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TCE Moderado a Grave

Guia práticocompleto para manejo de TCE moderado a grave em unidades sem neurocirurgião,pacientes com Traumatismo Cranioencefálico Moderado (Glasgow 9-12) e Grave (Glasgow <9), com foco na prevenção de lesões cerebrais secundárias, protocolos de estabilização, neuroproteção e transferênciaprescrições segura.práticas.

Paciente típico: Adulto de 70kg, previamente hígido,jovem, vítima de trauma comde alto impacto (acidente motociclístico, queda de altura, atropelamento), apresentando rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 9-12 (moderado)ou <9), com ou <9 (grave), sem alergiassinais conhecidas.de hipertensão intracraniana.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente trazido pelo SAMU após acidente motociclístico há ❓ minutos/horas
Perda de consciência no local do acidente
Glasgow atual: ❓ pontos (Ocular: ❓ / Verbal: ❓ / Motor: ❓)
Vômitos: ❓ episódios
Convulsão pós-traumática: ❓
Uso de anticoagulantes/antiagregantes: ❓
Alergias: nega

# Exame físico
REG, Glasgow ❓, pupilas: ❓mm / ❓mm, fotorreagentes: ❓
Hematomas/lesões em couro cabeludo: ❓
Otorragia/rinorragia: ❓
Sinal de Battle/Guaxinim: ❓
Resposta motora: ❓
Sinais de herniação: ❓

# HD
- Traumatismo Cranioencefálico Moderado/Grave (Glasgow ❓)
- Lesão expansiva intracraniana a esclarecer

# Conduta
- Manter via aérea pérvia (IOT se Glasgow ≤8 ou risco de via aérea)
- Sequência Rápida de Intubação se indicado
- Acesso venoso calibroso + reposição volêmica
- Cabeceira 30-45°
- TC de crânio URGENTE
- Neuroproteção: evitar hipotensão, hipóxia, hipo/hiperglicemia, hipertermia
- Manter PAs >100-110 mmHg
- Solicitação de avaliação pela Neurocirurgia
- Osmoterapia se sinais de HIC
- Ácido tranexâmico se <3h do trauma
- Internação em CTI
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    # 
  1. FenitoínaMEDIDAS 250mg/5mLGERAIS
–01. 14Dieta ampolasZero
+02. SF0,Decúbito: Cabeceira elevada a 30-45°
03. Monitorização contínua (PA, FC, FR, SatO2, Glasgow)
04. Oximetria de pulso contínua
05. Glicemia capilar de 4/4h
06. Controle de sinais vitais de 2/2h

# HIDRATAÇÃO VENOSA
07. Soro Fisiológico 0,9% 250mL,500mL EV de 12/12h
Evitar hipovolemia e hipervolemia
Ajustar conforme balanço hídrico

# CONTROLE GLICÊMICO (Meta: 140-180 mg/dL)
08. Insulina Regular 100UI/mL SC conforme HGT:
- HGT 181-200: 2 UI
- HGT 201-250: 4 UI
- HGT 251-300: 6 UI
- HGT 301-350: 8 UI
- HGT 351-400: 10 UI
- HGT >400: 12 UI

09. Glicose 50% 20mL EV se HGT <70mg/dL
Repetir HGT após 15 minutos

# NEUROPROTEÇÃO E CONTROLE DE PIC
10. Manitol 20% 1,0g/kg (250mL) EV em 20 minutos
SE sinais de hipertensão intracraniana
Repetir se necessário a cada 6h

11. Solução Salina Hipertônica NaCl 3% 250mL EV em 30min
    2. 

  2. ALTERNATIVA ao Manitol 20%para 250mLcontrole –de 01HIC

frasco,# ÁCIDO TRANEXÂMICO (se <3h do trauma)
12. Ácido Tranexâmico 50mg/mL
ATAQUE: 1g (4 ampolas) + 100mL SF0,9% EV em 30min
    3. 10min

