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Taquicardia Supraventricular (TSV)

Guia Prático: Taquicardia Supraventricular (TSV)

Guia completo para manejo de TSV no pronto-socorro: manobras vagais, adenosina, cardioversão e alta segura. Inclui prescrições práticas, dosagens e orientações.

Paciente típico: Mulher jovem, previamente hígida, com episódio súbito de palpitações rápidas e regulares, associadas a desconforto torácico leve, tontura e sensação de coração acelerado.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere início súbito de palpitações há ❓ horas/minutos, com sensação de coração acelerado e regular. Refere ❓ episódios prévios semelhantes. Associa desconforto torácico leve, tontura e ansiedade. Nega síncope, dispneia intensa ou dor torácica anginosa. Nega febre ou outros sintomas. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcida e orientada, ansiosa, taqui. corada, hidratada, anictérica, acianótica.
ACV: Taquicárdica, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
AP: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Abdome: Plano, flácido, indolor, sem visceromegalias.
Extremidades: Sem edemas, panturrilhas livres.

# HD
- Taquicardia Supraventricular Paroxística

# Conduta
- Monitorização contínua + ECG 12 derivações
- Acesso venoso periférico calibroso em fossa cubital
- Manobras vagais (Valsalva modificada)
- Se não reverter: Adenosina 6mg EV em bolus rápido
- Se refratária: Cardioversão elétrica sincronizada
- Após reversão: observação por 2h e alta com orientações
- Dispensado de afastamento do trabalho (se assintomático após reversão)
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
MOVE (Monitorização + O2 se SatO2 < 90% + Venoso + ECG)

# MANOBRAS VAGAIS (primeira linha)
- Manobra de Valsalva modificada
- Se não reverter em 2-3 tentativas → prosseguir para adenosina

# ADENOSINA (primeira linha farmacológica)
01. Adenosina 6mg/2mL + SF 0,9% 18mL – 01 seringa (20mL total), EV em bolus rápido em fossa cubital + flush SF 20mL + elevar membro
    * Se não reverter: repetir com 12mg após 2 minutos
    * Se não reverter: repetir com 18mg após 2 minutos

# SE REFRATÁRIA À ADENOSINA (paciente estável)
02. Considerar cardioversão elétrica sincronizada (50-100J)
    * Sedação: Midazolam 0,05-0,1mg/kg EV lento antes do procedimento

# SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
- Cardioversão elétrica sincronizada imediata (50-100J)
Para casa:
# Paciente assintomático após reversão, sem necessidade de medicação domiciliar
# Orientações e retorno em caso de novos episódios

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização cardíaca contínua imediata
    • ECG de 12 derivações durante a taquicardia (antes de qualquer intervenção)
    • Acesso venoso periférico calibroso, preferencialmente em fossa cubital
    • Oxigenoterapia somente se SatO2 < 90%
    • Avaliar estabilidade hemodinâmica:
      • Paciente ESTÁVEL: iniciar manobras vagais → adenosina se não reverter
      • Paciente INSTÁVEL: cardioversão elétrica sincronizada imediata
    • Critérios de instabilidade: síncope, rebaixamento do nível de consciência, dor anginosa, PAS < 90mmHg ou sinais de hipoperfusão
    • Sinais de alarme: FA pré-excitada (Wolff-Parkinson-White), QRS largo com taquicardia irregular, história de cardiopatia estrutural
    • Quando solicitar exames: eletrólitos (K+, Mg2+) se suspeita de distúrbio hidroeletrolítico; TSH se suspeita de hipertireoidismo; troponina não é rotineira em TSV (indica mais intolerância à arritmia do que isquemia)

 

