Tontura e Vertigem

Guia prático para manejo de vertigem e tontura no pronto-socorro. Inclui tratamentos para neurite vestibular, VPPB e Doença de Ménière com medicações antivertiginosas, antieméticas e sintomáticas.

Paciente típico: Adulto entre 30-60 anos com tontura rotatória súbita, náuseas, vômitos e desequilíbrio, sem sinais neurológicos focais.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Aplicar teste HINTS se tontura contínua com nistagmo para diferenciar causa central vs periférica
  • Avaliar sinais vitais e descartar causas sistêmicas (hipotensão, arritmias, medicamentos)
  • Realizar manobra de Dix-Hallpike se suspeita de VPPB
  • Hidratação venosa se vômitos intensos

• DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
  • Prescrição: Dimenidrinato 30mg + Piridoxina 50mg/10mL – 01 ampola + 50mL SF 0,9% – EV – 6/6h
  • Indicações: Vertigem aguda, náuseas e vômitos
  • Apresentações: Ampola 30mg+50mg/10mL | Comprimido 50mg+10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Pode repetir em 6h se necessário
    • Usar apenas nos primeiros 3 dias
  • Alternativa(s):
    • Meclizina 25mg – 01 ampola – IM – 6/6h
    • Ondansetrona 4mg – 01 ampola + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8h

• METOCLOPRAMIDA (Plasil)
  • Prescrição: Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Antiemético e procinético
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Pode repetir de 8/8h se necessário
    • Cuidado com reações extrapiramidais
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg – 01 ampola + 18mL AD – EV – 8/8h
    • Ondansetrona 8mg – 01 comprimido – VO – 8/8h

• DEXAMETASONA (Decadron)
  • Prescrição: Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola + 10mL AD – EV – Agora
  • Indicações: Anti-inflamatório para neurite vestibular
  • Apresentações: Ampola 10mg/2,5mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Avaliar glicemia em diabéticos
    • Pode repetir de 12/12h se necessário
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 20mg – 01 comprimido – VO – 12/12h

🏠 PARA CASA

• DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
  • Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 1 comprimido VO a cada 6h em caso de tontura por no máximo 3 dias
  • Indicações: Controle sintomático de vertigem e náuseas
  • Apresentações: Comprimido 50mg+10mg
  • Posologia: 1 comprimido até 4x ao dia conforme necessário
  • Cuidados:
    • Não usar por mais de 3 dias
    • Pode causar sonolência
  • Alternativa(s):
    • Meclizina 50mg – 1 comprimido VO de 12/12h se vertigem

• BETAISTINA (Betaserc)
  • Prescrição: Betaistina 16mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 7 dias
  • Indicações: Vertigem recorrente e Doença de Ménière
  • Apresentações: Comprimido 16mg | 24mg
  • Posologia: 1 comprimido 3x ao dia com alimentos
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Tomar durante as refeições
  • Alternativa(s):
    • Flunarizina 10mg – 1 comprimido VO à noite por 7 dias
    • Cinarizina 25mg – 1 comprimido VO de 8/8h se crises intensas

• ONDANSETRONA (Vonau Flash)
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se náuseas ou vômitos
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
  • Apresentações: Comprimido 4mg | 8mg | Solução oral
  • Posologia: 1 comprimido até 3x ao dia conforme necessário
  • Cuidados:
    • Pode causar constipação
    • Cuidado em pacientes cardiopatas
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido VO de 8/8h se náuseas
    • Domperidona 10mg – 1 comprimido VO 30min antes das refeições

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se sintomas piorarem após 3 dias ou surgirem sinais de alarme
  • Repouso relativo por 3-5 dias, evitar movimentos bruscos da cabeça
  • Hidratação adequada (2L água/dia)
  • Procurar otorrinolaringologista se sintomas persistirem
  • Sinais de alarme: fraqueza, dormência, alteração visual, dificuldade de fala, cefaleia intensa

🔎 CID-10:

• H812: Neuronite vestibular
• H813: Outras vertigens periféricas
• H819: Vertigem não especificada