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Tontura e Vertigem

Guia Prático de Prescrição e Cuidados: Tontura e Vertigem

Guia práticocompleto para manejo de tontura e vertigem na emergência, incluindo diferenciação entre causas periféricas e centrais, aplicação do HINTS, prescrições para síndromeVPPB, vertiginosaneurite agudavestibular e tonturaDoença nãode vertiginosa no pronto-socorro, com manejo diferenciado para vertigem periférica, neurite vestibular, VPPB e causas centrais.Ménière.

Paciente típico: Adulto entrede 30-60meia-idade anos,com previamenteinício hígido, apresentando queixasúbito de tonturasensação rotatóriarotatória, associadanáuseas, a náuseasvômitos e vômitos,desequilíbrio, desequilíbriocom àduração marcha,variável conforme etiologia (segundos na VPPB, dias na neurite vestibular), sem déficitssintomas neurológicos focais.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere tontura rotatória há ❓ dias/horas, com sensação de que o ambiente está girando. Episódios com duração de ❓ segundos/minutos/horas/dias. Desencadeado por mudanças de posição da cabeça (? sim/não). Associado a náuseas, vômitos (❓ episódios nas últimas 24h), desequilíbrio com tendência à queda.

Sintomas auditivos: perda auditiva (? sim/não), zumbido (? sim/não), plenitude auricular (? sim/não).

Sintomas neurológicos: cefaleia (? sim/não), diplopia (? sim/não), disartria (? sim/não), disfagia (? sim/não), parestesias (? sim/não), fraqueza em membros (? sim/não).

Nega: trauma craniano recente, uso de medicações ototóxicas, febre.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, lúcido e orientado, normocorado, hidratado, acianótico.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Oroscopia: sem alterações.
Otoscopia: membrana timpânica íntegra bilateralmente.
Cardiovascular: BRNF 2T, sem sopros.
Respiratório: MV+ bilateralmente, sem RA.
Neurológico: Glasgow 15. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Pares cranianos sem alterações. Força muscular preservada. Sensibilidade preservada. Reflexos normais e simétricos.

Nistagmo: (? presente/ausente) – (? unidirecional horizontal/vertical/multidirecional)
Teste de impulso cefálico (HIT): (? sacadas corretivas presentes/ausentes)
Test of Skew: (? desalinhamento vertical ausente/presente)

Marcha: (? instável/atáxica/normal), com tendência à queda para (? direita/esquerda).

# HD
- Síndrome Vertiginosa Periférica (? VPPB / Neurite Vestibular / Doença de Ménière)
OU
- Tontura Não Vertiginosa (? Hipotensão Postural / Desidratação / Anemia / Causa Medicamentosa)
OU
- Suspeita de Síndrome Vertiginosa Central (? AVC de fossa posterior) - Se HINTS positivo

# Conduta
- Avaliação inicial: diferenciar vertigem de tontura não vertiginosa
- Aplicar HINTS se tontura contínua + nistagmo presente
- Afastar causas centrais (sinais neurológicos focais, HINTS positivo)
- Exames complementares conforme indicação clínica
- Hidratação venosa se vômitos intensos e desidratação
- Medicação sintomática: antivertiginoso + antiemético + analgésico se cefaleia
- Alta com orientações de repouso, evitar movimentos bruscos
- Retorno em ❓ dias para reavaliação
- Afastamento: ❓ dias (se indicado)
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
    01. 
  1. DimenidrinatoANTIEMÉTICO 50mg/mL- + Piridoxina 10mg/mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV em 20min
    2. 

  2. MetoclopramidaBromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 50mL08mL AD, IM, dose única

02. ANTIVERTIGINOSO - Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5min, dose única

03. ANALGÉSICO (se cefaleia) - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15min
    3. 10min


  3. Dipirona# 500mg/mLSe hidratação necessária (vômitos intensos):
04. HIDRATAÇÃO - Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h

# Se sintomas refratários:
05. BENZODIAZEPÍNICO - Clonazepam 2mg (comprimido) – 011/2 ampola,comprimido IM
    4. sublingual,
dose única
Para casa:
    01. 
  1. FlunarizinaDimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1xde ao6/6h, dia,em caso de tontura, náuseas ou vômitos, por 7no máximo 03 dias
    2. 


