Taquicardia Supraventricular (TSV)

 

Guia prático para taquicardiatratamento supraventricular:emergencial da TSV com manobras vagais, adenosina 6mge IValternativas +farmacológicas. manobrasInclui vagaisprescrições nopadronizadas PS;para verapamil/diltiazempronto-socorro alternativas;e betabloqueadoralta oral na alta; cardioversão se instável.hospitalar.

 

Paciente típico: Mulher jovem adulta (20-30-40 anos), previamente hígida, comnormotrófica, episódiosem súbitoalergias conhecidas, apresentando palpitações de palpitaçõesinício rápidas,súbito, taquicardia regular (FC 150-220 bpm), QRS estreito, sem doençasinais cardíacade estruturalinstabilidade conhecidahemodinâmica.

 

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

1. Adenosina 6mg/2mL – 01 ampola, EV em bolus rápido + flush 20mL SF 0,9%
2. Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola (2,5mg), EV lentamente
3. Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (2-5mg), EV se necessário para sedação

Para casa:

1. Metoprolol 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, por 30 dias.
2. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor.
3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 14 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Monitorização cardíaca contínua +com registro do ECG de 12 derivações
  • Avaliar instabilidadesinais hemodinâmicade (instabilidade: hipotensão, síncope,alteração RNC,do angina,nível dispneia)de
    consciência,
    • Sedor instável:torácica, realizar Cardioversão Elétrica Sincronizada ⚡dispneia
    • SeO2 estável,suplementar tentarse SpO2 < 92%
    • Acesso venoso calibroso em fossa cubital (evitar veias distais)
    • Realizar manobras vagais (Valsalva modificada) antes da cardioversãomedicação química.
    (Valsalva
    modificada por 15s)

 

• ADENOSINA (Adenocor)
  • Prescrição:
    • Adenosina 6mg/2mL – 01 ampolaampola, EV em bolus rápido + flush 20mL SF 0,9%
    • Adenosina 12mg/4mL – 02 ampolas, EV em bolus rápido se falha da dose inicial
  • Indicações: CardioversãoPrimeira química.linha Reversãopara dereversão da TSV por reentrada nodalestável
  • Apresentações: Ampola 6mg/2mL (3mg/mL) | Ampola 12mg/4mL (3mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • AcessoRepetir venosocom 12mg se necessário após 2 minutos
    • Contraindicado em fossabroncoespasmo, cubitalDPOC grave, bloqueio AV
    • Elevar membro após aplicação (meia-vida segundos)
    • Avisar paciente sobreCausar desconforto transitório intenso
    (sensação
    • Monitorizaçãode contínuamorte obrigatória
    • Se não houver resposta em 2 min, repetir com dose dobrada:
      • Adenosina 6mg/2mL – 02 ampolas + 20mL SF 0,9% – EV bolus rápido
      iminente)
  • Alternativa(s):
    • Metoprolol 5mg/5ml5mL – 01 ampola -2,5mg EV lento (em 5 min)lentamente
    • VerapamilDiltiazem 5mg/2mL25mg/5mL – 0115-20mg ampola –(0,15mg/kg) EV lento (em 215 min)min

 

• METOPROLOL (Seloken)
  • Prescrição:
    • Metoprolol 5mg/5mL – 01 ampola –(2,5-5mg), EV Lentolentamente 1mg/min
    • Metoprolol 5mg/5mL – Repetir até dose máxima de 15mg se necessário
  • Indicações: Controle deda FCFC, sesegunda nãolinha reverterpara com adenosina/verapamilTSV
  • Apresentações: Ampola 5mg/5mL (1mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • DoseCuidado 2,5-10mgcom EV,pacientes repetirlimítrofes conforme necessáriohemodinâmicamente
    • Contraindicado em asma/IC sistólica, asma, DPOC
    grave
    • Monitorizar PA e FC durante infusão
  • Alternativa(s):
    • AmiodaronaEsmolol 150mg/3mL100mg/10mL – 020,5mg/kg ampolasEV
    +
    • Propranolol 100mL1mg/1mL SG5%– IV1-3mg emEV 30minlentamente

 

