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TCE Leve

Guia completo de atendimento e prescrição para TCE Leve (Glasgow 13-15): manejo inicial, indicações de traumatismoTC, cranioencefálicoobservação levehospitalar, nomedicações pronto-socorro: prescrições específicas, cuidados essenciais esintomáticas, orientações de alta e sinais de alarme para pacientes com ECG 13-15.retorno.

Paciente típico: Adulto jovem, previamente hígido, vítima de traumaqueda cranianoda própria altura ou acidente automobilístico de baixa energia, consciente e orientado (Glasgow 13-15), com Glasgowcefaleia 13-15,e náuseas, sem perdadéficits deneurológicos consciência ou com perda breve, apresentando cefaleia leve/moderada e possíveis náuseas discretas.focais.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente de ❓ anos refere queda da própria altura há ❓ horas, com trauma craniano em região ❓. Refere cefaleia de intensidade ❓/10, associada a náuseas. Nega perda de consciência no momento do trauma. Nega vômitos em jato, convulsões, amnésia ou sonolência excessiva. Nega uso de anticoagulantes. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Paciente consciente e orientado em tempo e espaço. Glasgow 15 (AO4 + RV5 + RM6).
Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem sinais de fratura de base de crânio (sinal de Battle, olhos de guaxinim, otorragia, rinorreia). Ferimento corto-contuso em região ❓, sem exposição óssea. Sem déficits motores ou sensitivos. Marcha preservada. Sem rigidez de nuca.

# HD
- Traumatismo cranioencefálico leve (Glasgow 13-15)
- Cefaleia pós-traumática
- Ferimento corto-contuso em região ❓

# Conduta
- Analgesia sintomática (dipirona + antieméticos se necessário)
- Avaliar necessidade de TC de crânio conforme critérios clínicos
- Se TC normal ou não realizada: observação hospitalar 12-24h OU alta com orientações rigorosas de retorno
- Orientar sinais de alarme neurológicos
- Afastamento das atividades laborais por ❓ dias
- Retorno ao PS em caso de piora clínica ou surgimento de sinais de alarme
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    01. 
  1. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL08mL AD,ABD, EV
    2.  
  2. Metoclopramidalento em 15 min, agora

02. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola,ampola (2mL), IM em deltoide, agora

03. ANALGÉSICO (se refratário ou dor moderada a intensa)
Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento,lento SN
    3. em 
  3. 10 min, se dor

# HIDRATAÇÃO (se necessário)
04. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, deconforme 8/8h
    4. necessidade
# PROFILAXIA ANTITETÂNICA (avaliar esquema vacinal) 05. Vacina dT ou dTpa 0,5mL – 01 dose, IM, se indicado
Para casa:
    01. 
  1. Dipirona 500mg ––––––––––– Tomar20 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se cefaleia.
    2. 

  2. Paracetamol 750mg –comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre.
    3. febre


  3. Ibuprofeno02. 400mgEscopolamina 10mg + Dipirona 250mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, porse atédor 3ou dias,náuseas

03. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cefaleianáuseas intensa.
    4. ou
vômitos

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação neurológica seriadaprimária (ECGABCDE): aVia cadaaérea 2-4hpérvia, seventilação internado)adequada, hemodinâmica estável
    • CabeceiraAvaliação elevadaneurológica: 30-45°Escala de Coma de Glasgow (ECG), exame pupilar, déficits focais
    • Classificação de gravidade: TCE Leve = Glasgow 13-15
    • Sinais de alerta para TC de crânio:
      • Glasgow < 15 após 2h do trauma
      • Suspeita de fratura de crânio seaberta fatoresou afundamento
      • Sinais de confusãofratura de base de crânio (álcool,Battle, amnésia,olhos vômitos)de guaxinim, otorragia, rinorreia)
      • ObservaçãoVômitos (≥ 2 episódios)
      • Idade ≥ 65 anos
      • Amnésia retrógrada > 30 minutos
      • Mecanismo perigoso (atropelamento, queda > 1m, acidente de alta energia)
      • Coagulopatia ou uso de anticoagulantes
      • Intoxicação alcoólica ou por drogas (fator de confusão)
      • Convulsão pós-traumática
    • Observação hospitalar (12-24h24h): Se não realizar TC ou se manifestaçõesTC normal com sintomas persistentes
    • Atenção especial: 3% dos TCE leves ouapresentam TCpiora alteradainesperada
    • ManterPrevenção pressãode arterialinsultos sistólicasecundários: Evitar hipotensão (PAS > 100mmHg90 mmHg), hipóxia (>110mmHg seSatO2 >70 anos)90%), hipoglicemia e hiperglicemia (alvo 140-180 mg/dL)