  2. 02. Meclizina 50mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, seem caso de vertigem
    3.  
  3. Dimenidrinatointensa 50mgou +tontura, Piridoxinapor 10mgno máximo 03 dias

03. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, em caso de náuseas ou vômitos

04. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se necessário
    4. dor
ou febre
Para casa (receituário especial):
# Se Neurite Vestibular confirmada:

01. Prednisona 20mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00)

# Se Doença de Ménière:

01. Betaistina 16mg ––––––––––– 01 caixa (30 comprimidos)
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo

02. Flunarizina 10mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, ao dia, no mesmo horário, por 10 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Primeira prioridade: diferenciar vertigem verdadeira de tontura não vertiginosa
      • Vertigem: sensação rotatória, ilusão de movimento do paciente ou ambiente
      • Tontura não vertiginosa: desequilíbrio, pré-síncope, tontura inespecífica
    • Avaliar instabilidade hemodinâmica: PA, FC, perfusão periférica
    • Pesquisar sinais de alerta (RED FLAGS):
      • Início súbito de cefaleia intensa (tipo thunderclap)
      • Déficits neurológicos focais (disartria, diplopia, disfagia, ataxia apendicular, fraqueza/parestesias)
      • Alteração do nível de consciência
      • Sinais de hipertensão intracraniana
      • Rigidez de nuca
      • Idade > 50 anos com primeiro episódio de vertigem
      • Fatores de risco cardiovascular (diabetes, HAS, dislipidemia, tabagismo, FA)
    • Aplicar testeHINTS HINTSapenas em pacientes com nistagmo e tontura contínua + nistagmo presente:
      • HI (Head Impulse Test): teste do impulso cefálico - avaliar reflexo vestíbulo-ocular
      • AvaliarN presença(Nystagmus): deavaliar sinaisdireção neurológicosdo focaisnistagmo
      • TS (Test of Skew): pesquisar desalinhamento vertical
      • HINTS positivo (suspeita decentral): vertigemsolicitar central)neuroimagem urgente e avaliação neurológica
    • SolicitarExames complementares:
      • Hemograma, glicemia capilar e verificar sinais vitais
      • Investigar uso de medicações ototóxicas ou drogas ilícitas
      • Realizar manobra de Dix-Hallpike se suspeita de causas sistêmicas
      • ECG se > 50 anos ou sintomas cardiovasculares
      • TC crânio/RNM encéfalo: apenas se HINTS positivo ou sinais neurológicos focais
      • TC/RNM tem papel limitado na vertigem periférica e pode dar falsa sensação de segurança
    • Hidratação venosa se vômitos intensos ou sinais de desidratação
    • Manobras terapêuticas:
      • VPPB confirmada (Dix-Hallpike positivo): realizar Manobra de Epley ou Semont
      • Neurite vestibular: sintomáticos por 3 dias + considerar corticoide
    • Observação por 2-6h para resposta ao tratamento sintomático

 

  • DIMENIDRINATO + PIRIDOXINAANTIEMÉTICO (Dramin B6)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DimenidrinatoBromoprida 30mg + Piridoxina 50mg/10mL10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 50mL08mL SF0,9%,AD, EVIM, emdose 20minúnica
      • DimenidrinatoBromoprida 50mg/mL10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, EV lento em 5min
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV lento, dose única (diluir em 50-100mL SF0,9% se preferir)
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
    • Indicações: Vertigem
        periférica,
      • Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem
      • Prevenção de desidratação por vômitos intensos
    • Apresentações: Ampola
        30mg+50mg/10mL
      • Bromoprida: |ampola Ampola10mg/2mL
        • 50mg/mL
      • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL, 8mg/4mL
      • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • RepetirEvitar uso prolongado de 6/6hmetoclopramida see necessáriobromoprida (> 5 dias) pelo risco de efeitos extrapiramidais
      • PodeOndansetrona: pode prolongar intervalo QT - cautela em cardiopatas
      • Bromoprida é primeira escolha por menor risco de efeitos extrapiramidais
      • Metoclopramida: evitar em < 18 anos, pode causar sonolência
        • distonia
      aguda
    • Alternativa(s):Dose
        máxima
      • Meclizinabromoprida: 50mg – 01 comprimido, VO60mg/dia
      • CinarizinaDose 25mgmáxima –ondansetrona: 0132mg/dia
        • comprimido,
      • Dose VOmáxima metoclopramida: 30mg/dia

 

