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TCE Moderado a Grave

 

Guia prático para manejo de TCE moderado a grave:grave medicaçõesem nounidades PSsem incluemneurocirurgião, manitolcom paraprotocolos HIC,de fenitoínaestabilização, profiláticaneuroproteção e sedoanalgesia.transferência Alta com fenitoína oral e orientações de retorno.

 segura.

Paciente típico: Adulto jovemde 70kg, previamente hígido, vítima de trauma,trauma com Glasgow 3-9-12 pontos, com(moderado) ou <9 (grave), sem sinaisalergias conhecidas.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Fenitoína 250mg/5mL – 14 ampolas + SF0,9% 250mL, EV em 30min
  2. Manitol 20% 250mL – 01 frasco, EV em 30min
  3. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV
  4. Noradrenalina 2mg/mL – 01 ampola + SG5% 250mL, EV em BIC (se hipotensão)
Para casa:
  1. Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de hipertensão12/12h, intracraniana,por necessitando7 internaçãodias.
    2. e
  2. Omeprazol monitorização20mg neurológica– intensiva.

    Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias.
  3. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Via aéreaaérea: segura - IOTintubar se Glasgow ≤8 ou instabilidadeperda respiratóriade reflexos protetivos
    • Oxigenação: manter SpO2 >95%, evitar hiperventilação (pCO2 35-40mmHg)
    • Cabeceira elevada 30-45°, paracolar reduzircervical PICaté descartar lesão
    • ManterPressão arterial: manter PAS >100mmHg (50-69 anos) ou >110mmHg (>70 anos)
    • ControleGlicemia: glicêmicocontrole rigoroso (metaentre 140-180mg/dL)dL
    • Solicitar TC de crânio urgente e avaliaçãocontato neurocirúrgicaimediato com neurocirurgia
    • DietaPreparar zeropara atétransferência liberação médica

 

  • MANITOL (Osmosteril)
    • Prescrição: Manitol 20% 100mL – 01 frasco – EV em 20min – Agora
    • Indicações: Hipertensão intracraniana,se sinais de herniaçãoHIC cerebral
      • ou
    • Apresentações:lesões Frasco 100mL 20% (20g/100mL) | Frasco 250mL 20%
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose: 0,5-1g/kg em 15-20 minutos
      • Monitorizar função renal e eletrólitos
      • Contraindicado em insuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • SF 3% 250mL – correr EV em 30min
      • Furosemida 40mg – 01 amp EV – agora
      cirúrgicas

 

  • FENITOÍNA (Fenitron, Hidantal)
    • Prescrição:
      • Fenitoína 250mg/5mL – peso×20÷25014 ampolas + SFSF0,9% 250mL –250mL, EV em 30-60min30min
        • –
      • Dose: Agora20mg/kg (1400mg para 70kg)
    • Indicações: Profilaxia anticonvulsivante, controle de convulsões pós-TCE, crises epilépticas
    • Apresentações: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • DoseVelocidade ataque:máxima 20mg/kg50mg/min (25mg/min em SF 0,9% (nunca SG)idosos)
      • VelocidadeMonitorar máxima:ritmo 50mg/min
      • Monitorizar ECGcardíaco durante infusão
      • Contraindicado em BAV 2°/3° grau
    • Alternativa(s):
      • LevetiracetamFenobarbital 500mg100mg/mL – 027mL ampolas+ SF0,9% 100mL, EV –em agora20min
      • ÁcidoLevetiracetam Valproico 400mg500mg/5mL – 012 ampolafrascos, EV –em agora15min

 

  • MIDAZOLAMMANITOL 20% (Dormonid) - se intubadoOsmofundin)
    • Prescrição:
      • MidazolamManitol 5mg/mL20% 30mL + SF 120mL (1mg/mL)250mL – 01 frasco, EV em BIC30min
        • 4mL/h
      • Dose: –0,5-1g/kg ajustar(35-70g porpara RASS70kg)
    • Indicações: SedaçãoRedução pós-intubação,da controlePIC, de agitaçãoosmoterapia
    • Apresentações: AmpolaFrasco 15mg/3mL250mL (20%) | Ampola 50mg/10mL125mL (20%)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Meta RASS 0Repetir a -3cada 4-6h se necessário
      • MonitorizarContraindicado pressãose arterialcreatinina >2,0mg/dL
      • EvitarMonitorar emosmolaridade pacientessérica hipotensos(<320mOsm/L)
    • Alternativa(s):
      • PropofolSF 1%3% 250mL – 50mL EV em BIC 10mL/50mL/h
      • FentanilSF 50mcg/7,5% 4mL/kg – EV em 10min

