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TCE Leve

Guia Prático para TCE Leve

 

Guia completo para manejo de traumatismo cranioencefálico leve no pronto-socorro: prescrições específicas, cuidados essenciais e orientações de alta para pacientes com ECG 13-15.

 

Paciente típico: Adulto previamente hígido, vítima de trauma craniano com Glasgow 13-15, sem perda de consciência ou com perda breve, apresentando cefaleia leve/moderada e possíveis náuseas discretas.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV
  2. Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, EV lento, SN
  3. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, de 8/8h
Para casa:
  1. Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se cefaleia.
  2. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre.
  3. Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 3 dias, se cefaleia intensa.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação neurológica seriada (ECG a cada 2-4h se internado)
    • Cabeceira elevada 30-45°
    • TC de crânio se fatores de confusão (álcool, amnésia, vômitos)
    • Observação por 12-24h se manifestações leves ou TC alterada
    • Manter pressão arterial sistólica > 100mmHg (>110mmHg se >70 anos)

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV
      • Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, IM
    • Indicações: Analgesia para cefaleia pós-traumática, efeito antipirético
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Ampola 500mg/1mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Dose máxima: 4g/dia
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g/100mL – correr EV em 15min

 

  • METOCLOPRAMIDA (Plasil)
    • Prescrição:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, EV lento
    • Indicações: Antiemético, cefaleia com náuseas/vômitos
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL (5mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Administrar EV lentamente (risco de reação extrapiramidal)
      • Repetir de 8/8h SN
    • Alternativas:
      • Dimenidrinato 50mg/1mL – 01 ampola, IM
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV lento

 

  • HIDRATAÇÃO
    • Prescrição:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, de 8/8h
    • Indicações: Manutenção de euvolemia, evitar hipotensão
    • Cuidados:
      • Ajustar conforme resposta volêmica
      • Evitar hipovolemia e hipervolemia
      • Monitorar diurese

 

🏠 PARA CASA

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se cefaleia
    • Indicações: Analgesia de primeira linha para cefaleia pós-traumática
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 1-2 comprimidos de 6/6h (máximo 8 comprimidos/dia)
    • Cuidados:
      • Pode intercalar com paracetamol se necessário
    • Alternativas:
      • Paracetamol 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, se dor

 

  • PARACETAMOL (Tylenol)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antipirético para sintomas leves/moderados
    • Apresentações: Comprimido 500mg, 750mg | Gotas 200mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Seguro para uso prolongado em doses corretas
    • Alternativas:
      • Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

 

  • IBUPROFENO (Alivium, Advil)
    • Prescrição: Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 3 dias, se cefaleia intensa
    • Indicações: Cefaleia refratária a analgésicos comuns
    • Apresentações: Comprimido 400mg, 600mg
    • Posologia: 400mg de 8/8h por curto período
    • Cuidados:
      • Usar por até 5 dias seguidos
      • Tomar após alimentação
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativas:
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias
      • Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa (receita controle especial)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente se: cefaleia intensa refratária, vômitos persistentes, sonolência excessiva, confusão mental, alterações visuais, fraqueza/formigamento, convulsões
    • Manter repouso relativo nas primeiras 48h
    • Evitar sedativos, álcool e medicamentos que causem sonolência por 48h
    • Acompanhante deve despertar o paciente 2-3x durante o sono para avaliação
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias

 

🔎 CID-10:

  • S06.0: Concussão cerebral
  • S06.9: Traumatismo intracraniano não especificado
  • Z04.3: Exame e observação após outro acidente
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