  • METOCLOPRAMIDAANTIVERTIGINOSO (Plasil)SUPRESSOR VESTIBULAR)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • MetoclopramidaDimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg (30mg+50mg/10mL) – 03 ampolas (total 30mL) + 70mL AD, EV lento, correr em 1h
      • Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg/1mL – 03 ampolas (3mL) + 07mL AD, EV lento em 5-10min
    • Alternativas:
      • Meclizina 50mg – 01 comprimido, VO, dose única (se paciente consegue via oral)
      • Cinarizina 25mg – 01 comprimido, VO, dose única
    • Indicações:
      • Alívio sintomático da vertigem na fase aguda
      • Redução de náuseas e oscilopsia
      • Usar apenas nos primeiros 3 dias - uso prolongado retarda compensação vestibular
    • Apresentações:
      • Dimenidrinato + Piridoxina: ampola 50mg + 10mg/1mL, comprimido 50mg + 10mg
      • Meclizina: comprimido 25mg, 50mg
      • Cinarizina: comprimido 25mg, 75mg
      • Flunarizina: comprimido 10mg
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • CRÍTICO: Uso prolongado (> 3 dias) retarda mecanismos compensatórios naturais
      • Não usar como profilático de vertigem recorrente
      • Dimenidrinato: sonolência, boca seca, confusão mental (principalmente idosos)
      • Flunarizina/Cinarizina: ganho de peso, sonolência, sintomas extrapiramidais raros
      • Evitar em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática
      • Não associar com álcool (potencializa sedação)
      • Pode afetar capacidade de dirigir veículos

 

  • ANALGÉSICO (se cefaleia associada)
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 50mL18mL SF0,9%, EV lento em 10min
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL AD, IM profundo
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g (10mL) – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15min
      • MetoclopramidaTramadol 10mg/100mg/2mL – 01 ampolaampola, +diluir 18mLem 08mL AD, EV lento (se dor moderada/intensa)
    • Indicações: Náuseas
      • Cefaleia associada (comum em neurite vestibular e vômitosmigrânea intensos,vestibular)
        • gastroparesia
      • Desconforto cervical por tensão muscular
    • Apresentações: Ampola
        10mg/
      • Dipirona: ampola 1g/2mL, 2g/5mL
      • Paracetamol: frasco 1g/10mL (Paracetamol EV)
      • Tramadol: ampola 50mg/1mL, 100mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • AdministraçãoDipirona: EVrisco deveraro serde lentaagranulocitose, reações anafiláticas
      • CuidadoParacetamol EV: velocidade máxima 100mg/min, dose máxima 4g/dia
      • Tramadol: náuseas, vômitos, tontura (pode piorar sintomas!), usar com reações extrapiramidaiscautela
      • ContraindicatedEvitar emtramadol epilepsia
        • se
      vertigem muito intensa
    • Alternativa(s):Intervalo
        mínimo
      • Ondansetronaentre 4mg/2mLdoses –de 01dipirona: ampola, EV em 2-5min
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD, EV6h

 

  • ONDANSETRONAANTI-INFLAMATÓRIO (Vonau)se necessário)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • OndansetronaDiclofenaco 4mg/2mL – 01 ampola, EV em 2-5min
      • Ondansetrona 8mg/4mL75mg/3mL – 01 ampola (3mL) + 50mL07mL AD, IM profundo, dose única
      • Tenoxicam 40mg – diluir em 02mL AD, IM ou EV lento
    • Alternativas:
      • Cetoprofeno 100mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 15min30min
    • Indicações: Vômitos
        refratários,
      • Dor quimioterapia,intensa idososou inflamação cervical associada
      • Cefaleia refratária a analgésicos simples
    • Apresentações: Ampola
        4mg/2mL
      • Diclofenaco: |ampola Ampola75mg/3mL
        • 8mg/4mL
      • Tenoxicam: ampola 40mg
      • Cetoprofeno: ampola 100mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • PreferívelEvitar em idosospacientes com úlcera péptica, insuficiência renal
      • Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente idosos)
      • Diclofenaco IM: aplicar em glúteo, músculo vasto lateral da coxa
      • Não causausar efeitos> extrapiramidais
        • 5
      dias consecutivos sem reavaliação médica
    • Alternativa(s):Contraindicado
        em gestantes (3º trimestre)
      • MetoclopramidaDose 10mgmáxima –diclofenaco: prescrição conforme acima150mg/dia

 