 

  • ONDANSETRONA (Zofran)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Máximo 32mg/dia
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, EV
      • Prometazina 25mg/2mL – 01 ampola, IM

 

  • NORADRENALINA (Levophed)
    • Prescrição:
      • Noradrenalina 2mg/mL – 50mL01 ampola + SG5% 250mL, EV em BIC
        • 2mL/h
      • Iniciar 0,1mcg/kg/min, titular conforme PA
    • Indicações: Choque neurogênico, hipotensão refratária
    • Apresentações: Ampola 4mg/4mL (1mg/mL) | Ampola 8mg/4mL (2mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV (acesso central preferencial)
    • Cuidados:
      • Titular para manter PAM >80mmHg
      • Monitorar extremidades (necrose)
      • Não suspender abruptamente
    • Alternativa(s):
      • Dopamina 5mg/mL – 2 ampolas + SG5% 250mL, EV em BIC

 

🏠 PARA CASA

Obs: Apenas para TCE moderado estável, sem indicação cirúrgica

 

  • FENITOÍNA (Fenitron, Hidantal)
    • Prescrição: Fenitoína 100mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, ade cada 12h12/12h, por 307 dias
    • Indicações: Profilaxia de convulsõesanticonvulsivante pós-TCE
    • Apresentações: Comprimido 100mg | ComprimidoSuspensão 25mg50mg/5mL
    • Posologia: 5mg/5-6mg/kg/dia dividido em 12/12h2 doses
    • Cuidados:
      • Tomar sempre no mesmo horário
      • Não interromper abruptamente
      • MonitorizarContraindicado nívelna sérico se possívelgravidez
    • Alternativa(s):
      • ÁcidoFenobarbital Valproico 500mg100mg – 1Tomar comp01 VOcomprimido, VO, de 12/12h
      • Carbamazepina 200mg – 1Tomar comp01 VOcomprimido, VO, de 12/12h

 

  • OMEPRAZOL (Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, profilaxia de úlcera de stress
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 1x/dia em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60min antes das refeições
      • Não mastigar a cápsula
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum
      • Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • PARACETAMOL (Tylenol, Novalgina)Tylenol)
    • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, aaté cada 8h6/6h, se dor por 7 dias
    • Indicações: AnalgesiaAnalgesia, paracontrole cefaleiada pós-traumáticafebre
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg
    • Posologia: 750mg500-1000mg VOde 8/8h6/6h (máximo 3g/4g/dia)
    • Cuidados:
      • EvitarDose máxima 4g/dia
      • Ajustar dose em hepatopatas
      • Não exceder dose máxima diáriahepatopatia
    • Alternativa(s):
      • Dipirona 500mg – 1Tomar comp01 VOcomprimido, VO, até 6/6h se dor
      • TramadolIbuprofeno 50mg – 1 comp VO 8/8h se dor intensa

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 40mg400mg – Tomar 101 cápsulacomprimido, VO pela manhã em jejum por 15 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante usoVO, de fenitoína
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
    • Posologia: 40mg VO 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar 30min antes do café da manhã
      • Não mastigar as cápsulas
    • Alternativa(s):
      • Ranitidina 150mg – 1 comp VO 12/12h
      • Pantoprazol 40mg – 1 comp VO pela manhã8/8h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar seao PS se: cefaleia intensaintensa, que não melhora com analgésicos
    • Retornar sevômitos, sonolência excessiva, confusão mental ou convulsões
    • Retornar se náuseas/vômitos persistentes ouconvulsões, alterações visuais ou motoras
    • RetornarAcompanhamento se fraquezaneurológico em membros7-14 ou dificuldade para falar
    • Evitar bebidas alcoólicas e sedativos por 48hdias
    • Repouso relativo por 152-4 diassemanas, comevitar retornoatividades aode trabalho gradualrisco
    • AcompanhanteFamiliar deve observar sinaiso de alarmepaciente nas primeiras 48h

 

🔎 CID-10:

  • S06.0: Concussão
  • S06.2: Lesão cerebral traumática difusa
  • S06.39: Lesão cerebralintracraniana traumáticanão focalespecificada
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