. 

  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 14 dias.
    4.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização cardíaca contínua comimediata
      • registro do
    • ECG de 12 derivações durante a taquicardia (antes de qualquer intervenção)
    • Acesso venoso periférico calibroso, preferencialmente em fossa cubital
    • Oxigenoterapia somente se SatO2 < 90%
    • Avaliar sinaisestabilidade hemodinâmica:
      • Paciente ESTÁVEL: iniciar manobras vagais → adenosina se não reverter
      • Paciente INSTÁVEL: cardioversão elétrica sincronizada imediata
    • Critérios de instabilidade: hipotensão,síncope, alteraçãorebaixamento do nível de consciência, dor torácica,anginosa, dispneiaPAS < 90mmHg ou sinais de hipoperfusão
    • O2Sinais suplementarde alarme: FA pré-excitada (Wolff-Parkinson-White), QRS largo com taquicardia irregular, história de cardiopatia estrutural
    • Quando solicitar exames: eletrólitos (K+, Mg2+) se SpO2suspeita <de 92%distúrbio hidroeletrolítico; TSH se suspeita de hipertireoidismo; troponina não é rotineira em TSV (indica mais intolerância à arritmia do que isquemia)

 

  • MANOBRAS VAGAIS
    • Prescrição prática:
      • Manobra de Valsalva modificada: Paciente sentado a 45°, solicitar contração abdominal sustentada soprando seringa vazia de 20mL por 15 segundos → abaixar cabeceira a 0° e elevar membros inferiores passivamente a 45° por mais 15 segundos
      • AcessoMassagem venosodo calibrososeio carotídeo: Comprimir uma carótida na região do ângulo da mandíbula por 10 segundos (auscultar antes – se houver sopro, contraindicar)
      • Imersão facial em fossaágua cubitalfria: Aplicar bolsa fria (evitar10°C) veiasna distais)face por 30-40 segundos (principalmente em crianças)
    • RealizarIndicações: manobras
        vagais
      • Primeira anteslinha no manejo de TSV estável
      • Pode ser diagnóstica e terapêutica simultaneamente
    • Cuidados:
      • Taxa de sucesso da medicaçãoValsalva modificada: 43%
      • Massagem carotídea contraindicada se sopro carotídeo presente (Valsalvarisco modificadade AVC)
      • Evitar pressão ocular (não recomendada por 15s)potencial dano)
      • Se falhar após 2-3 tentativas, prosseguir para adenosina

 

  • ADENOSINA (Adenocor)primeira linha farmacológica)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Adenosina 6mg/2mL + SF 0,9% 18mL – Preparar 01 ampola,seringa com 20mL total, EV em bolus rápido (< 3 segundos) em acesso calibroso de fossa cubital + flush 20mLimediato com SF 0,9% 20mL + elevar o membro
      • Segunda dose (se não reverter): Adenosina 12mg/4mL12mg –+ 02SF ampolas,0,9% EV18mL após 2 minutos
      • Terceira dose (se não reverter): Adenosina 18mg + SF 0,9% 12mL após 2 minutos
    • Alternativas:
      • Método clássico: Adenosina 6mg pura em bolus rápido+ seflush falhaSF da0,9% dose20mL inicialcom torneira de 3 vias (menos prático)
    • Indicações: Primeira
        linha
      • TSV paraestável reversãoque danão reverteu com manobras vagais
      • Também pode ser usada quando há dúvida entre TSV estávele TV (15% das TVs são na verdade TSV, e 10% das TVs revertem com adenosina)
    • Apresentações:
      • Ampola 6mg/3mg/mL – 2mL (3mg/mL)6mg/ampola)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • RepetirAvisar como 12mgpaciente seantes: necessário após 2 minutos
      • Contraindicado em broncoespasmo, DPOC grave, bloqueio AV
      • Elevar membro após aplicação
      • Causarcausa desconforto intenso transitório (sensação de morte iminente)iminente, mal-estar, dispneia, rubor facial, dor torácica) por 10-30 segundos
      • Meia-vida ultracurta (segundos), por isso necessita bolus rápido + flush + elevação do membro
      • Contraindicada em: asmáticos graves (risco de broncoespasmo), bloqueio AV de 2º/3º grau, síndrome do seio doente
      • Efeitos adversos transitórios (< 30 segundos): náuseas, desconforto torácico, dispneia, rubor facial, cefaleia, tontura
      • Taxa de sucesso: ~90% com até 3 doses
      • ECG contínuo durante administração permite visualizar bloqueio AV transitório e identificar ritmo de base (FA, flutter)
      • Reversão para ritmo sinusal sugere TRN (reentrada nodal) ou TAV (reentrada por via acessória)