  • DIPIRONACORTICOSTEROIDE (Novalgina)Neurite Vestibular)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DipironaDexametasona 500mg/mL10mg/2,5mL (4mg/mL) – 01 ampola, IM ou EV, dose única
      • DipironaDexametasona 1g/2mL4mg/1mL – 0102 ampola,ampolas, EVIM emou bolusEV, lentodose única
    • Indicações: Dor associada, febre
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL | Ampola 1g/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se dor
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • ParacetamolHidrocortisona 1g/100mL – 01 bolsa, EV
      • Tramadol 100mg/2mL500mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min
      • Metilprednisolona 125mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Indicações:
      • Neurite vestibular aguda (após exclusão de AVC de fossa posterior)
      • Evidência limitada, mas pode acelerar recuperação
      • Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h do início dos sintomas
    • Apresentações:
      • Dexametasona: ampola 4mg/1mL, 10mg/2,5mL
      • Hidrocortisona: frasco 100mg, 500mg
      • Metilprednisolona: frasco 40mg, 125mg, 500mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Contraindicado em infecções não controladas
      • Hiperglicemia (monitorar em diabéticos)
      • Irritação gástrica (associar protetor gástrico se uso prolongado)
      • Pode mascarar sinais de infecção
      • Dose única no PS, manter com prednisona VO na alta se indicado

 

  • BENZODIAZEPÍNICO (sintomas refratários)
    • Prescrição prática:
      • Clonazepam 2mg (comprimido) – 1/2 comprimido, sublingual, dose única
      • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, EV lento (2mg/min), dose única
    • Alternativas:
      • Midazolam 15mg/3mL (5mg/mL) – 1/2 ampola (1,5mL), IM, dose única
    • Indicações:
      • Ansiedade intensa associada à vertigem aguda
      • Sintomas vertiginosos refratários aos supressores vestibulares
      • Uso MUITO criterioso e por curto período
    • Apresentações:
      • Clonazepam: comprimido 0,5mg, 2mg
      • Diazepam: ampola 10mg/2mL
      • Midazolam: ampola 5mg/1mL, 15mg/3mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral (sublingual)
    • Cuidados:
      • CRÍTICO: Retarda compensação vestibular - usar apenas se realmente necessário
      • Sedação, sonolência, confusão mental (principalmente idosos)
      • Risco de depressão respiratória se associado a outros sedativos
      • Potencial de dependência e abuso
      • Diazepam EV: risco de flebite - infundir lentamente em veia calibrosa
      • Evitar em idosos (risco aumentado de quedas)
      • Não prescrever para uso domiciliar prolongado

 

  • HIDRATAÇÃO (se vômitos intensos)
    • Prescrição prática:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500mL, EV, correr em 4h
      • Soro Fisiológico 0,9% 1000mL, EV, correr em 6-8h (se desidratação moderada)
    • Indicações:
      • Vômitos intensos e recorrentes
      • Sinais de desidratação (mucosas secas, turgor diminuído)
      • Incapacidade de ingestão oral
    • Cuidados:
      • Avaliar função cardíaca e renal antes de grandes volumes
      • Monitorar diurese
      • Atenção em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica)

 

🏠 PARA CASA

 

  • FLUNARIZINAANTIVERTIGINOSO (Vertizine-D)
    • Prescrição: FlunarizinaDimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1xde ao6/6h, dia,se vertigem, náuseas ou vômitos, por 7no máximo 3 dias
    • Indicações: NeuriteAlívio vestibular, profilaxiasintomático de vertigemvertigem, náuseas e desequilíbrio na fase aguda
    • Apresentações: Comprimido 50mg + 10mg (Dramin B6®)
    • Posologia: Tomar1 nocomprimido mesmode horário6/6h, todosuso osmáximo dias,3 preferencialmente à noitedias
    • Cuidados:
      • PodeNão causarusar sonolênciapor e ganhomais de peso3 dias - retarda compensação vestibular natural
      • Sonolência - evitar dirigir ou operar máquinas
      • Boca seca, retenção urinária (principalmente idosos)
      • Evitar em parkinsonismoglaucoma de ângulo fechado
      • Pode aumentar efeito de álcool e outros depressores do SNC
    • Alternativa(s):
      • Meclizina 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se vertigem ou tontura, por no máximo 3 dias
      • Cinarizina 25mg75mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se crise vertiginosa intensa