 

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL08mL AD,ABD, EV lento em 15 min, agora
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola,ampola (2mL), IM
      em
      • deltoide
    • Indicações:ou Analgesia para cefaleia pós-traumática, efeito antipirético
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Ampola 500mg/1mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetirglúteo, de 6/6h6h, se necessário
        • dor
      • Doseou máxima: 4g/diafebre
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g/100mL – correr100mL, EV em 15min15 min, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações:
      • Cefaleia pós-traumática
      • Febre (se presente)
    • Apresentações:
      • Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
      • Frasco 1g/100mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dose máxima: 4g/dia (adultos)
      • Administração EV deve ser lenta (risco de hipotensão)
      • Evitar em hepatopatas graves
      • Pode causar broncoespasmo em asmáticos (raro)

 

  • METOCLOPRAMIDAANALGÉSICO OPIOIDE FRACO (Plasil)dor moderada a intensa ou refratária)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • MetoclopramidaTramadol 10mg/100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola,ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento em 10 min, se dor moderada a intensa
      • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h, se dor refratária
    • Alternativas:
      • Codeína 30mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (menos usado no PS)
    • Indicações: Antiemético,
        cefaleia
      • Dor commoderada náuseas/vômitosa intensa
      • Dor refratária a analgésicos comuns
    • Apresentações:
      • Ampola 10mg/100mg/2mL (5mg/50mg/mL)
      • Comprimidos 50mg e 100mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
      • |
    • Cuidados:
      • Dose máxima: 400mg/dia
      • Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
      • Risco de convulsões em doses altas ou pacientes predispostos
      • Evitar em TCE com rebaixamento do nível de consciência (pode confundir avaliação)
      • Reduzir dose em idosos e hepatopatas
      • Precaução em TCE: Não usar se Glasgow < 15 ou rebaixamento progressivo

 

  • ANALGÉSICO OPIOIDE FORTE (dor intensa refratária)
    • Prescrição prática:
      • Morfina 10mg/mL – 0,5 a 1mL (5 a 10mg) diluído em 9mL SF0,9%, EV lento em 5 min, se dor intensa
      • Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg EV
    • Indicações:
      • Dor intensa refratária a analgésicos comuns e opioides fracos
    • Apresentações:
      • Ampola 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • AdministrarCONTRAINDICAÇÃO RELATIVA EM TCE: Depressão respiratória e rebaixamento do nível de consciência podem mascarar piora neurológica
      • Usar apenas se dor incontrolável após avaliação neurológica completa
      • Titular dose lentamente
      • Monitorar função respiratória
      • Antagonista: Naloxona 0,4mg EV lentamente(se (riscodepressão de reação extrapiramidal)respiratória)
      • RepetirPode causar náuseas, vômitos, constipação, prurido
      • Evitar em pacientes com trauma torácico associado (depressão respiratória)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, agora e de 8/8h SNse necessário
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL ABD, EV lento, de 8/8h se necessário
    • Alternativas:
      • DimenidrinatoOndansetrona 50mg/1mL8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola,ampola IM(4mL), EV lento ou IM, de 8/8h, se náuseas
      • OndansetronaMetoclopramida 4mg/10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola,ampola (2mL), IM ou EV lentolento, de 8/8h
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos pós-traumáticos
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
      • Ondansetrona: ampola 8mg/4mL (2mg/mL)
      • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Bromoprida e Metoclopramida: risco de sintomas extrapiramidais (distonia, discinesia)
      • Evitar em pacientes com doença de Parkinson
      • Ondansetrona preferencial em idosos (menor risco de efeitos extrapiramidais)
      • Atenção: Vômitos persistentes (≥2 episódios) são indicação de TC de crânio

 