• VERAPAMILDILTIAZEM (Cardizem)
  • Prescrição:
    • VerapamilDiltiazem 5mg/2mL25mg/5mL – 01 ampola –(15-20mg), EV lentodiluído em 2SF em 15 min
    • Diltiazem 25mg/5mL – Repetir 20-25mg (0,35mg/kg) se necessário
  • Indicações: TSVBloqueio refratáriada condução nodal AV, alternativa à adenosina, preferível em jovensadenosina
  • Apresentações: Ampola 5mg/2mL25mg/5mL (2,5mg/mL) | Ampola 10mg/4mL (2,5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • DoseCuidado 0,075-0,15mg/kgcom (5-10mgcardiopatia emestrutural adultos)e IC
    • ContraindicadoPode emcausar WPWhipotensão prolongada
    • Pré-tratar com FA
    gluconato
    • Monitorizarde PAcálcio durantese infusãonecessário
  • Alternativa(s):
    • DiltiazemVerapamil 25mg/5mL5mg/2mL – bolus 0,25mg/kg2,5-5mg EV em 3 min
    • Amiodarona 150mg/3mL – 150mg EV em 10 min

 

• MIDAZOLAM (Dormire)
  • Prescrição:
    • Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (2-5mg), EV se necessário para sedação
  • Indicações: Sedação para cardioversão elétrica se falha farmacológica
  • Apresentações: Ampola 15mg/3mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Usar apenas se cardioversão elétrica indicada
    • Ter flumazenil disponível como antídoto
    • Monitorização rigorosa durante sedação

 

🏠 PARA CASA

• METOPROLOL (Seloken, Lopressor)
  • Prescrição: Metoprolol 50mg25mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 24/24h24h, por 30 dias
  • Indicações: Prevenção de novos episódios,recorrência, controle cronóticoda FC
  • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg comprimidos
  • Posologia: 50-100mgIniciar 25mg/dia, progredir até 100-200mg/dia conforme tolerância
  • Cuidados:
    • Não suspender abruptamente
    • Contraindicado em asma, DPOC, IC descompensada
  • Alternativa(s):
    • Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h,12h
    ajustar
    • Atenolol conforme25mg FC– eTomar PA01 comprimido, VO, de 24/24h

 

• DILTIAZEM (Cardizem)
  • Prescrição: Diltiazem 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 30 dias
  • Indicações: Controle da FC, alternativa aos betabloqueadores
  • Apresentações: 30mg, 60mg comprimidos | Diltiazem SR 90mg, 120mg
  • Posologia: 180-360mg/dia divididos em 3-4 tomadas
  • Cuidados:
    • Contraindicado em asmaIC grave, BAV avançadosistólica
    • NãoPode suspendercausar abruptamenteedema periférico, obstipação
  • Alternativa(s):
    • Verapamil 80mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h
    • DiltiazemAmlodipina 60mg5mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h24/24h

 

• VERAPAMILDIPIRONA (Dilacoron)Novalgina)
  • Prescrição: VerapamilDipirona 80mg500mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, até de 8/8h6/6h, se dor
  • Indicações: PrevençãoAnalgesia de TSV recorrente, alternativa a betabloqueadorsintomática
  • Apresentações: Comprimido500mg 80mgcomprimidos | ComprimidoGotas 120mg500mg/mL
  • Posologia: 80-120mg500mg deaté 8/8h4x/dia ouse 12/12hnecessário
  • Cuidados:
    • EvitarRisco emraro ICCde descompensadaagranulocitose
    • PodeSuspender causarse constipaçãorash intestinal
    cutâneo
    ou
  • Alternativa(s):
    • Diltiazem 60mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8hfebre

 

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar ao PS se episódionova durarcrise >30minde palpitações, dor torácica ou sintomasdispneia.
  de
  • Buscar alarmecardiologista para acompanhamento ambulatorial em 7-15 dias.
  • Evitar estimulantes (cafeína, álcool,álcool) tabaco)
  e
  • Acompanhamentosituações cardiológicode em 7-15 diasestresse.
  • Aprender técnicas de manobra devagal Valsalvapara domiciliarepisódios futuros.

 

🔎 CID-10:

• I47.1: Taquicardia supraventricular
• I47.0: Arritmia ventricular por reentrada
• I47.9: Taquicardia paroxística não especificada
• I49.8: Outras arritmias cardíacas especificadas