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Taquicardia Supraventricular (TSV)

 

Guia prático para tratamento emergencial da TSV com manobras vagais, adenosina e alternativas farmacológicas. Inclui prescrições padronizadas para pronto-socorro e alta hospitalar.

 

Paciente típico: Mulher jovem (30-40 anos), previamente hígida, normotrófica, sem alergias conhecidas, apresentando palpitações de início súbito, taquicardia regular (FC 150-220 bpm), QRS estreito, sem sinais de instabilidade hemodinâmica.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Adenosina 6mg/2mL – 01 ampola, EV em bolus rápido + flush 20mL SF 0,9%
  2. Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola (2,5mg), EV lentamente
  3. Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (2-5mg), EV se necessário para sedação
Para casa:
  1. Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 30 dias.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor.
  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 14 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Monitorização cardíaca contínua com registro do ECG de 12 derivações
    • Avaliar sinais de instabilidade: hipotensão, alteração do nível de consciência, dor torácica, dispneia
    • O2 suplementar se SpO2 < 92%
    • Acesso venoso calibroso em fossa cubital (evitar veias distais)
    • Realizar manobras vagais antes da medicação (Valsalva modificada por 15s)

 

  • ADENOSINA (Adenocor)
    • Prescrição:
      • Adenosina 6mg/2mL – 01 ampola, EV em bolus rápido + flush 20mL SF 0,9%
      • Adenosina 12mg/4mL – 02 ampolas, EV em bolus rápido se falha da dose inicial
    • Indicações: Primeira linha para reversão da TSV estável
    • Apresentações: Ampola 6mg/2mL (3mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir com 12mg se necessário após 2 minutos
      • Contraindicado em broncoespasmo, DPOC grave, bloqueio AV
      • Elevar membro após aplicação
      • Causar desconforto transitório (sensação de morte iminente)
    • Alternativa(s):
      • Metoprolol 5mg/5mL – 2,5mg EV lentamente
      • Diltiazem 25mg/5mL – 15-20mg (0,15mg/kg) EV em 15 min

 

  • METOPROLOL (Seloken)
    • Prescrição:
      • Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola (2,5-5mg), EV lentamente 1mg/min
      • Metoprolol 5mg/5mL – Repetir até dose máxima de 15mg se necessário
    • Indicações: Controle da FC, segunda linha para TSV
    • Apresentações: Ampola 5mg/5mL (1mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Cuidado com pacientes limítrofes hemodinâmicamente
      • Contraindicado em IC sistólica, asma, DPOC
      • Monitorizar PA e FC durante infusão
    • Alternativa(s):
      • Esmolol 100mg/10mL – 0,5mg/kg EV
      • Propranolol 1mg/1mL – 1-3mg EV lentamente

 

  • DILTIAZEM (Cardizem)
    • Prescrição:
      • Diltiazem 25mg/5mL – 01 ampola (15-20mg), EV diluído em SF em 15 min
      • Diltiazem 25mg/5mL – Repetir 20-25mg (0,35mg/kg) se necessário
    • Indicações: Bloqueio da condução nodal AV, alternativa à adenosina
    • Apresentações: Ampola 25mg/5mL (5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Cuidado com cardiopatia estrutural e IC
      • Pode causar hipotensão prolongada
      • Pré-tratar com gluconato de cálcio se necessário
    • Alternativa(s):
      • Verapamil 5mg/2mL – 2,5-5mg EV em 3 min
      • Amiodarona 150mg/3mL – 150mg EV em 10 min

 

  • MIDAZOLAM (Dormire)
    • Prescrição:
      • Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (2-5mg), EV se necessário para sedação
    • Indicações: Sedação para cardioversão elétrica se falha farmacológica
    • Apresentações: Ampola 15mg/3mL (5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Usar apenas se cardioversão elétrica indicada
      • Ter flumazenil disponível como antídoto
      • Monitorização rigorosa durante sedação

 

🏠 PARA CASA

  • METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
    • Prescrição: Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 30 dias
    • Indicações: Prevenção de recorrência, controle da FC
    • Apresentações: 25mg, 50mg, 100mg comprimidos
    • Posologia: Iniciar 25mg/dia, progredir até 100-200mg/dia conforme tolerância
    • Cuidados:
      • Não suspender abruptamente
      • Contraindicado em asma, DPOC, IC descompensada
    • Alternativa(s):
      • Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Atenolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h

 

  • DILTIAZEM (Cardizem)
    • Prescrição: Diltiazem 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 30 dias
    • Indicações: Controle da FC, alternativa aos betabloqueadores
    • Apresentações: 30mg, 60mg comprimidos | Diltiazem SR 90mg, 120mg
    • Posologia: 180-360mg/dia divididos em 3-4 tomadas
    • Cuidados:
      • Contraindicado em IC sistólica
      • Pode causar edema periférico, obstipação
    • Alternativa(s):
      • Verapamil 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
      • Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h

 

  • DIPIRONA (Novalgina)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia sintomática
    • Apresentações: 500mg comprimidos | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500mg até 4x/dia se necessário
    • Cuidados:
      • Risco raro de agranulocitose
      • Suspender se rash cutâneo ou febre

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se nova crise de palpitações, dor torácica ou dispneia.
    • Buscar cardiologista para acompanhamento ambulatorial em 7-15 dias.
    • Evitar estimulantes (cafeína, álcool) e situações de estresse.
    • Aprender técnicas de manobra vagal para episódios futuros.

 

🔎 CID-10:

  • I47.1: Taquicardia supraventricular
  • I47.9: Taquicardia paroxística não especificada
  • I49.8: Outras arritmias cardíacas especificadas
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