  3. OndansetronaMANUTENÇÃO: 4mg/2mL1g –(4 01ampolas) ampola,em 250mL SF0,9% EV
    4.  
  4. Noradrenalinaem 2mg/8h

# ANTICONVULSIVANTE (se convulsão pós-traumática)
13. Fenitoína 50mg/mL (ampola 5mL = 250mg)
ATAQUE: 20mg/kg diluído em 250mL SF0,9% EV
- 50kg: 4 ampolas + 250mL SF0,9% em 30min
- 70kg: 5-6 ampolas + 250mL SF0,9% em 40min
- 90kg: 7 ampolas + 250mL SF0,9% em 50min
MANUTENÇÃO: 100mg (1 ampola/2mL) EV de 8/8h

# SEDOANALGESIA CONTÍNUA (pós-IOT)
14. Fentanil 50mcg/mL
Diluir 10 ampolas (25mL) em 225mL SF0,9% = 2mcg/mL
Iniciar 1-5 mcg/kg/h em BIC

15. Midazolam 5mg/mL
Diluir 10 ampolas (30mL) em 220mL SF0,9% = 0,6mg/mL
Iniciar 0,05-0,1mg/kg/h em BIC

# REVERSÃO DE ANTICOAGULAÇÃO (se em uso)
16. Vitamina K 10mg/mL – 01 ampola (10mg) + SG5%50mL 250mL,SF0,9% EV em BIC30min

17. Complexo Protrombínico (seCCP) hipotensão)
    5. conforme
INR INR 1,3-1,9: 10-20 UI/kg INR >2,0: 25-50 UI/kg # PROTEÇÃO GÁSTRICA 18. Omeprazol 40mg EV de 12/12h # PROFILAXIA TEV 19. Profilaxia mecânica (meia elástica + compressão pneumática) Profilaxia farmacológica CONTRAINDICADA inicialmente
Para casa:
    TCE 
  1. FenitoínaMODERADO 100mgA –GRAVE TomarNÃO 01TEM comprimido,ALTA VO,DO PRONTO-SOCORRO

Paciente requer internação em CTI com:
- Monitorização neurológica rigorosa
- Controle de 12/12h,PIC
por- 7Suporte dias.
    2. 

  2. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias.
    3. 

  3. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h,ventilatório se dor.
    4. necessário
- Acompanhamento neurocirúrgico

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • ABCDE do trauma: Via aérea:aérea intubarcom secontrole cervical, ventilação, circulação, déficit neurológico, exposição
    • Escala de Coma de Glasgow: TCE Moderado (9-12), TCE Grave (<9)
    • Indicações de IOT: Glasgow ≤8 ou8, perda de reflexos protetivosprotetores de via aérea, hipoxemia refratária, hiperventilação se herniação iminente
    • Oxigenação: manter SpO2 >95%, evitar hiperventilação (pCO2 35-40mmHg)
    • Cabeceira elevada 30-45°, colarpara cervicalfacilitar atéretorno descartarvenoso lesãoe reduzir PIC
    • PressãoTC arterial:de mantercrânio PASURGENTE >100mmHgem (50-69todos anos)os oucasos >110mmHgde (>70TCE anos)moderado a grave
    • Glicemia:Prevenção controlede rigorosoinsultos entresecundários: 140-180mg/dL
      • Evitar hipotensão (manter PAs >100-110 mmHg)
      • SolicitarEvitar TChipóxia crânio(manter urgenteSatO2 >94%)
      • Evitar hipo e contatohiperglicemia imediato(meta com140-180 neurocirurgiamg/dL)
      • PrepararEvitar parahipertermia transferência(meta <37,5°C na 1ª hora)
      • Tratar convulsões prontamente
    • Sinais de hipertensão intracraniana: cefaleia intensa, vômitos em jato, papiledema, anisocoria, bradicardia paradoxal, alteração do padrão respiratório
    • Sinais de herniação: pupilas dilatadas/não reativas, postura de decorticação/descerebração, tríade de Cushing (HAS + bradicardia + bradipneia)
    • Avaliação neurocirúrgica URGENTE em todos os casos
    • Reversão imediata de anticoagulação se sinaispaciente em uso
    • Suspensão de HICantiagregantes oue lesões cirúrgicasanticoagulantes