  • MANOBRAS VAGAIS
    • Prescrição prática:
      • Manobra de Valsalva modificada: Paciente sentado a 45°, solicitar contração abdominal sustentada soprando seringa vazia de 20mL por 15 segundos → abaixar cabeceira a 0° e elevar membros inferiores passivamente a 45° por mais 15 segundos
      • Massagem do seio carotídeo: Comprimir uma carótida na região do ângulo da mandíbula por 10 segundos (auscultar antes – se houver sopro, contraindicar)
      • Imersão facial em água fria: Aplicar bolsa fria (10°C) na face por 30-40 segundos (principalmente em crianças)
    • Indicações:
      • Primeira linha no manejo de TSV estável
      • Pode ser diagnóstica e terapêutica simultaneamente
    • Cuidados:
      • Taxa de sucesso da Valsalva modificada: 43%
      • Massagem carotídea contraindicada se sopro carotídeo presente (risco de AVC)
      • Evitar pressão ocular (não recomendada por potencial dano)
      • Se falhar após 2-3 tentativas, prosseguir para adenosina

 

  • ADENOSINA (primeira linha farmacológica)
    • Prescrição prática:
      • Adenosina 6mg/2mL + SF 0,9% 18mL – Preparar 01 seringa com 20mL total, EV em bolus rápido (< 3 segundos) em acesso calibroso de fossa cubital + flush imediato com SF 0,9% 20mL + elevar o membro
      • Segunda dose (se não reverter): Adenosina 12mg + SF 0,9% 18mL após 2 minutos
      • Terceira dose (se não reverter): Adenosina 18mg + SF 0,9% 12mL após 2 minutos
    • Alternativas:
      • Método clássico: Adenosina 6mg pura em bolus + flush SF 0,9% 20mL com torneira de 3 vias (menos prático)
    • Indicações:
      • TSV estável que não reverteu com manobras vagais
      • Também pode ser usada quando há dúvida entre TSV e TV (15% das TVs são na verdade TSV, e 10% das TVs revertem com adenosina)
    • Apresentações:
      • Ampola 3mg/mL – 2mL (6mg/ampola)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Avisar o paciente antes: causa desconforto intenso transitório (sensação de morte iminente, mal-estar, dispneia, rubor facial, dor torácica) por 10-30 segundos
      • Meia-vida ultracurta (segundos), por isso necessita bolus rápido + flush + elevação do membro
      • Contraindicada em: asmáticos graves (risco de broncoespasmo), bloqueio AV de 2º/3º grau, síndrome do seio doente
      • Efeitos adversos transitórios (< 30 segundos): náuseas, desconforto torácico, dispneia, rubor facial, cefaleia, tontura
      • Taxa de sucesso: ~90% com até 3 doses
      • ECG contínuo durante administração permite visualizar bloqueio AV transitório e identificar ritmo de base (FA, flutter)
      • Reversão para ritmo sinusal sugere TRN (reentrada nodal) ou TAV (reentrada por via acessória)

 

  • CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA
    • Prescrição prática:
      • Sedação prévia: Midazolam 5mg/mL – 0,05 a 0,1mg/kg (dose habitual: 2-5mg), EV lento
      • Cardioversão sincronizada: 50-100J (monofásico) ou 30-50J (bifásico)
      • Se não reverter: aumentar carga progressivamente até 200J
    • Indicações:
      • Instabilidade hemodinâmica (indicação absoluta e imediata)
      • TSV refratária à adenosina em paciente estável (após falha de 3 doses)
      • Preferência do paciente (quando estável e após consentimento)
    • Cuidados:
      • Garantir sedação adequada antes do procedimento
      • Modo SINCRONIZADO é essencial (não confundir com desfibrilação)
      • Se sincronização não for possível, pode-se usar choque não sincronizado
      • Adenosina, betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio são contraindicados em pacientes instáveis
      • Dose acima de 200J é segura se necessário

 

  • METOPROLOL (betabloqueador)
    • Prescrição prática:
      • Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola (5mg), EV lento em 3-5 minutos
      • Pode repetir a cada 5 minutos se necessário (dose máxima: 15mg)
    • Indicações:
      • Alternativa à adenosina em TSV (menos eficaz, mas útil para controle de FC)
      • Controle de frequência ventricular em FA/Flutter
    • Apresentações:
      • Ampola 5mg/5mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicado em: asma/DPOC, IC descompensada, bloqueio AV, bradicardia
      • Cautela em pacientes limítrofes hemodinamicamente
      • Efeitos adversos: bradicardia, hipotensão, broncoespasmo
      • Dose máxima: 15mg em 15 minutos

 