  • ANTIESPASMÓDICO (associado a analgésico)
    • Prescrição prática:
      • Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + Dipirona 1g/2mL (01 ampola), IM, de 8/8h se dor
    • Indicações:
      • Dor tipo tensional associada
      • Espasmos musculares cervicais
    • Apresentações:
      • Ampola Escopolamina 20mg/mL + Dipirona 500mg/mL (Buscopan Composto)
    • Via(s): 💉 IM
    • Cuidados:
      • Evitar em glaucoma de ângulo fechado
      • Pode causar visão turva, boca seca, retenção urinária

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, deconforme 8/8hnecessidade (evitar hiper-hidratação)
    • Indicações: Manutenção
      • Desidratação
      • Jejum prolongado
      • Necessidade de euvolemia,acesso evitarvenoso
        • hipotensão
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • AjustarNo conformeTCE respostapreferir volêmicaSF 0,9% (não usar soluções hipotônicas)
      • Evitar hipovolemia eE hipervolemia
      • MonitorarVolume: diurese500-1000mL de 12/12h (ajustar conforme necessidade)
      • Manter PAS > 90-100 mmHg
      • Evitar sobrecarga volêmica (risco de edema cerebral)

 

  • PROFILAXIA ANTITETÂNICA
    • Prescrição prática:
      • Vacina dT (difteria e tétano) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora
      • Vacina dTpa (difteria, tétano e coqueluche) 0,5mL – 01 dose, IM em deltoide, agora (preferencial se disponível)
      • Imunoglobulina antitetânica (IGHAT) 250UI – 01 ampola, IM, se indicado
    • Indicações:
      • Ferimentos expostos em pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido
      • Ferimento limpo: Vacina se < 3 doses ou última dose há > 10 anos
      • Ferimento sujo/profundo: Vacina se < 3 doses ou última dose há > 5 anos + IGHAT se < 3 doses
    • Via(s): 💉 IM
    • Cuidados:
      • Aplicar em membros diferentes (vacina e IGHAT)
      • Registrar no cartão de vacinação

 

🏠 PARA CASA

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-0201 comprimidos, VO, de 6/6h, se cefaleia
    • Indicações: Analgesia de primeira linha para cefaleia pós-traumática
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 1-2 comprimidos de 6/6h (máximo 8 comprimidos/dia)
    • Cuidados:
      • Pode intercalar com paracetamol se necessário
    • Alternativas:
      • Paracetamol 500mg – Tomara 02 comprimidos, VO, de 8/8h, se dor

 

  • PARACETAMOL (Tylenol)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: AnalgesiaCefaleia eleve antipiréticoa paramoderada, sintomas leves/moderadosfebre
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 500mg, 750mggotas | Gotas 200mg/500mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • SeguroTomar paracom usoágua
        • prolongado
      • Evitar em doseshepatopatas corretasgraves
      • Efeito analgésico em 30-60 minutos
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • DipironaParacetamol 500mg750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 3g/dia)

 

  • IBUPROFENOANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO COMBINADO (Alivium, Advil)
    • Prescrição: Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 8/8h, se dor
    • Indicações: Cefaleia tensional, dor associada a tensão muscular
    • Apresentações: Comprimidos (Buscopan Composto)
    • Posologia: 1-2 comprimidos de 8/8h
    • Cuidados:
      • Pode causar boca seca, sonolência, visão turva
      • Evitar dirigir se sonolência
      • Não usar se glaucoma
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 400mg300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação (se sem contraindicações)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 3 dias, se cefaleianáuseas intensaou vômitos
    • Indicações: CefaleiaNáuseas refratáriae a analgésicos comunsvômitos
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 400mg,8mg, 600mgcomprimidos orodispersíveis 8mg
    • Posologia: 400mg8mg de 8/8h por curto período
    • Cuidados:
      • UsarPode causar constipação e cefaleia
      • Comprimido orodispersível dissolve na boca (útil se vômitos)
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas (máximo 3x/dia por até5 dias)
      • Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário e sem contraindicações)
    • Prescrição: Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h após alimentação, por 5 dias
      • seguidos
    • Indicações: Dor moderada a intensa, processos inflamatórios locais
    • Apresentações: Comprimidos 300mg e 600mg
    • Posologia: 300-600mg de 8/8h (máximo 2400mg/dia)
    • Cuidados:
      • EVITAR em TCE com sangramento intracraniano suspeito ou confirmado
      • Tomar após alimentação
      • ContraindicadoRisco emde gastrite e úlcera péptica
        • ativa
      • Evitar em insuficiência renal, cardíaca ou hepática
      • Idosos: maior risco de efeitos adversos
    • Alternativas:Alternativa(s):
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h,8h porapós 3alimentação dias(mesmas precauções)