 

  • FENITOÍNASEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO (Hidantal)SRI)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • FenitoínaPRÉ-OXIGENAÇÃO: 250mg/5mLO2 –a 14100% ampolaspor +3-5 SF0,9% 250mL, EV em 30minminutos
      • Dose:ETOMIDATO 20mg/2mg/mL – Fazer 0,3mg/kg EV (1400mgpaciente parahemodinamicamente 70kg)estável)
      • CETAMINA 50mg/mL – Fazer 1,5mg/kg EV (se instabilidade ou broncoespasmo)
      • SUCCINILCOLINA 100mg/10mL – Fazer 1-1,5mg/kg EV OU
      • ROCURÔNIO 50mg/5mL – Fazer 1,0-1,2mg/kg EV
      • FENTANIL 50mcg/mL – Fazer 3-5mcg/kg EV lento (opcional, pré-tratamento)
    • Indicações: Profilaxia
        anticonvulsivante,
      • Glasgow controle≤8
      • Perda de crisesreflexos protetores de via aérea
      • Hipoxemia refratária
      • Necessidade de neuroimagem com paciente imobilizado
      • Agitação psicomotora grave impedindo manejo
    • Apresentações: Ampola
        250mg/5mL
      • Etomidato: ampola 2mg/mL (10mL)
      • Cetamina: ampola 50mg/mL)mL (10mL)
      • Succinilcolina: ampola 100mg/10mL
      • Rocurônio: ampola 50mg/5mL
      • Fentanil: ampola 50mcg/mL (10mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • VelocidadeEtomidato: máximacardioestável, 50mg/minideal para hipotensão, pode causar mioclonias e supressão adrenal transitória
      • Cetamina: evitar se hipertensão intracraniana isolada (25mg/mindiscussão controversa), broncodilatador, pode aumentar PA e FC
      • Midazolam: evitar em idosos)pacientes instáveis (causa hipotensão)
      • MonitorarPropofol: ritmoevitar cardíacoem duranteTCE infusãograve (causa hipotensão importante)
      • ContraindicadoSuccinilcolina: início rápido (45-60 seg), duração curta, contraindicada em BAVqueimaduras 2°/3°extensas, grau
        • lesão
      medular >24h, rabdomiólise
    • Alternativa(s):Rocurônio:
        início em 60-90 seg, duração 30-60 min
      • FenobarbitalPosicionar 100mg/mLtubo –21-22cm 7mLna mulher, 23-24cm no homem
      • Confirmar posição com ausculta + SF0,9%capnografia 100mL,+ EVRx em 20min
      • Levetiracetam 500mg/5mL – 2 frascos, EV em 15mintórax

 