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à vertigem
    • Apresentações: Comprimido 4mg, 8mg | Comprimido orodispersível 4mg, 8mg
    • Posologia: 4-8mg de 8/8h conforme necessário
    • Cuidados:
      • Pode causar constipação intestinal
      • Cefaleia ocasional
      • Prolongamento de intervalo QT em doses altas
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias)
      • MeclizinaBromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (máximo 5 dias)

 

  • ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Cefaleia associada, dor cervical, febre
    • Apresentações: Comprimido 500mg, 1g | Solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500mg a 1g de 6/6h, dose máxima 4g/dia
    • Cuidados:
      • Risco raro de agranulocitose
      • Reações alérgicas ocasionais
      • Evitar em broncoespasmo induzido por AINEs
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 4g/dia)

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO (se necessário)
    • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa, por até 5 dias
    • Indicações: Dor intensa, inflamação cervical associada
    • Apresentações: Comprimido 600mg, 300mg
    • Posologia: 600mg de 8/8h após alimentação
    • Cuidados:
      • Tomar sempre após alimentação (proteção gástrica)
      • Evitar em história de úlcera péptica, gastrite
      • Risco de sangramento gastrointestinal (principalmente > 60 anos)
      • Pode elevar pressão arterial
      • Não usar concomitante com AAS em cardiopatas (diminui efeito cardioprotetor)
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por até 5 dias
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por até 5 dias

 

  • BETAISTINA (Doença de Ménière)
    • Prescrição: Betaistina 16mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo
    • Indicações:
      • Doença de Ménière (vertigem recorrente + zumbido + perda auditiva flutuante + plenitude auricular)
      • Profilaxia de crises vertiginosas recorrentes
    • Apresentações: Comprimido 16mg, 24mg
    • Posologia: 16-24mg de 8/8h, uso prolongado (meses)
    • Cuidados:
      • Não é para fase aguda - uso profilático/manutenção
      • Efeito pode demorar semanas para aparecer
      • Cefaleia, dispepsia ocasionais
      • Evitar em úlcera péptica ativa, feocromocitoma, asma grave
      • Gestação: categoria C (evitar se possível)
    • Alternativa(s):
      • Betaistina 24mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • MECLIZINAFLUNARIZINA (Meclin)Neurite Vestibular / Profilaxia)
    • Prescrição: MeclizinaFlunarizina 50mg10mg – Tomar 01 comprimido, VO, deao 12/12h,dia, seno vertigemmesmo horário (preferencialmente à noite), por 7 a 10 dias
    • Indicações: Vertigem
        periférica,
      • Neurite cinetosevestibular (após fase aguda)
      • Migrânea vestibular (profilaxia)
    • Apresentações: Comprimido 50mg10mg
    • Posologia: Usar10mg/dia apenasà durantenoite crisespor de vertigem, máximo 37-30 dias
    • Cuidados:
      • UsarSonolência, apenasfadiga nos- primeirostomar diasà noite
      • PodeGanho retardarde compensaçãopeso vestibular
      (comum)
    • Alternativa(s):Sintomas
        extrapiramidais raros (parkinsonismo, discinesia)
      • DimenidrinatoDepressão 50mg(evitar –em Tomarpacientes 01com comprimido,depressão VO,não decontrolada)
        • 6/6h
      • Evitar em Parkinson
      • Não associar com álcool

 

  • DIMENIDRINATO + PIRIDOXINACORTICOSTEROIDE (DraminNeurite B6)
    • Prescrição:Vestibular) Dimenidrinato 50mg + Piridoxina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se náuseas
    • Indicações: Náuseas, vômitos, vertigem periférica
    • Apresentações: Comprimido 50mg + 10mg
    • Posologia: Usar conforme necessário, máximo 8 comprimidos/dia
    • Cuidados:
      • Não exceder 400mg de dimenidrinato/dia
      • Pode causar sonolência
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • BETAÍSTINA (Betaserc, Labirin)
    • Prescrição: Betaístina 16mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 14 dias
    • Indicações: Doença de Ménière, vertigem recorrente
    • Apresentações: Comprimido 16mg | Comprimido 24mg
    • Posologia: Tomar com alimento para melhor absorção
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
      • Cuidado em asma brônquica
    • Alternativa(s):
      • Cinarizina 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

 