 

  • CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA
    • Prescrição prática:
      • Sedação prévia: Midazolam 5mg/mL – 0,05 a 0,1mg/kg (dose habitual: 2-5mg), EV lento
      • Cardioversão sincronizada: 50-100J (monofásico) ou 30-50J (bifásico)
      • Se não reverter: aumentar carga progressivamente até 200J
    • Alternativa(s):Indicações:
      • MetoprololInstabilidade 5mg/5mLhemodinâmica –(indicação 2,5mgabsoluta EVe lentamenteimediata)
      • DiltiazemTSV 25mg/5mLrefratária –à 15-20mg (0,15mg/kg) EVadenosina em 15paciente minestável (após falha de 3 doses)
      • Preferência do paciente (quando estável e após consentimento)
    • Cuidados:
      • Garantir sedação adequada antes do procedimento
      • Modo SINCRONIZADO é essencial (não confundir com desfibrilação)
      • Se sincronização não for possível, pode-se usar choque não sincronizado
      • Adenosina, betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio são contraindicados em pacientes instáveis
      • Dose acima de 200J é segura se necessário

 

  • METOPROLOL (Seloken)betabloqueador)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola (2,5-5mg), EV lentamentelento 1mg/minem 3-5 minutos
      • MetoprololPode 5mg/5mLrepetir –a Repetircada até5 dose máxima de 15mgminutos se necessário (dose máxima: 15mg)
    • Indicações: Controle
        da
      • Alternativa FC,à segundaadenosina linhaem TSV (menos eficaz, mas útil para TSVcontrole de FC)
      • Controle de frequência ventricular em FA/Flutter
    • Apresentações:
      • Ampola 5mg/5mL
        • (1mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • CuidadoContraindicado comem: asma/DPOC, IC descompensada, bloqueio AV, bradicardia
      • Cautela em pacientes limítrofes hemodinâmicamentehemodinamicamente
      • ContraindicadoEfeitos adversos: bradicardia, hipotensão, broncoespasmo
      • Dose máxima: 15mg em IC15 sistólica, asma, DPOC
      • Monitorizar PA e FC durante infusão
    • Alternativa(s):
      • Esmolol 100mg/10mL – 0,5mg/kg EV
      • Propranolol 1mg/1mL – 1-3mg EV lentamenteminutos

 

  • DILTIAZEMAMIODARONA (Cardizem)antiarrítmico)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DiltiazemAmiodarona 25mg/5mL150mg/3mL + SG 5% 100mL – 01 ampola (15-20mg), EV diluído em SF10 em 15 minminutos
      • DiltiazemManutenção 25mg/5mL(se necessário): Amiodarona 900mg + SG 5% 500mL – RepetirEV 20-25mgem 24h (0,35mg/kg)360mg seem necessário6h + 540mg em 18h)
    • Indicações: Bloqueio
        da
      • TSV conduçãorefratária nodalem AV,paciente alternativacom àcardiopatia adenosinaestrutural
      • Não é primeira linha para TSV (preferir adenosina)
      • Útil em arritmias que não envolvem o nó AV (FA, Flutter)
    • Apresentações:
      • Ampola 25mg/5mL150mg/3mL (5mg/50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • CuidadoDroga de escolha em pacientes com cardiopatia estrutural
      • Evitar em: doença do nó sinusal, bloqueios AV, hepatopatias, doenças pulmonares agudas
      • Efeitos adversos: bradicardia, hipotensão, bloqueios AV, prolongamento QT, flebite
      • Interage com varfarina (reduzir dose em 50%) e ICdiversos outros fármacos
      • PodeInfusão causarlenta para reduzir hipotensão prolongada
      • Pré-tratar com gluconato de cálcio se necessário
    • Alternativa(s):
      • Verapamil 5mg/2mL – 2,5-5mg EV em 3 min
      • Amiodarona 150mg/3mL – 150mg EV em 10 min

 