  • MANITOLOSMOTERAPIA 20%/ CONTROLE DE PRESSÃO INTRACRANIANA (Osmofundin)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Manitol 20% – 1,0g/kg (250mL –para 01adulto frasco,de 70kg) EV em 30min20 minutos
      • Dose:Manitol 20% – Repetir 0,5-1g/25-0,5g/kg a cada 6h se necessário
      • NaCl 3% (35-70gSolução paraSalina 70kg)Hipertônica) – 250mL EV em 30 minutos
      • NaCl 20% 20mL + SF0,9% 230mL = NaCl 3% caseiro
    • Alternativas:
      • Solução Salina Hipertônica NaCl 7,5% 250mL EV
    • Indicações: Redução
        da
      • Sinais PIC,de osmoterapiahipertensão intracraniana
      • Sinais de herniação cerebral iminente
      • Rebaixamento agudo do nível de consciência
      • Anisocoria progressiva
      • Deterioração neurológica aguda
    • Apresentações: Frasco
      • Manitol 20%: frasco 250mL
        • (
      • NaCl 20%): |ampola Ampola20mL
        • 125mL
      • SF (20%)0,9%: frasco 250mL/500mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • RepetirManitol: averificar cadafunção 4-6hrenal, sepode necessário
        • causar
      • Contraindicadohipotensão seinicial, creatinina >2,0mg/dL
      • Monitorarevitar osmolaridade sérica (<320mOsm/L)
        • >320
      mOsm/L
    • Alternativa(s):Uso
        prolongado
      • SFde 3%manitol 250mLpode –levar EVa eminsuficiência BIC 50mL/hrenal
      • SFNaCl 7,5%hipertônico: 4mL/kgmonitorar –sódio EVsérico em(meta 10min<160 mEq/L), risco de mielinólise pontina se correção muito rápida
      • Contraindicações do manitol: insuficiência renal grave, hipovolemia não corrigida
      • Efeito do manitol: início 15-30 min, pico 1h, duração 4-6h
      • Não usar manitol e salina hipertônica simultaneamente, escolher um

 

  • ONDANSETRONASEDAÇÃO E ANALGESIA CONTÍNUA (Zofran)pós-IOT)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • OndansetronaFentanil 4mg/50mcg/mL – Diluir 10 ampolas (25mL) em 225mL SF0,9% = solução 2mcg/mL
      • Iniciar 1-2 mcg/kg/h em BIC (70mL/h para 70kg) e titular conforme resposta
      • Midazolam 5mg/mL – Diluir 10 ampolas (30mL) em 220mL SF0,9% = solução 0,6mg/mL
      • Iniciar 0,05-0,1 mg/kg/h em BIC (8-15mL/h para 70kg) e titular
    • Alternativas:
      • Propofol 10mg/mL – 1,5-3mg/kg/h em BIC (neuroprotetor, mas causa hipotensão)
      • Dexmedetomidina 200mcg/2mL – 01Ataque ampola,1mcg/kg EVem 10min, manutenção 0,2-0,7mcg/kg/h
    • Indicações:
      • Todos os pacientes intubados com TCE
      • Controle de náuseasagitação epsicomotora
        • vômitos
      • Neuroproteção
      • Adequação ventilatória
      • Redução do consumo cerebral de O2
    • Apresentações: Ampola
        4mg/
      • Fentanil: ampola 50mcg/mL (2mL |ou Ampola10mL)
        • 8mg/4mL
      • Midazolam: ampola 5mg/mL (3mL ou 10mL)
      • Propofol: ampola 10mg/mL (20mL) ou 20mg/mL (50mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IMcontínuo
    • Cuidados:
      • RepetirMeta sedação: RASS -2 a -3 (sedação leve a moderada)
      • Avaliar necessidade de 8/8hbloqueador neuromuscular se necessárioassincronia grave com VM
      • MáximoPropofol: 32mg/dia
        • risco
      de síndrome da infusão do propofol (acidose, rabdomiólise, hipercalemia) se uso >48h em doses altas
    • Alternativa(s):Fentanil:
        acumula
      • Metoclopramidaem 10mg/2mLuso –prolongado, 01pode ampola,causar EVrigidez torácica se infusão muito rápida
      • PrometazinaMonitorar 25mg/2mLprofundidade –da 01sedação ampola,com IMescalas (RASS, Ramsay)
      • Evitar sedação excessiva que impeça avaliação neurológica

 