  • AMIODARONA (antiarrítmico)
    • Prescrição prática:
      • Amiodarona 150mg/3mL + SG 5% 100mL – EV em 10 minutos
      • Manutenção (se necessário): Amiodarona 900mg + SG 5% 500mL – EV em 24h (360mg em 6h + 540mg em 18h)
    • Indicações:
      • TSV refratária em paciente com cardiopatia estrutural
      • Não é primeira linha para TSV (preferir adenosina)
      • Útil em arritmias que não envolvem o nó AV (FA, Flutter)
    • Apresentações:
      • Ampola 150mg/3mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Droga de escolha em pacientes com cardiopatia estrutural
      • Evitar em: doença do nó sinusal, bloqueios AV, hepatopatias, doenças pulmonares agudas
      • Efeitos adversos: bradicardia, hipotensão, bloqueios AV, prolongamento QT, flebite
      • Interage com varfarina (reduzir dose em 50%) e diversos outros fármacos
      • Infusão lenta para reduzir hipotensão

 

  • OBSERVAÇÕES PÓS-REVERSÃO
    • Paciente assintomático após reversão pode receber alta após 2 horas de observação
    • Não há necessidade de exames complementares de rotina se paciente jovem, sem cardiopatia e primeiro episódio
    • Solicitar ECG em ritmo sinusal pós-reversão
    • Encaminhar para cardiologia se: episódios recorrentes, cardiopatia conhecida, alterações no ECG basal (pré-excitação, WPW)
    • Orientar retorno imediato se novos episódios

 

🏠 PARA CASA

Pacientes com TSV revertida e assintomáticos geralmente NÃO necessitam de medicação domiciliar. A seguir, medicações para casos específicos:

 

  • BETABLOQUEADOR (se episódios recorrentes ou arritmia de base)
    • Prescrição: Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Indicações: Profilaxia de novos episódios de TSV em pacientes com episódios recorrentes
    • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
    • Posologia: 25-50mg de 12/12h
    • Cuidados:
      • Contraindicado em asma/DPOC grave, IC descompensada, bradicardia
      • Monitorizar FC (manter > 50 bpm)
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Atenolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • ANSIOLÍTICO (se sintomas de ansiedade associados)
    • Prescrição: Clonazepam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, se ansiedade
    • Indicações: Controle de sintomas ansiosos associados aos episódios de palpitação
    • Apresentações: Comprimidos 0,5mg, 2mg
    • Posologia: 0,5mg à noite ou de 12/12h se necessário
    • Cuidados:
      • Evitar uso prolongado (risco de dependência)
      • Não associar com álcool
      • Pode causar sonolência
    • Alternativa(s):
      • Alprazolam 0,25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se ansiedade

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente ao pronto-socorro se:
      • Novo episódio de palpitações que não melhoram em 30 minutos
      • Dor torácica intensa ou sensação de falta de ar importante
      • Desmaio ou tontura intensa
      • Palpitações associadas a suor frio, palidez ou mal-estar intenso
    • Evolução esperada:
      • A maioria dos episódios de TSV reverte espontaneamente ou com manobras simples
      • Episódios podem ser recorrentes, principalmente em situações de estresse, cafeína ou exercício intenso
    • Restrições de atividade:
      • Pode retornar às atividades habituais se assintomático
      • Evitar exercício intenso nas primeiras 24h após o episódio
      • Se episódios recorrentes, aguardar avaliação cardiológica antes de exercícios intensos
    • Orientações de estilo de vida:
      • Reduzir consumo de cafeína (café, chá preto, refrigerantes, energéticos)
      • Evitar álcool e tabaco
      • Gerenciar estresse (técnicas de respiração, relaxamento)
      • Dormir adequadamente (7-8h por noite)
      • Manter hidratação adequada
    • Seguimento:
      • Agendar consulta com cardiologista em até 30 dias
      • Se episódios recorrentes: avaliação para estudo eletrofisiológico e possível ablação
      • Levar cópia do ECG durante a crise para a consulta

 

🔎 CID-10:

  • I47.1: Taquicardia supraventricular
  • I47.9: Taquicardia paroxística não especificada
  • I49.8: Outras arritmias cardíacas especificadas
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