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TCE Moderado a Grave

 

Guia prático para manejo de TCE moderado a grave: medicações no PS incluem manitol para HIC, fenitoína profilática e sedoanalgesia. Alta com fenitoína oral e orientações de retorno.

 

Paciente típico: Adulto jovem vítima de trauma, Glasgow 3-12 pontos, com ou sem sinais de hipertensão intracraniana, necessitando internação e monitorização neurológica intensiva.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Via aérea segura - IOT se Glasgow ≤8 ou instabilidade respiratória
    • Cabeceira elevada 30-45° para reduzir PIC
    • Manter PAS >100mmHg (50-69 anos) ou >110mmHg (>70 anos)
    • Controle glicêmico rigoroso (meta 140-180mg/dL)
    • TC de crânio urgente e avaliação neurocirúrgica
    • Dieta zero até liberação médica

 

  • MANITOL (Osmosteril)
    • Prescrição: Manitol 20% 100mL – 01 frasco – EV em 20min – Agora
    • Indicações: Hipertensão intracraniana, sinais de herniação cerebral
    • Apresentações: Frasco 100mL 20% (20g/100mL) | Frasco 250mL 20%
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose: 0,5-1g/kg em 15-20 minutos
      • Monitorizar função renal e eletrólitos
      • Contraindicado em insuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • SF 3% 250mL – correr EV em 30min
      • Furosemida 40mg – 01 amp EV – agora

 

  • FENITOÍNA (Fenitron, Hidantal)
    • Prescrição: Fenitoína 250mg/5mL – peso×20÷250 ampolas + SF 250mL – EV em 30-60min – Agora
    • Indicações: Profilaxia de convulsões pós-TCE, crises epilépticas
    • Apresentações: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose ataque: 20mg/kg em SF 0,9% (nunca SG)
      • Velocidade máxima: 50mg/min
      • Monitorizar ECG durante infusão
    • Alternativa(s):
      • Levetiracetam 500mg – 02 ampolas EV – agora
      • Ácido Valproico 400mg – 01 ampola EV – agora

 

  • MIDAZOLAM (Dormonid) - se intubado
    • Prescrição: Midazolam 5mg/mL 30mL + SF 120mL (1mg/mL) – EV em BIC 4mL/h – ajustar por RASS
    • Indicações: Sedação pós-intubação, controle de agitação
    • Apresentações: Ampola 15mg/3mL | Ampola 50mg/10mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Meta RASS 0 a -3
      • Monitorizar pressão arterial
      • Evitar em pacientes hipotensos
    • Alternativa(s):
      • Propofol 1% – 50mL EV em BIC 10mL/h
      • Fentanil 50mcg/mL – 50mL EV em BIC 2mL/h

 

🏠 PARA CASA

  • FENITOÍNA (Fenitron, Hidantal)
    • Prescrição: Fenitoína 100mg – Tomar 1 comprimido VO a cada 12h por 30 dias
    • Indicações: Profilaxia de convulsões pós-TCE
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 25mg
    • Posologia: 5mg/kg/dia dividido em 12/12h
    • Cuidados:
      • Não interromper abruptamente
      • Monitorizar nível sérico se possível
    • Alternativa(s):
      • Ácido Valproico 500mg – 1 comp VO 12/12h
      • Carbamazepina 200mg – 1 comp VO 12/12h

 

  • PARACETAMOL (Tylenol, Novalgina)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido VO a cada 8h se dor por 7 dias
    • Indicações: Analgesia para cefaleia pós-traumática
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg
    • Posologia: 750mg VO 8/8h (máximo 3g/dia)
    • Cuidados:
      • Evitar em hepatopatas
      • Não exceder dose máxima diária
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – 1 comp VO 6/6h se dor
      • Tramadol 50mg – 1 comp VO 8/8h se dor intensa

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula VO pela manhã em jejum por 15 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante uso de fenitoína
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
    • Posologia: 40mg VO 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar 30min antes do café da manhã
      • Não mastigar as cápsulas
    • Alternativa(s):
      • Ranitidina 150mg – 1 comp VO 12/12h
      • Pantoprazol 40mg – 1 comp VO pela manhã

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se cefaleia intensa que não melhora com analgésicos
    • Retornar se sonolência excessiva, confusão mental ou convulsões
    • Retornar se náuseas/vômitos persistentes ou alterações visuais
    • Retornar se fraqueza em membros ou dificuldade para falar
    • Evitar bebidas alcoólicas e sedativos por 48h
    • Repouso relativo por 15 dias com retorno ao trabalho gradual
    • Acompanhante deve observar sinais de alarme nas primeiras 48h

 

🔎 CID-10:

  • S06.0: Concussão
  • S06.2: Lesão cerebral traumática difusa
  • S06.3: Lesão cerebral traumática focal
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