  • NORADRENALINAÁCIDO TRANEXÂMICO (Levophed)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • NoradrenalinaÁcido 2mg/Tranexâmico 50mg/mL – 01 ampola 5mL (250mg)
      • ATAQUE: 1g (4 ampolas) + SG5%100mL 250mL,SF0,9% EV em BIC10 minutos
      • IniciarMANUTENÇÃO: 0,1mcg/kg/min,1g titular(4 conformeampolas) PAem 250mL SF0,9% EV em 8 horas
    • Indicações: Choque
        neurogênico,
      • TCE hipotensãomoderado refratáriacom menos de 3 horas do trauma
      • Reduz mortalidade por sangramento intracraniano
      • Benefício maior se administrado na primeira hora
    • Apresentações: Ampola
        4mg/4mL
      • Ácido tranexâmico: ampola 50mg/mL (1mg/mL)5mL |= Ampola250mg)
        • 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicação: história de eventos tromboembólicos recentes, coagulopatia
      • Não administrar se >3h do trauma (sem benefício demonstrado)
      • Efeitos adversos: náuseas, vômitos, trombose (raro)
      • Reduz necessidade de transfusão
      • Evidência: estudo CRASH-3

 

  • ANTICONVULSIVANTE
    • Prescrição prática:
      • Fenitoína 50mg/mL ampola 5mL (250mg)
      • ATAQUE: 20mg/kg diluído em 250mL SF0,9% EV
      • Paciente 50kg: 1000mg (4 ampolas) + 250mL SF0,9% em 30 minutos
      • Paciente 70kg: 1400mg (5-6 ampolas) + 250mL SF0,9% em 40 minutos
      • Paciente 90kg: 1800mg (7 ampolas) + 250mL SF0,9% em 50 minutos
      • MANUTENÇÃO: 100mg (2mL) EV de 8/8h
    • Alternativas:
      • Ácido Valproico 100mg/mL – Ataque 20-40mg/kg EV, manutenção 1-2mg/kg/h
      • Levetiracetam 500mg – Ataque 1000-1500mg EV, manutenção 500-1000mg 12/12h
    • Indicações:
      • Convulsão pós-traumática precoce (primeira semana)
      • Profilaxia em TCE grave com fatores de risco (considerar)
    • Apresentações:
      • Fenitoína: ampola 50mg/mL (5mL = 250mg)
      • Levetiracetam: ampola 500mg/5mL ou 1000mg/10mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Fenitoína: infusão máxima 50mg/min (risco de hipotensão e arritmia), não misturar com glicose
      • Monitorar nível sérico de fenitoína (meta 10-20 mcg/mL)
      • Fenitoína: pode causar síndrome de Stevens-Johnson, hepatotoxicidade
      • Levetiracetam: melhor perfil de segurança, sem necessidade de monitorização de nível sérico
      • Profilaxia anticonvulsivante rotineira não recomendada além de 7 dias
      • Benzodiazepínicos (midazolam, diazepam) para crise aguda

 

  • REVERSÃO DE ANTICOAGULAÇÃO
    • Prescrição prática:
      • VARFARINA: Vitamina K 10mg/mL – 01 ampola (10mg) + 50mL SF0,9% EV em 30min
      • VARFARINA: Complexo Protrombínico (CCP) – conforme INR:
      • INR 1,3-1,9: 10-20 UI/kg EV
      • INR ≥2,0: 25-50 UI/kg EV
      • HEPARINA: Sulfato de Protamina 50mg/5mL – 1mg para cada 100UI heparina EV lento (máx 50mg)
      • DABIGATRANA: Idarucizumabe 2,5g/50mL – 2 frascos (5g) EV em bolus
      • RIVAROXABANA/APIXABANA: CCP 50 UI/kg EV OU Andexanet alfa (se disponível)
    • Indicações:
      • TODO paciente com TCE em uso de anticoagulação
      • Reversão URGENTE se sangramento intracraniano
    • Apresentações:
      • Vitamina K (fitomenadiona): ampola 10mg/mL (1mL)
      • CCP: frasco 500UI ou 1000UI
      • Protamina: ampola 50mg/5mL
      • Idarucizumabe: frasco 2,5g/50mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Vitamina K: início de ação lento (6-24h), sempre associar CCP se INR elevado
      • CCP: risco trombótico, reconstituir conforme fabricante
      • Protamina: administração lenta (máx 5mg/min), risco de hipotensão e anafilaxia
      • Idarucizumabe: reversão específica para dabigatrana, efeito imediato
      • NOACs (rivaroxabana, apixabana): não há antídoto específico disponível no Brasil, usar CCP
      • Monitorar coagulograma após reversão