  • PREDNISONA (Meticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias seguidos (horário sugerido: 08:00 e 20:00h)
    • Indicações:
      • Neurite vestibular agudaconfirmada (evidênciaapós limitada)exclusão de AVC)
      • Iniciar preferencialmente nas primeiras 72h
    • Apresentações: Comprimido 5mg, 20mg
    • Posologia: Horário20mg sugerido:de 08:0012/12h epor 20:00h5 dias (dose total 40mg/dia)
    • Cuidados:
      • BenefícioTomar controversopela manhã e fim da tarde (evitar insônia)
      • AvaliarTomar contraindicaçõescom habituaisalimento (proteção gástrica)
      • Hiperglicemia (monitorar glicemia em diabéticos)
      • Retenção hídrica, aumento de apetite
      • Pode causar irritabilidade, insônia
      • Evitar suspensão abrupta se uso > 7 dias
      • Considerar protetor gástrico se história de gastrite/úlcera
    • Alternativa(s):
      • TratamentoPrednisolona apenas20mg sintomático– semTomar corticoide01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias (mesma posologia)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • ManterRetornar imediatamente se apresentar:
      • Piora progressiva da tontura ou vertigem
      • Cefaleia intensa e súbita (tipo "pior dor da vida")
      • Fraqueza, dormência ou formigamento em qualquer parte do corpo
      • Dificuldade para falar, engolir ou visão dupla
      • Dificuldade para caminhar ou coordenar movimentos
      • Alteração do nível de consciência, confusão mental
      • Vômitos incoercíveis, impossibilidade de hidratação adequadaoral
      • Febre alta (pelo> menos38,5°C)
        • 2L
      • Queda água/dia)com trauma ou lesões
    • Tempo de recuperação esperado:
      • VPPB: melhora imediata após manobras (70-90% de sucesso)
      • Neurite vestibular: melhora gradual em 3-7 dias, recuperação completa em semanas
      • Doença de Ménière: crises duram minutos a horas, melhora entre crises
    • Restrições de atividade:
      • Repouso relativo nas primeiras 24-48h
      • Evitar dirigir veículos enquanto tiver sintomas
      • Evitar operar máquinas ou trabalho em altura
      • Retomar atividades gradualmente conforme melhora
      • Evitar movimentos bruscos da cabeça nos primeiros dias
    • RetornarMedidas aonão PSfarmacológicas:
      • Manter-se hidratado: ingerir pelo menos 2 litros de água/dia
      • Evitar jejum prolongado
      • Alimentação leve, fracionada (6 refeições pequenas/dia)
      • Evitar cafeína, álcool, tabaco
      • Dormir com cabeceira elevada (30-45°)
      • Movimentar-se com cuidado, evitar mudanças bruscas de posição
      • Manter ambiente bem iluminado (reduz desequilíbrio)
      • Fixar olhar em pontos fixos durante crise vertiginosa
    • Modificações de estilo de vida (Doença de Ménière):
      • Reduzir sal na dieta (< 2g sódio/dia)
      • Evitar alimentos ricos em sódio (embutidos, enlatados, temperos prontos)
      • Controlar estresse (técnicas de relaxamento)
      • Sono regular e adequado (7-8h/noite)
    • Reabilitação vestibular:
      • VPPB recorrente: pode necessitar manobras de Epley repetidas
      • Neurite vestibular: pode beneficiar de reabilitação vestibular com fonoaudiólogo
      • Encaminhar para fonoaudiologia se sintomas neurológicospersistentes (fraqueza,após diplopia,2-3 disartria)semanas
    • AcompanhamentoSeguimento:
      • Reavaliar em 7 dias ou antes se piora
      • Neurite vestibular: seguimento com otorrinolaringologista em 1-22-4 semanas
      • ParaDoença de Ménière: acompanhamento regular com otorrinolaringologista
      • VPPB: orientar que pode recorrer, ensinar exercíciosmanobras domiciliares se recorrente
    • Afastamento:
      • VPPB: geralmente não necessário (melhora imediata)
      • Neurite vestibular: 3-7 dias conforme sintomas
      • Doença de habituaçãoMénière vestibular(crise aguda): 1-3 dias
      • Avaliar atividade laboral (motoristas, trabalho em altura necessitam afastamento mais prolongado)

 

🔎 CID-10:

  • H812H81.0: Doença de Ménière
  • H81.1: Vertigem paroxística benigna (VPPB)
  • H81.2: Neuronite vestibular
  • H811H81.3: VertigemOutras posicionalvertigens paroxística benignaperiféricas
  • H810H81.9: DoençaTranstorno denão Ménièreespecificado da função vestibular (tontura/vertigem inespecífica)
  • R42: Tontura e instabilidade
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