  • MIDAZOLAMOBSERVAÇÕES (Dormire)
    • Prescrição:PÓS-REVERSÃO
      • MidazolamPaciente 15mg/3mLassintomático –após 01reversão ampolapode (2-5mg),receber EValta após 2 horas de observação
      • Não há necessidade de exames complementares de rotina se necessáriopaciente jovem, sem cardiopatia e primeiro episódio
      • Solicitar ECG em ritmo sinusal pós-reversão
      • Encaminhar para sedação
        • cardiologia
      se: episódios recorrentes, cardiopatia conhecida, alterações no ECG basal (pré-excitação, WPW)
    • Indicações:Orientar Sedaçãoretorno para cardioversão elétricaimediato se falhanovos farmacológica
    • Apresentações: Ampola 15mg/3mL (5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Usar apenas se cardioversão elétrica indicada
      • Ter flumazenil disponível como antídoto
      • Monitorização rigorosa durante sedação
      episódios

 

🏠 PARA CASA

Pacientes com TSV revertida e assintomáticos geralmente NÃO necessitam de medicação domiciliar. A seguir, medicações para casos específicos:

 

  • METOPROLOLBETABLOQUEADOR (Seloken,se Lopressor)episódios recorrentes ou arritmia de base)
    • Prescrição: Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 30 dias12/12h
    • Indicações: PrevençãoProfilaxia de recorrência,novos controleepisódios dade FCTSV em pacientes com episódios recorrentes
    • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg comprimidos
    • Posologia: Iniciar25-50mg 25mg/dia,de progredir até 100-200mg/dia conforme tolerância12/12h
    • Cuidados:
      • Contraindicado em asma/DPOC grave, IC descompensada, bradicardia
      • Monitorizar FC (manter > 50 bpm)
      • Não suspender abruptamente
      • Contraindicado em asma, DPOC, IC descompensada
    • Alternativa(s):
      • Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Atenolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h1x/dia

 

  • DILTIAZEMANSIOLÍTICO (Cardizem)se sintomas de ansiedade associados)
    • Prescrição: DiltiazemClonazepam 30mg0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, deà 8/8h,noite, porse 30 diasansiedade
    • Indicações: Controle dade FC,sintomas alternativaansiosos associados aos betabloqueadoresepisódios de palpitação
    • Apresentações: 30mg,Comprimidos 60mg0,5mg, comprimidos | Diltiazem SR 90mg, 120mg2mg
    • Posologia: 180-360mg/dia0,5mg divididosà emnoite 3-4ou tomadasde 12/12h se necessário
    • Cuidados:
      • ContraindicadoEvitar emuso ICprolongado sistólica(risco de dependência)
      • Não associar com álcool
      • Pode causar edema periférico, obstipaçãosonolência
    • Alternativa(s):
      • VerapamilAlprazolam 80mg0,25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
      • Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h,12/12h, se doransiedade
    • Indicações: Analgesia sintomática
    • Apresentações: 500mg comprimidos | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg até 4x/dia se necessário
    • Cuidados:
      • Risco raro de agranulocitose
      • Suspender se rash cutâneo ou febre

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente ao PSpronto-socorro se:
      • Novo episódio de palpitações que não melhoram em 30 minutos
      • Dor torácica intensa ou sensação de falta de ar importante
      • Desmaio ou tontura intensa
      • Palpitações associadas a suor frio, palidez ou mal-estar intenso
    • Evolução esperada:
      • A maioria dos episódios de TSV reverte espontaneamente ou com manobras simples
      • Episódios podem ser recorrentes, principalmente em situações de estresse, cafeína ou exercício intenso
    • Restrições de atividade:
      • Pode retornar às atividades habituais se nova crise de palpitações, dor torácica ou dispneia.
      • Buscar cardiologista para acompanhamento ambulatorial em 7-15 dias.assintomático
      • Evitar estimulantesexercício intenso nas primeiras 24h após o episódio
      • Se episódios recorrentes, aguardar avaliação cardiológica antes de exercícios intensos
    • Orientações de estilo de vida:
      • Reduzir consumo de cafeína (cafeína,café, álcool)chá preto, refrigerantes, energéticos)
      • Evitar álcool e situações de estresse.tabaco
      • AprenderGerenciar estresse (técnicas de manobrarespiração, vagalrelaxamento)
      • Dormir adequadamente (7-8h por noite)
      • Manter hidratação adequada
    • Seguimento:
      • Agendar consulta com cardiologista em até 30 dias
      • Se episódios recorrentes: avaliação para episódiosestudo futuros.eletrofisiológico e possível ablação
      • Levar cópia do ECG durante a crise para a consulta

 

🔎 CID-10:

  • I47.1: Taquicardia supraventricular
  • I47.9: Taquicardia paroxística não especificada
  • I49.8: Outras arritmias cardíacas especificadas
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