Skip to main content

TCE Moderado a Grave

Guia prático para manejo de TCE moderado a grave em unidades sem neurocirurgião, com protocolos de estabilização, neuroproteção e transferência segura.

Paciente típico: Adulto de 70kg, previamente hígido, vítima de trauma com Glasgow 9-12 (moderado) ou <9 (grave), sem alergias conhecidas.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Fenitoína 250mg/5mL – 14 ampolas + SF0,9% 250mL, EV em 30min
  2. Manitol 20% 250mL – 01 frasco, EV em 30min
  3. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV
  4. Noradrenalina 2mg/mL – 01 ampola + SG5% 250mL, EV em BIC (se hipotensão)
Para casa:
  1. Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias.
  2. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias.
  3. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Via aérea: intubar se Glasgow ≤8 ou perda de reflexos protetivos
    • Oxigenação: manter SpO2 >95%, evitar hiperventilação (pCO2 35-40mmHg)
    • Cabeceira elevada 30-45°, colar cervical até descartar lesão
    • Pressão arterial: manter PAS >100mmHg (50-69 anos) ou >110mmHg (>70 anos)
    • Glicemia: controle rigoroso entre 140-180mg/dL
    • Solicitar TC crânio urgente e contato imediato com neurocirurgia
    • Preparar para transferência se sinais de HIC ou lesões cirúrgicas

 

  • FENITOÍNA (Hidantal)
    • Prescrição:
      • Fenitoína 250mg/5mL – 14 ampolas + SF0,9% 250mL, EV em 30min
      • Dose: 20mg/kg (1400mg para 70kg)
    • Indicações: Profilaxia anticonvulsivante, controle de crises
    • Apresentações: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Velocidade máxima 50mg/min (25mg/min em idosos)
      • Monitorar ritmo cardíaco durante infusão
      • Contraindicado em BAV 2°/3° grau
    • Alternativa(s):
      • Fenobarbital 100mg/mL – 7mL + SF0,9% 100mL, EV em 20min
      • Levetiracetam 500mg/5mL – 2 frascos, EV em 15min

 

  • MANITOL 20% (Osmofundin)
    • Prescrição:
      • Manitol 20% 250mL – 01 frasco, EV em 30min
      • Dose: 0,5-1g/kg (35-70g para 70kg)
    • Indicações: Redução da PIC, osmoterapia
    • Apresentações: Frasco 250mL (20%) | Ampola 125mL (20%)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 4-6h se necessário
      • Contraindicado se creatinina >2,0mg/dL
      • Monitorar osmolaridade sérica (<320mOsm/L)
    • Alternativa(s):
      • SF 3% 250mL – EV em BIC 50mL/h
      • SF 7,5% 4mL/kg – EV em 10min

 

  • ONDANSETRONA (Zofran)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Máximo 32mg/dia
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, EV
      • Prometazina 25mg/2mL – 01 ampola, IM

 

  • NORADRENALINA (Levophed)
    • Prescrição:
      • Noradrenalina 2mg/mL – 01 ampola + SG5% 250mL, EV em BIC
      • Iniciar 0,1mcg/kg/min, titular conforme PA
    • Indicações: Choque neurogênico, hipotensão refratária
    • Apresentações: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL) | Ampola 8mg/4mL (2mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV (acesso central preferencial)
    • Cuidados:
      • Titular para manter PAM >80mmHg
      • Monitorar extremidades (necrose)
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Dopamina 5mg/mL – 2 ampolas + SG5% 250mL, EV em BIC

 

🏠 PARA CASA

Obs: Apenas para TCE moderado estável, sem indicação cirúrgica

 

  • FENITOÍNA (Hidantal)
    • Prescrição: Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Profilaxia anticonvulsivante pós-TCE
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Suspensão 50mg/5mL
    • Posologia: 5-6mg/kg/dia dividido em 2 doses
    • Cuidados:
      • Tomar sempre no mesmo horário
      • Não interromper abruptamente
      • Contraindicado na gravidez
    • Alternativa(s):
      • Fenobarbital 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Carbamazepina 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • OMEPRAZOL (Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, profilaxia de úlcera de stress
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 1x/dia em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60min antes das refeições
      • Não mastigar a cápsula
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum
      • Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • PARACETAMOL (Tylenol)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia, controle da febre
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Dose máxima 4g/dia
      • Ajustar dose em hepatopatia
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h
      • Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se: cefaleia intensa, vômitos, sonolência excessiva, convulsões, alterações visuais ou motoras
    • Acompanhamento neurológico em 7-14 dias
    • Repouso relativo por 2-4 semanas, evitar atividades de risco
    • Familiar deve observar o paciente nas primeiras 48h

 

🔎 CID-10:

  • S06.0: Concussão
  • S06.2: Lesão cerebral traumática difusa
  • S06.9: Lesão intracraniana não especificada
Back to top