Tontura e Vertigem

 

Guia prático para manejo de tonturavertigem e vertigemtontura no pronto-socorro e domicílio.socorro. Inclui prescriçõestratamentos para neurite vestibular, VPPB e doençaDoença de Ménière,Ménière com medicações antivertiginosas, antieméticas e orientações de cuidados.sintomáticas.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto:Paciente típico: Adulto previamenteentre hígido,30-60 anos com tontura rotatória súbita, náuseas, vômitos e desequilíbrio, sem alergias.sinais neurológicos focais.

 

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • AvaliarAplicar teste HINTS se vertigemtontura contínua com nistagmo contínuopara diferenciar causa central vs periférica
  • InvestigarAvaliar sinais neurológicosvitais focaise descartar causas sistêmicas (sugestivoshipotensão, arritmias, medicamentos)
  • Realizar manobra de origemDix-Hallpike central)se suspeita de VPPB
  • Hidratação EVvenosa se vômitos intensos
  • Solicitar
  glicemia capilar e sinais vitais

 

• DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6,B6) Dramamine,

  Vertizine)
  • Prescrição: Dimenidrinato 30mg + Piridoxina 50mg/10mL – 01 ampola + 50mL SF 0,9% – EV – 6/6h
  • Indicações: Vertigem aguda, náuseas e vômitos
  • Apresentações: Ampola 30mg+50mg/10mL | Comprimido 50mg+10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Pode repetir em 6h se necessário
    • Usar apenas nos primeiros 3 dias
  • Alternativa(s):
    • Meclizina 25mg – 01 ampola – IM – 6/6h
    • Ondansetrona 4mg – 01 ampola + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8h

 

• Apresentação:METOCLOPRAMIDA (Plasil)
  • Prescrição: Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Antiemético e procinético
  • Apresentações: Ampola 30mg10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Pode repetir de 8/8h se necessário
    • Cuidado com reações extrapiramidais
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg – 01 ampola + 50mg18mL AD – EV – 8/8h
    • Ondansetrona 8mg – 01 comprimido – VO – 8/8h

 

• DEXAMETASONA (Decadron)
  • Prescrição: Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola + outros/10mL AD – EV – Agora
  • Indicações: Anti-inflamatório para neurite vestibular
  • Apresentações: Ampola 10mg/2,5mL
  • Via(s): 💉 EV | 💊💉 OralIM
  • Cuidados:
    • Avaliar glicemia em diabéticos
    • Pode repetir de 12/12h se necessário
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 20mg – 01 comprimido – VO – 12/12h

 

🏠 PARA CASA

• DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)
  • Prescrição: Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 30mg+50mg/10mL10mg -– 01Tomar ampola1 +comprimido 100mLVO a cada 6h em caso de SF0,9%tontura -por EVno -máximo 6/6h3 sedias
  • Indicações: Controle sintomático de vertigem e náuseas
  • Apresentações: Comprimido 50mg+10mg
  • Posologia: 1 comprimido até 4x ao dia conforme necessário
  • Cuidados:
    • UsarNão apenasusar nospor primeirosmais de 3 dias da fase aguda;
    • Pode causar sonolência

• ONDANSETRONA (Nausedron, Vonau)

  • Apresentação: Ampola 2mg/mL ou 4mg/2mL
  • Via(Alternativa(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola + 100mL de SF0,9% - EV lento - 8/8h se náuseas/vômitos
  • Cuidados:
    • PreferívelMeclizina para50mg vômitos– intensos;
    1
    • Podecomprimido prolongarVO intervalode QT12/12h se vertigem

🏠

 PARA CASA

• MECLIZINA (Antivert, Dramamine Less Drowsy)

  • Apresentação:BETAISTINA (Betaserc)
    • Prescrição: Betaistina 16mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 7 dias
    • Indicações: Vertigem recorrente e Doença de Ménière
    • Apresentações: Comprimido de16mg 25mg| ou 50mg24mg
    • Uso:Posologia: Tomar 011 comprimido de3x 50mg,ao viadia oral,com de 12/12h se vertigem ou tontura.alimentos
    • Cuidados:
      • UsarContraindicado apenasem naúlcera fasepéptica agudaativa
      • Tomar durante as refeições
    • Alternativa(s):
      • Flunarizina 10mg – 1 comprimido VO à noite por até7 3 dias;dias
      • PodeCinarizina causar25mg sedação– 1 comprimido VO de 8/8h se crises intensas

  BETAISTINA (Labirin, Vertix, Betaserc)

  • Apresentação:ONDANSETRONA Comprimido(Vonau deFlash) 16mg
  • Uso:Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 011 comprimido,comprimido via oral,VO de 8/8h porse temponáuseas prolongado.ou vômitos
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
  • Apresentações: Comprimido 4mg | 8mg | Solução oral
  • Posologia: 1 comprimido até 3x ao dia conforme necessário
  • Cuidados:
    • IndicadoPode paracausar doençaconstipação
    • Cuidado em pacientes cardiopatas
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido VO de Ménière;8/8h se náuseas
    • NãoDomperidona usar10mg em– úlcera1 pépticacomprimido ativaVO 30min antes das refeições

  FLUNARIZINA (Sibelium, Vertizine D)

  • 👨🏻‍⚕️ Apresentação: Comprimido de 10mg
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, uma vezOrientações ao dia no mesmo horário, por 7 dias.
  • Cuidados:paciente
    • IndicadoRetornar parase neuritesintomas vestibularpiorarem aguda;após 3 dias ou surgirem sinais de alarme
    • PodeRepouso causarrelativo ganhopor 3-5 dias, evitar movimentos bruscos da cabeça
    • Hidratação adequada (2L água/dia)
    • Procurar otorrinolaringologista se sintomas persistirem
    • Sinais de pesoalarme: efraqueza, sintomasdormência, extrapiramidaisalteração visual, dificuldade de fala, cefaleia intensa

 

• DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA (Dramin B6)

  • Apresentação: Comprimido 50mg + 10mg
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 6/6h se vertigem, náuseas ou vômitos.
  • Cuidados:
    • Usar por no máximo 3 dias;
    • Evitar dirigir durante o uso

• 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS

  • Repouso e cautela ao movimentar-se
  • Ingerir pelo menos 2 litros de água ao dia
  • Para VPPB: realizar manobras de Epley ou Semont
  • Retornar se piora dos sintomas após 3 dias
  • Encaminhar para fonoaudiologia se necessário (reabilitação vestibular)
  • Atestado médico de 3 dias se necessário

🔎 CID10:CID-10:

• H812: Neuronite vestibular
• H811H813: Outras vertigens periféricas
• H819: Vertigem posicionalnão paroxística benigna
• H810: Doença de Ménière
• R42: Tontura e instabilidadeespecificada