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Taquicardia Supraventricular (TSV)

 

Guia prático para taquicardia supraventricular: adenosina 6mg IV + manobras vagais no PS; verapamil/diltiazem alternativas; betabloqueador oral na alta; cardioversão se instável.

 

Paciente típico: Mulher jovem adulta (20-40 anos) previamente hígida, com episódio súbito de palpitações rápidas, sem doença cardíaca estrutural conhecida

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização contínua + ECG 12 derivações
    • Avaliar instabilidade hemodinâmica (hipotensão, síncope, RNC, angina, dispneia)
      • Se instável: realizar Cardioversão Elétrica Sincronizada ⚡
      • Se estável, tentar manobras vagais (Valsalva modificada) antes da cardioversão química.

 

  • ADENOSINA
    • Prescrição: Adenosina 6mg/2mL – 01 ampola + 20mL SF 0,9% – EV bolus rápido
    • Indicações: Cardioversão química. Reversão de TSV por reentrada nodal
    • Apresentações: Ampola 6mg/2mL (3mg/mL) | Ampola 12mg/4mL (3mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Acesso venoso em fossa cubital
      • Elevar membro após aplicação (meia-vida segundos)
      • Avisar paciente sobre desconforto transitório intenso
      • Monitorização contínua obrigatória
      • Se não houver resposta em 2 min, repetir com dose dobrada:
        • Adenosina 6mg/2mL – 02 ampolas + 20mL SF 0,9% – EV bolus rápido
    • Alternativa(s):
      • Metoprolol 5mg/5ml – 01 ampola - EV lento (em 5 min)
      • Verapamil 5mg/2mL – 01 ampola – EV lento (em 2 min)

 

  • METOPROLOL
    • Prescrição: Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola – EV Lento
    • Indicações: Controle de FC se não reverter com adenosina/verapamil
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL (1mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose 2,5-10mg EV, repetir conforme necessário
      • Contraindicado em asma/DPOC grave
    • Alternativa(s):
      • Amiodarona 150mg/3mL – 02 ampolas + 100mL SG5% IV em 30min

 

  • VERAPAMIL
    • Prescrição: Verapamil 5mg/2mL – 01 ampola – EV lento em 2 min
    • Indicações: TSV refratária à adenosina, preferível em jovens
    • Apresentações: Ampola 5mg/2mL (2,5mg/mL) | Ampola 10mg/4mL (2,5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose 0,075-0,15mg/kg (5-10mg em adultos)
      • Contraindicado em WPW com FA
      • Monitorizar PA durante infusão
    • Alternativa(s):
      • Diltiazem 25mg/5mL – bolus 0,25mg/kg EV

 

🏠 PARA CASA

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h
    • Indicações: Prevenção de novos episódios, controle cronótico
    • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    • Posologia: 50-100mg de 12/12h, ajustar conforme FC e PA
    • Cuidados:
      • Contraindicado em asma grave, BAV avançado
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Verapamil 80mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h
      • Diltiazem 60mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h

 

  • VERAPAMIL (Dilacoron)
    • Prescrição: Verapamil 80mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h
    • Indicações: Prevenção de TSV recorrente, alternativa a betabloqueador
    • Apresentações: Comprimido 80mg | Comprimido 120mg
    • Posologia: 80-120mg de 8/8h ou 12/12h
    • Cuidados:
      • Evitar em ICC descompensada
      • Pode causar constipação intestinal
    • Alternativa(s):
      • Diltiazem 60mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se episódio durar >30min ou sintomas de alarme
    • Evitar estimulantes (cafeína, álcool, tabaco)
    • Acompanhamento cardiológico em 7-15 dias
    • Aprender técnicas de manobra de Valsalva domiciliar

 

🔎 CID-10:

  • I47.1: Taquicardia supraventricular
  • I47.0: Arritmia ventricular por reentrada
  • I47.9: Taquicardia paroxística não especificada
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