 

  • ANALGÉSICO OPIOIDE FRACO (se dor moderada a intensa)
    • Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h,8/8h, se dor moderada a intensa, por até 5 dias
    • Indicações: Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns
    • Apresentações: Comprimidos 50mg e 100mg, cápsulas 50mg
    • Posologia: 50-100mg de 6/8h (receitamáximo controle400mg/dia)
      • especial)
    • Cuidados:
      • Pode causar náuseas, tonturas, sonolência, constipação
      • Não dirigir ou operar máquinas
      • Usar apenas se dor significativa e após avaliação neurológica estável
      • Não associar com álcool
      • Risco de dependência (uso curto prazo)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar imediatamente

      SINAIS se:DE cefaleiaALARME - RETORNAR IMEDIATAMENTE AO PRONTO-SOCORRO SE:

      • Dor de cabeça intensa refratária,que vômitospiora persistentes,ou sonolêncianão excessiva,melhora confusãocom analgésicos
      • Sonolência excessiva ou dificuldade para despertar
      • Confusão mental, alteraçõesdesorientação visuais,ou fraqueza/formigamento,alteração convulsõesde comportamento
      • ManterVômitos repousopersistentes (2 ou mais episódios) ou em jato
      • Convulsões ou tremores
      • Fraqueza, formigamento ou perda de força em braços ou pernas
      • Dificuldade para falar, entender ou alteração da memória
      • Visão dupla, visão embaçada ou pupilas de tamanhos diferentes
      • Saída de sangue ou líquido claro pelo nariz ou ouvido
      • Perda de consciência ou desmaio
      • Tontura intensa, perda de equilíbrio ou dificuldade para andar
      • Dor ou rigidez no pescoço
      • Febre persistente (> 37,8°C)

    • CUIDADOS NAS PRIMEIRAS 24-48 HORAS:

      • Repouso relativo em casa
      • Permanecer acompanhado por familiar ou pessoa confiável
      • Evitar atividades físicas intensas por 24-48 horas
      • Pode dormir normalmente, mas deve ser acordado de 2-3/3h nas primeiras 24h para verificar se está orientado
      • Evitar uso de álcool e drogas
      • Alimentação leve, fracionada
      • Manter-se bem hidratado

    • RECUPERAÇÃO ESPERADA:

      • Cefaleia pode persistir por alguns dias (geralmente melhora gradualmente)
      • Retorno gradual às atividades habituais em 2-7 dias
      • Evitar esportes de contato por pelo menos 7 dias

    • RETORNO PROGRAMADO:

      • Retornar ao pronto-socorro se surgirem sinais de alarme
      • Buscar atendimento ambulatorial com neurologista se sintomas persistirem após 7 dias
      • Trazer exames realizados (TC de crânio) na consulta

    • ATIVIDADES:

      • Evitar dirigir nas primeiras 24 horas
      • Evitar operar máquinas ou realizar atividades que exijam atenção plena
      • Evitar subir em escadas ou locais altos sem acompanhamento
      • Retorno ao trabalho conforme evolução clínica (geralmente 1-3 dias)

    • MEDICAÇÕES:

      • Tomar analgésicos conforme prescrição
      • Não utilizar aspirina ou anticoagulantes sem orientação médica
      • Evitar anti-inflamatórios nas primeiras 48h se suspeita de sangramento
      • Evitar
      sedativos, álcool e medicamentos que causem sonolência por 48h
    • Acompanhante deve despertar o paciente 2-3x durante o sono para avaliação
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias

 

🔎 CID-10:

  • S06.0: Concussão cerebral
  • S06.9: Traumatismo intracraniano não especificado
  • Z04.3R51: ExameCefaleia
  • R11: Náusea e observaçãovômitos
    • após
  • S01.0: outroFerimento acidentedo couro cabeludo
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