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TCE Leve

Guia Prático para TCE Leve

 

Guia práticocompleto para manejo de TCEtraumatismo leve:cranioencefálico medicaçõesleve sintomáticas,no critériospronto-socorro: prescrições específicas, cuidados essenciais e orientações de observação e sinais de alarmealta para retornopacientes imediatocom aoECG pronto-socorro.13-15.

 

Paciente típico: Adulto jovem previamente hígido, pós-vítima de trauma craniano com Glasgow 13-15, sem perda de consciência ou com alteraçãoperda levebreve, apresentando cefaleia leve/moderada e transitóriapossíveis donáuseas níveldiscretas.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dipirona 1g/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV
  2. Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, EV lento, SN
  3. Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, de consciência.

    8/8h
Para casa:
  1. Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h, se cefaleia.
  2. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre.
  3. Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 3 dias, se cefaleia intensa.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação neurológica seriada com(ECG Escalaa decada Glasgow2-4h se internado)
    • ConsiderarCabeceira elevada 30-45°
    • TC de crânio se fatores de confusão (álcool)álcool, ouamnésia, manifestações neurológicasvômitos)
    • Observação depor 12-24h se manifestações leves ou TC normalalterada
    • CabeceiraManter elevadapressão 30-45°arterial sistólica > 100mmHg (>110mmHg se internação>70 para observaçãoanos)

 

  • DIPIRONA (Anador,Novalgina, Novalgina)Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL1g/2mL – 01 ampola –+ IM18mL AD, EV
      • Dipirona 1g/2mL – Agora01 ampola, IM
    • Indicações: CefaleiaAnalgesia para cefaleia pós-traumática, analgesiaefeito sintomáticaantipirético
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/1mLmL) | Ampola 1000mg/2mL500mg/1mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IMEV | 💉 EVIM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • EvitarDose viamáxima: EV em bolo (risco de hipotensão)4g/dia
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Paracetamol 500mg/mL1g/100mL – 01 ampola + 8mL AD –correr EV lento
        • em
      • Buscopan Composto – 01 ampola – IM15min

 

  • BROMOPRIDAMETOCLOPRAMIDA (Plamet, Digesan)Plasil)
    • Prescrição:
      • BromopridaMetoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
    • Indicações: AntieméticoAntiemético, paracefaleia náuseascom e náuseas/vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg(5mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IMEV | 💉 EVIM
    • Cuidados:
      • Administrar EV lentamente (risco de reação extrapiramidal)
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinalSN
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • Dimenidrinato 50mg/1mL – 01 ampola, IM
      • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL -– 01 ampola, EV lento
      • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

 

  • PROMETAZINAHIDRATAÇÃO (Fenergan)
    • Prescrição:
      • PrometazinaSoro 50mg/2mLFisiológico 0,9% 500mL – 01EV, ampolade –8/8h
        • IM
      – Se agitação/ansiedade
    • Indicações: SedaçãoManutenção leve,de ansiedade,euvolemia, potencializaçãoevitar analgésica
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IMhipotensão
    • Cuidados:
      • UsarAjustar apenasconforme seresposta necessáriovolêmica
      • Evitar emhipovolemia idosose (risco de queda)
      hipervolemia
    • Alternativa(s):Monitorar
      • Hidroxizina 50mg/2mL – 01 ampola – IM
      • Difenidramina 50mg/1mL – 01 ampola – IMdiurese

 

🏠 PARA CASA

  • PARACETAMOLDIPIRONA (Tylenol,Novalgina, Dôrico)Anador)
    • Prescrição: ParacetamolDipirona 750mg500mg – Tomar 0101-02 comprimidocomprimidos, VOVO, de 6/6h6h, se dor por 3 diascefaleia
    • Indicações: CefaleiaAnalgesia de primeira linha para cefaleia pós-traumática, analgesia domiciliartraumática
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg | Gotas 200mg/500mg/mL
    • Posologia: Máximo1-2 3g/dia, intervalos mínimoscomprimidos de 6/6h (máximo 8 comprimidos/dia)
    • Cuidados:
      • NãoPode excederintercalar dosecom máximaparacetamol diária
        • se
      • Evitar álcool durante usonecessário
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • DipironaParacetamol 500mg – Tomar 02 comprimidoscomprimidos, VOVO, de 6/6h8/8h, se dor
      • Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h por 3 dias

 

  • BROMOPRIDAPARACETAMOL (Plasil, Digesan)Tylenol)
    • Prescrição: BromopridaParacetamol 10mg750mg – Tomar 01 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h6/6h, se náuseasdor porou 3 diasfebre
    • Indicações: NáuseasAnalgesia e vômitosantipirético domiciliarespara sintomas leves/moderados
    • Apresentações: Comprimido 10mg500mg, 750mg | SoluçãoGotas oral 4mg/200mg/mL
    • Posologia: 30500-1000mg minutosde antes6/6h das(máximo refeições se necessário4g/dia)
    • Cuidados:
      • SuspenderSeguro separa sintomasuso neurológicos
        • prolongado
      • Nãoem usardoses com álcoolcorretas
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • OndansetronaDipirona 8mg500mg – Tomar 01 comprimidocomprimido, VO de 8/8h se náuseas
      • Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido VOVO, de 6/6h6h, se enjoodor

 

  • DIAZEPAMIBUPROFENO (Valium,Alivium, Compaz)Advil)
    • Prescrição: DiazepamIbuprofeno 5mg400mg – Tomar 01 comprimidocomprimido, VOVO, àde noite8/8h, por até 3 dias, se ansiedadecefaleia intensa
    • Indicações: Cefaleia refratária a analgésicos comuns
    • Apresentações: Comprimido 400mg, 600mg
    • Posologia: 400mg de 8/8h por curto período
    • Cuidados:
      • Usar por até 5 dias seguidos
      • Tomar após alimentação
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativas:
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias
      • Indicações:Tramadol Ansiedade, tensão muscular, insônia leve
      • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
      • Posologia: Preferencialmente à noite, dose mínima eficaz
      • Cuidados:
        • Não dirigir ou operar máquinas
        • Evitar álcool
        • Não usar se sonolência excessiva
      • Alternativa(s):
        • Lorazepam 1mg50mg – Tomar 01 comprimidocomprimido, VOVO, de 6/6h, se ansiedadedor intensa
        • Clonazepam(receita 0,5mgcontrole – Tomar 01 comprimido VO à noiteespecial)

     

    • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
      • Retornar imediatamente sese: cefaleia queintensa nãorefratária, melhoravômitos com analgésicos
      • Retornar se náuseas, vômitos,persistentes, sonolência excessiva ouexcessiva, confusão mental
      • Retornar semental, alterações visuais, fraquezafraqueza/formigamento, ouconvulsões
        • formigamento
      • Manter emrepouso membrosrelativo nas primeiras 48h
      • Evitar álcool,sedativos, sedativosálcool e atividadesmedicamentos deque riscocausem sonolência por 48 horas48h
      • RepousarAcompanhante nasdeve primeirasdespertar 24-48h,o evitandopaciente esforços2-3x físicosdurante intensoso sono para avaliação
      • ManterBuscar acompanhanteatenção responsávelprimária naspara primeirasacompanhamento 48ambulatorial horasem 7 dias

     

    🔎 CID-10:

    • S06.0: Concussão cerebral
    • S06.9: Traumatismo intracraniano não especificado
    • Z04.13: Exame e observação após outro acidente de transporte
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