 

  • CONTROLE DE PRESSÃO ARTERIAL
    • Prescrição prática:
      • META: PAs >100 mmHg (pacientes 50-69 anos)
      • META: PAs >110 mmHg (pacientes >70 anos)
      • Noradrenalina 1mg/mL – Diluir 4 ampolas (16mg) em 234mL SF0,9% = solução 64mcg/mL
      • Iniciar 0,05-0,2 mcg/kg/min em BIC e titular conforme PAM alvo
      • Expansão volêmica: SF0,9% 500mL EV em bolus se hipovolemia
    • Alternativas:
      • Dopamina 50mg/10mL – Diluir 5 ampolas (250mg) em 220mL SG5% = 1mg/mL, 5-20mcg/kg/min
    • Indicações:
      • Manter pressão de perfusão cerebral adequada (PPC = PAM - PIC)
      • Evitar hipotensão que piora lesão secundária
      • PPC alvo: 60-70 mmHg
    • Apresentações:
      • Noradrenalina: ampola 1mg/mL (4mL)
      • Dopamina: ampola 50mg/10mL
    • Via(s): 💉 EV contínuo em acesso central (preferencial)
    • Cuidados:
      • Noradrenalina: vasoconstritor potente, preferir acesso central
      • Monitorar PAM continuamente
      • Corrigir hipovolemia ANTES de iniciar vasopressor
      • Dopamina: pode causar taquicardia e arritmias
      • Titular conforme resposta, desmame gradual

 

  • CONTROLE TÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Meta: Temperatura <37,5°C na primeira hora
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL (1g) + 18mL SF0,9% EV lento se Tax >37,5°C
      • Compressas frias e medidas físicas
      • Paracetamol 10mg/mL frasco 100mL – 1g (100mL) EV em 15min até 4x/dia
    • Indicações:
      • Hipertermia aumenta demanda metabólica cerebral e piora prognóstico
      • Prevenir febre agressivamente
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampola 500mg/mL (2mL)
      • Paracetamol: frasco 10mg/mL (100mL = 1g)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Evitar hipotermia (<35°C)
      • Investigar foco infeccioso se febre persistente
      • Dipirona: infusão lenta para evitar hipotensão
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, hepatotóxico em doses elevadas

 

  • PROTEÇÃO GÁSTRICA E PROFILAXIA
    • Prescrição prática:
      • Omeprazol 40mg EV de 12/12h
      • Profilaxia TEV mecânica: meia elástica + compressão pneumática intermitente
      • Enoxaparina 40mg SC 1x/dia APÓS estabilização e confirmação sem expansão de hematoma (geralmente após 24-48h)
    • Indicações:
      • Prevenção de úlcera de estresse (Síndrome de Cushing)
      • Profilaxia de TEV após estabilização
    • Apresentações:
      • Omeprazol: frasco 40mg
      • Enoxaparina: seringa 40mg/0,4mL
    • Via(s): 💉 EV (acessoomeprazol) central| preferencial)💉 SC (enoxaparina)
    • Cuidados:
      • TitularOmeprazol: parareconstituir mantercom PAM >80mmHgSF0,9%
      • MonitorarEnoxaparina: extremidadesCONTRAINDICADA inicialmente (necrose)risco sangramento), iniciar após 24-48h se estável
      • NãoProfilaxia suspendermecânica abruptamente
        • deve
      ser
      • iniciada
    • Alternativa(s):
      • Dopamina 5mg/mL – 2 ampolas + SG5% 250mL, EV em BICprecocemente

