Tontura e Vertigem

Guia prático de prescrições para síndrome vertiginosa aguda e tontura não vertiginosa no pronto-socorro, com manejo diferenciado para vertigem periférica, neurite vestibular, VPPB e causas centrais.

Paciente típico: Adulto entre 30-60 anos, previamente hígido, apresentando queixa de tontura rotatória associada a náuseas e vômitos, desequilíbrio à marcha, sem déficits neurológicos focais.

🩺 Guia rápido

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Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

Dimenidrinato 50mg/mL + Piridoxina 10mg/mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 20min
Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM

Para casa:

Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias
Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem
Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se necessário

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Aplicar teste HINTS em pacientes com nistagmo e tontura contínua
- Avaliar presença de sinais neurológicos focais (suspeita de vertigem central)
- Solicitar glicemia capilar e verificar sinais vitais
- Investigar uso de medicações ototóxicas ou drogas ilícitas
- Realizar manobra de Dix-Hallpike se suspeita de VPPB

DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
- Prescrição:
  - Dimenidrinato 30mg + Piridoxina 50mg/10mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 20min
  - Dimenidrinato 50mg/mL – 01 ampola, IM
- Indicações: Vertigem periférica, náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 30mg+50mg/10mL | Ampola 50mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6h se necessário
  - Pode causar sonolência
- Alternativa(s):
  - Meclizina 50mg – 01 comprimido, VO
  - Cinarizina 25mg – 01 comprimido, VO

METOCLOPRAMIDA (Plasil)
- Prescrição:
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV lento
- Indicações: Náuseas e vômitos intensos, gastroparesia
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Administração EV deve ser lenta
  - Cuidado com reações extrapiramidais
  - Contraindicated em epilepsia
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV em 2-5min
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV

ONDANSETRONA (Vonau)
- Prescrição:
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV em 2-5min
  - Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 15min
- Indicações: Vômitos refratários, quimioterapia, idosos
- Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Preferível em idosos
  - Não causa efeitos extrapiramidais
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg – prescrição conforme acima

DIPIRONA (Novalgina)
- Prescrição:
  - Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
  - Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, EV em bolus lento
- Indicações: Dor associada, febre
- Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 1g/2mL
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 6/6h se dor
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 1g/100mL – 01 bolsa, EV
  - Tramadol 100mg/2mL – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min

🏠 PARA CASA

FLUNARIZINA (Vertizine-D)
- Prescrição: Flunarizina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 7 dias
- Indicações: Neurite vestibular, profilaxia de vertigem
- Apresentações: Comprimido 10mg
- Posologia: Tomar no mesmo horário todos os dias, preferencialmente à noite
- Cuidados:
  - Pode causar sonolência e ganho de peso
  - Evitar em parkinsonismo
- Alternativa(s):
  - Cinarizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
  - Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

MECLIZINA (Meclin)
- Prescrição: Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem
- Indicações: Vertigem periférica, cinetose
- Apresentações: Comprimido 50mg
- Posologia: Usar apenas durante crises de vertigem, máximo 3 dias
- Cuidados:
  - Usar apenas nos primeiros dias
  - Pode retardar compensação vestibular
- Alternativa(s):
  - Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h

DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
- Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se náuseas
- Indicações: Náuseas, vômitos, vertigem periférica
- Apresentações: Comprimido 50mg + 10mg
- Posologia: Usar conforme necessário, máximo 8 comprimidos/dia
- Cuidados:
  - Não exceder 400mg de dimenidrinato/dia
  - Pode causar sonolência
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

BETAÍSTINA (Betaserc, Labirin)
- Prescrição: Betaístina 16mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 14 dias
- Indicações: Doença de Ménière, vertigem recorrente
- Apresentações: Comprimido 16mg | Comprimido 24mg
- Posologia: Tomar com alimento para melhor absorção
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - Cuidado em asma brônquica
- Alternativa(s):
  - Cinarizina 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

PREDNISONA (Meticorten)
- Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
- Indicações: Neurite vestibular aguda (evidência limitada)
- Apresentações: Comprimido 20mg
- Posologia: Horário sugerido: 08:00 e 20:00h
- Cuidados:
  - Benefício controverso
  - Avaliar contraindicações habituais
- Alternativa(s):
  - Tratamento apenas sintomático sem corticoide

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Manter hidratação adequada (pelo menos 2L água/dia)
- Evitar movimentos bruscos da cabeça
- Retornar ao PS se sintomas neurológicos (fraqueza, diplopia, disartria)
- Acompanhamento com otorrinolaringologista em 1-2 semanas
- Para VPPB: ensinar exercícios de habituação vestibular

🔎 CID-10:

H812: Neuronite vestibular
H811: Vertigem posicional paroxística benigna
H810: Doença de Ménière