 

🏠 PARA CASA

Obs: Apenas para TCE moderadoMODERADO estável,A semGRAVE indicaçãoNÃO cirúrgicaRECEBE ALTA DO PRONTO-SOCORRO

Estes pacientes requerem:

  • FENITOÍNAInternação (Hidantal)OBRIGATÓRIA
      em
    • Prescrição: Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO,Centro de 12/12h,Terapia por 7 diasIntensiva
    • Indicações:Monitorização neurológica rigorosa Profilaxiacom anticonvulsivanteavaliações pós-TCEseriadas do Glasgow
    • Apresentações:Controle invasivo de pressão intracraniana Comprimidose 100mgGlasgow |persistente Suspensão 50mg/5mL≤8
    • Posologia:Acompanhamento neurocirúrgico 5-6mg/kg/diapara divididoindicação emcirúrgica 2se dosesnecessário
    • Cuidados:Suporte ventilatório mecânico
      • Tomar sempre no mesmo horário
      • Não interromper abruptamente
      • Contraindicado na gravidez
        • maioria
      dos casos
    • Alternativa(s):
      • Fenobarbital 100mg – Tomar 01 comprimido, VO,Neuroimagem de 12/12h
      • Carbamazepina 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • OMEPRAZOLcontrole seriada (Losec)TC
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 diascrânio)
    • Indicações:Reabilitação precoce Proteçãoassim gástrica,que profilaxia de úlcera de stress
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 1x/dia em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60min antes das refeições
      • Não mastigar a cápsula
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum
      • Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • PARACETAMOL (Tylenol)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia, controle da febre
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Dose máxima 4g/dia
      • Ajustar dose em hepatopatia
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h
      • Ibuprofeno 400mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
    estabilizado

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações aoà pacientefamília
    • RetornarPrognóstico aodepende PSde se:múltiplos cefaleiafatores: intensa,idade, vômitos,Glasgow sonolênciainicial, excessiva,lesões convulsões,associadas, alteraçõestempo visuaisaté ouatendimento, motoraspresença de pupila não reativa
    • AcompanhamentoGlasgow neurológicoé emo 7-14melhor diaspreditor de prognóstico: quanto menor, pior o prognóstico
    • RepousoPossíveis relativocomplicações: por
        2-4
      • Hipertensão semanas,intracraniana evitarrefratária
        • atividades
      • Herniação cerebral
      • Morte encefálica
      • Sequelas neurológicas permanentes (déficits motores, cognitivos, comportamentais)
      • Epilepsia pós-traumática
      • Hidrocefalia
      • Infecções (pneumonia, meningite)
    • Tempo de riscointernação: geralmente prolongado (semanas a meses)
    • FamiliarReabilitação: deveessencial observare opode durar meses a anos
    • Sinais de melhora: aumento do Glasgow, abertura ocular espontânea, seguimento de comandos
    • Sinais de piora: queda do Glasgow, midríase, perda de reflexos de tronco
    • Necessidade de acompanhamento: neurologia, neurocirurgia, fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional
    • Suporte psicológico: para paciente nase primeirasfamília
      • 48h
    • Possibilidade de medidas invasivas: DVE (derivação ventricular externa), craniectomia descompressiva

 

🔎 CID-10:

  • S06.0: Concussão cerebral
  • S06.1: Edema cerebral traumático
  • S06.2: LesãoTraumatismo cerebral difuso
  • S06.3: Traumatismo cerebral focal
  • S06.5: Hemorragia subdural traumática
    • difusa
  • S06.6: Hemorragia subaracnóidea traumática
  • S06.4: Hemorragia epidural
  • S06.9: LesãoTraumatismo intracranianaintracraniano não especificadaespecificado
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